失眠的诊断及治疗

（一）诊断

失眠不是一个独立的疾病，没有特殊的检查进行诊断，主要依据询问病史。诊断失眠症是睡眠中断或睡眠时间减少引起的睡眠障碍，失眠的主观诊断：①睡眠生理功能障碍；②白日疲乏、头胀、头昏等症状是由睡眠障碍干扰所致；③仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。

（二）治疗原则

消除导致失眠的各种因素，如心理紧张，有效治疗各种神经、精神及内科疾病，调理生理节奏等。一般根据患者潜在的原因及其自诉的病程的长短，以制订符合于每个病人需要的药物性和非药物性的治疗方案，药物治疗应根据失眠症的病情及病程分类而异。

如果有明确的疾病造成失眠，则以治疗原发病为主；对于慢性失眠，失眠为最主要的临床症状，病因不明确，则治疗以药物为主，常用的药物为镇静催眠药。近年来，行为治疗常常与药物治疗一起，用来治疗失眠。药物有助于提高夜间睡眠质量，行为治疗可以帮助改变睡眠方式。

（三）失眠的心理治疗

失眠的心理治疗应包括睡眠卫生，针对心理因素导致失眠的病因治疗和行为治疗、放松疗法、森田疗法等。

1．睡眠卫生

（1）良好的睡眠卫生应包括规则的睡眠时间，有规律的就寝和起床时间，不在床上阅读、工作和看电视。

（2）创造一个舒适的睡眠空间，床铺要舒适，温湿度适宜，卧室内光线要暗，避免外界噪声干扰。

（3）睡前避免过度兴奋或其他刺激，避免饮酒、咖啡及吸烟等，晚餐不宜过饱。

（4）注意少服或限制咖啡、尼古丁、酒精用量，特别是在晚上；减少可能导致失眠的药物；严格遵守作息时间；不要在下午或晚上进行体育锻炼；临睡前不要吃东西，晚上饮水不要过多；卧室要保持整洁、安静，光线不要太明亮。对于多数短暂性失眠患者，一旦导致失眠症的原因解除，症状即可消失，对这种情况可能不需药物治疗，或给予小量快速排泄的安眠药1～2d可能就足够了。

2．病因治疗　躯体疾病和外界任何不能改变的不利因素均可导致失眠，但是无论怎样，这些原因导致的失眠仅占全部失眠的一半。而且这种失眠的原因明确，治疗直接，持续时间短，可识别性高，不容易误诊，由此造成药物依赖和药物滥用的可能性也小，然而造成大约50%失眠的原因可能是精神因素。研究表明，慢性失眠症患者中1／3～2／3存在程度不同的精神障碍。

3．行为治疗　人类的行为大部分是通过后天的学习获得的，适应不良行为是错误学习的结果。通过一定的技术手段并加强训练，即可以弃除不良行为，重新建立健康的行为方式。行为治疗的操作：首先改善不良的睡眠习惯（不借助催眠药物）是最好的治疗方法。有些患者失眠很长时间，就诊时导致失眠的原因已不复存在，但是已经养成了不好的睡眠习惯。躺在床上就开始过“电影”，将白天别人说的话、自己的行为细细想一遍，生气、懊悔、兴奋，最终失眠了，对这种失眠病人建议他们不困就不上床，上床就睡觉，思索的习惯不在床上进行，久而久之，重新建立一个好的睡眠习惯。

4．放松疗法　放松疗法的目的是帮助减少精神和躯体的紧张来治疗失眠，放松方法有肌肉放松训练、生物反馈疗法、瑜伽、太极拳等。放松疗法要求患者必须想象出一个情境或某种东西，用来诱导放松练习过程。诱导物可以是一个令人愉快、平静的情境，如美丽的海滨沙滩；蓝天白云草原；也可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音和话语，比如大海的涛声或“平静”、“放松”这一类词。选择哪一种诱导物可根据自己的情况决定，重要的是能够使你放松。练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的情境或声音诱导物上，就可以消除这种现象。

5．森田疗法　森田疗法的精髓是“顺应自然，有所做为”，其含义一是：当事人对自己的不适症状、不良情绪和随之相伴的各种烦恼不安、各式各样的痛苦症状，不想它、不理睬它，听之任之，任其自然发展，最后坦然地予以接受。因为，一个人如果把注意力集中于自身出现的某一正常的生理感觉上，那么这种感觉就会增强，变得特别敏感（说是敏感或过敏，却不是什么真正的过敏，只不过是由自己的疑病素质将它固定起来构成的一种自我感觉，所以，它是一种假性感觉过敏），将原本感觉不到的一些正常的生理现象，误以为是异常的，或病理的现象，因此造成“病痛”。这种感觉和注意相互增强、恶性循环的过程，森田理论称之为“精神交互作用”。另一则是：带着症状、烦恼、各种不适，忘我地、全身心地尽自己最大的努力去做自己应做的一切事情，即切断精神交互作用。通过临床实践证明该法对于某些神经症的治疗不失为一种有效的心理治疗方法。

（四）失眠的药物治疗

1．失眠的药物治疗原则

（1）单一用药及最小的有效剂量。

（2）间断用药（每周2～4次）。

（3）短期用药（一般不要超过3～4周）。

（4）逐渐停药。

（5）防止停药后复发。

2．药物治疗

（1）苯二氮类：可选用一种。

地西泮（安定）：5mg／次，睡前30～60min内口服。

硝西泮（硝基安定）：5～10mg／次，睡前服用。

劳拉西泮（罗拉）：0．5～1mg／次，睡前服用。

艾司唑仑（舒乐安定）：1～2mg／次，睡前顿服。

阿普唑仑（佳静安定）：0．4～0．8mg／次，睡前顿服。

（2）抗抑郁药：可选用一种。

多塞平（多虑平）：6．25～25mg／次，睡前服用。

阿米替林：6．25～50mg／次，睡前顿服。

氟西汀（百优解）：20mg／次，或帕罗西汀（赛乐特）20mg／次，或西酞普兰（喜普妙）20mg／次，口服，1／d。连用3～6个月，长期使用要注意药物不良反应。

（3）抗组胺类：选用一种。

氯苯那敏（扑尔敏）：2～4mg／次，睡前顿服。

苯海拉明：12．5～25mg／次，睡前服用。

异丙秦（非那根）：25～50mg／次，睡前服用。

（4）巴比妥类：

苯巴比妥（鲁米那）：30～90mg／次，临睡前服。

口服10%水合氯醛：10ml／次，睡前服。

（5）抗精神病药物：氯丙嗪，12．5～50mg／次，睡前服用。

3．中医中药治疗

（1）肝郁化火：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，头晕头胀，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦而数。

主方：龙胆泻肝丸，6g／次，2／d。

（2）痰热内扰：胸闷心烦不寐，泛恶嗳气，头晕目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

主方：黄连上清丸或牛黄清心丸，1丸／次，2／d。

（3）阴虚火旺：心悸不宁，心烦不寐，头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

主方：六味地黄丸合交泰丸，各服1丸／次，2／d。朱砂安神丸、天王补心丹可酌情选用。

（4）心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩。四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力，可见于外伤或产后失血过多者。

主方：归脾丸，1丸／次，2／d。

（5）心胆气虚：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊。倦怠乏力。舌淡，脉弦细。

主方：七叶神安片，4～6片／次，2／d。

（五）转诊指征

经上述治疗仍不能使失眠改善者可转神经内科、心理科或精神科就诊。

（六）预防与保健

1．抹额　两手指曲成弓状，第二指节的内侧紧贴着印堂，从眉间开始向前额两侧抹压，约做40次左右。

2．搓手浴面　先将两手搓热，如手掌过于粗糙可涂抹适量护肤霜。随后掌心紧贴前额，用力向下摩擦直到下颌，连续搓10次左右。

3．按揉脑后　以两手拇指罗纹面，紧按风池部位，用力旋转按揉几下，随后按揉脑后，约30次左右，有酸胀感为宜。

4．按摩耳郭　人体躯干和内脏在耳郭均有一定反应部位，按摩耳郭有助于调节全身功能，促进血液循环，有利健康。

5．拍打足三里穴　该穴位在膝盖骨外侧10cm处，轻轻拍打至有酸麻胀感即可。

6．食疗　有些食物具有催眠的功效，经常在睡前食用可改善睡眠。存在失眠的人不妨经常食用下列食品：

（1）牛奶：牛奶有两种催眠物质。一种是能够促进睡眠血清素合成的原料L色氨酸，由于L色氨酸的作用，往往只需要一杯牛奶就可以使具有调节作用的肽类，其中有数种“类鸦片肽”，这些物质可以和中枢神经或末梢神经的鸦片肽受体结合，发挥类似鸦片的麻醉作用，使全身产生舒适感，有利于入睡。因此，睡眠不佳者睡前可喝一杯温牛奶。

（2）小米：小米中含有丰富的色氨酸。色氨酸能促进大脑细胞分泌出一种使人欲睡的神经递质——五羟色氨，使大脑活动受到暂时的抑制，人就容易入睡。常失眠者可用小米30g，半夏5g，煮粥每晚食用。

（3）葵瓜子：葵瓜子含有亚油酸、多种氨基酸和维生素等营养物质，能调节人脑细胞的正常代谢，提高神经中枢的功能。每晚吃一把葵瓜子可起到安眠的作用。

（4）蜂蜜：蜂蜜具有补中益气、安五脏、和百药之功效，其对纠正失眠作用明显。可用蜂蜜3茶匙，加适量温开水，每晚喝1次。

（5）核桃：核桃可用于治疗神经衰弱、健忘、失眠、多梦等症状。用核桃仁、黑芝麻、桑叶各50g，捣成泥状，每晚服15g，可改善睡眠。