抑郁症的诊断及治疗

（一）诊断

综合医院抑郁（HAD）情绪测定表进行评分：①总分为0～7分代表正常；②总分为8～10分表示轻度抑郁；③总分为11～14分表示中度抑郁；④总分为15～21分表示重度抑郁。（综合医院抑郁（HAD）情绪测定表见表10－3。

表10－3　综合医院抑郁（HAD）情绪测定表

（二）治疗

目前临床上用于治疗抑郁症的方法主要有化学疗法（抗抑郁药）、心理治疗和物理治疗（光电疗法、电休克等）。

1．治疗目标　提高治愈率，即抑郁症状完全缓解，HAD评分小于7分；降低病残率和自杀率；提高患者生活质量，使患者恢复社会功能；预防抑郁复发。

2．治疗原则　第一要明确诊断；第二要个体化合理用药，药物选择合适后，要足量、足疗程，并尽量单一用药，避免多种药合用产生相互作用；第三要根据患者的心理、社会、生物模式，辅以心理治疗；第四要密切观察病情变化及药物不良反应；第五要积极治疗患者的共患病。

3．药物治疗

（1）阿米替林：25mg1片，从最小剂量1／4片开始，每晚1次；每周渐增1／4片，至症状完全缓解。一般最大剂量不宜超过100mg（4片）／d。

（2）西酞普兰（喜普妙）：20mg1片，开始剂量10mg口服，1／d；1周后可逐渐加量，每次加量10mg，最大剂量60mg／d。

（3）帕罗西汀（赛乐特）：20mg1片，开始剂量10mg，口服，1／d；1周后可逐渐加量，每次加量10mg，最大剂量60mg／d。

4．中药治疗

（1）肝气郁结：胸胁脘腹胀闷疼痛，痛无定处，每因情绪波动而加重。精神抑郁，情绪不宁，善太息，嗳气，纳少腹胀，恶心呕吐，月经不调。舌质淡红，苔白，脉弦或弦滑。

主方：开郁疏肝丸，6g／次，3／d。

（2）气郁化火：心烦，急躁易怒，头晕，头痛，面红目赤，口苦口干。嘈杂泛酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。

主方：丹栀逍遥散，6g／次，3／d。

（3）痰气互结：精神抑郁，咽中如有异物梗阻感，咳之不出，咽之不下，胸中窒闷，或胸胁胀闷疼痛，纳少恶心。舌苔白腻，脉弦滑。

主方：二陈丸，6g／次，3／d。

（4）心神失养：悲忧善哭，精神恍惚，心神不宁，时时欠伸。舌淡苔薄白，脉弦细。

主方：柏子养心丸，1丸／次，3／d。

（5）心脾两虚：多思善虑，心悸胆怯，头晕神疲，少寐健忘，气短乏力，纳少。舌淡，脉弦细。

主方：归脾丸，6g／次，3／d。或参芪片，5片／次，3／d。

5．治疗过程中的注意事项　对急性抑郁症病人，要用有效剂量治疗3个月，以控制症状（症状控制不佳者转诊）。在症状缓解后，继续用原药原剂量治疗6～8个月，以巩固疗效，然后用维持剂量治疗2～3年或更长，以预防复发。症状控制的指标是HAMD评分减分率＞50%，而评分＜7分。需要注意的是抗抑郁治疗起效有一过程，一般用药1个月后方可起效。这一点不仅医师要了解，而且要告知患者有耐心。

（三）转诊指征

全科医师仅适合治疗轻度抑郁症，且在治疗前及治疗期间一定告知患者家属防止意外（患者自杀），管理好病人，疗效不佳者及时转诊；中、重度抑郁症者转诊。

（四）预防与保健

坚持每日散步30～40min，这样能够缓解一天的疲劳和紧张的情绪；保持乐观向上的态度，助人为乐，遇事宽容、大度，心地无私天地宽。每日吃1～2个香蕉，香蕉被称为快乐水果，能缓解抑郁的情绪。