（一）概述
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。
（二）病因与发病机制
仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来，而大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导性炎症，导致病程慢性化的机制除免疫炎症因素外，非免疫非炎症因素也起着重要作用。
（三）临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性多见。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有程度不同的肾功能减退，由于病理类型不同，临床表现不一致。多数病例起病隐匿，病程冗长，病情缓慢进展。
1．水肿 多为眼睑和（或）下肢轻至中度可凹性水肿。
2．血尿 呈肾小球源性血尿，部分患者还可出现肉眼血尿。
3．蛋白尿 24h尿蛋白定量常在1～3g／d。
4．高血压 部分患者血压可轻、中度增高。
5．肾功能损害 呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关。
（四）诊断与鉴别诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。需与下列疾病鉴别：
1．继发性肾小球肾炎 如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。
2．Alport综合征 常于青少年起病，患者有眼、耳、肾异常，并有阳性家族史。
3．其他原发性肾小球疾病
（1）隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能减退。
（2）感染后急性肾炎：以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎血清补体C3一般无动态变化有助于与急性肾炎相鉴别，此外，疾病转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。
4．原发性高血压肾损害 先有长期持续性高血压，而后出现肾损害，临床上肾小管功能损伤（尿浓缩功能减退、夜尿增多）较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，且伴有高血压心、脑并发症。
（五）治疗
以防止或延缓肾功能进行性减退、减轻临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除血尿及蛋白尿为目标。
1．限制饮食中蛋白及磷的入量 肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量。
2．积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此积极控制高血压极为重要。治疗原则：
（1）力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d者，血压控制可放宽到130／80mmHg以下。
（2）选择能延缓肾功能恶化、且具有肾保护作用的降压药。常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如洛汀新10～20mg／次，1／d，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦50～100mg／次，1／d。β受体阻滞药、钙通道阻滞药等。
3．糖皮质激素和细胞毒药物 鉴于慢性肾炎为一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，故此类药物是否应用应区别对待，一般不主张积极应用。
4．避免加重肾损害的因素 感染、劳累及应用肾毒性药物均可能损伤肾，导致肾功能恶化，应予以避免。
（六）转诊指征
血压控制不理想，肾功能急剧恶化者应转诊。
（七）预防与保健
1．预防感染，避免劳累，禁用肾毒性药物。
2．通过自查或体检早期发现，及时治疗患者，促进患者病情的好转、稳定。
3．定期监测血压、尿常规、肾功能。
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