高血压引起的水肿是什么症状

（一）定义

高血压脑病是指血压骤然急剧升高引起的一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征。

（二）病因

任何原因引起的血压急剧过度升高均可导致本病。

（三）病理

高血压脑病的主要病理表现是：

1．脑水肿。

2．脑小动脉管壁纤维素样坏死（玻璃样变性）。

（四）临床表现

起病急骤，病情发展十分迅速。主要临床表现为头痛、呕吐、黑矇、烦躁、意识模糊、嗜睡、视物模糊和癫发作等，出现神经系统局灶体征者不多见。及时降血压治疗后所有症状在数分钟至数日内完全消失，不留后遗症；否则可导致严重损害，甚至死亡。舒张压常在18．7kPa（140mmHg）以上．眼底检查可见呈Ⅳ级高血压眼底改变，视盘水肿，视网膜出血；头颅CT可见脑水肿所致弥漫性白质密度降低，脑室变小。MRI显示脑水肿比CT敏感，呈长Tl与长T2信号。

（五）诊断与鉴别诊断

1．诊断可根据有原发或继发性高血压病史，血压突然显著升高，以舒张压升高为主（＞120mmHg）；临床出现颅内压增高症状，或有短暂的神经系统局灶体征，眼底可见高血压视网膜病变，头颅CT或MRI显示特征性顶、枕叶水肿；经速效降压治疗后症状和体征在数小时内消失，不遗留任何后遗症。

2．高血压脑病应与高血压性脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血鉴别，其CT检查可见弥漫性脑水肿，而脑卒中则有低密度或高密度病灶的证据。

3．高血压脑病与高血压危象都是高血压的特殊临床表现，均表现血压急剧升高，但两者发病机制及临床表现不尽相同。高血压危象是因紧张、疲劳、寒冷等因素或突然停服降压药等诱因导致血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状；高血压脑病是由于过高的血压导致脑水肿等改变，出现严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、抽搐。见表10－1。

表10－1　高血压脑病与高血压危象的鉴别

（六）治疗原则

尽快降低血压、控制抽搐、减轻脑水肿和降低颅内压。

1．吸氧。

2．降低血压可舌下含服硝苯地平（心痛定）5～10mg。

3．有抽搐者可缓慢静脉推注地西泮（安定）10mg。

4．降颅压可应用呋塞米（速尿）20～40mg静脉推注或20%甘露醇125～250ml静脉滴注（30min内滴完）。

（七）预后

高血压脑病的预后取决于病因和是否得到及时治疗。若能紧急处理，多可化险为夷，预后良好。意识障碍加重以至昏迷或频繁抽搐，提示预后不良。

（八）转诊指征

经上述处理后症状不改善者立即转诊。