社区感染后治疗

外科感染病种分类较多，外科治疗在社区治疗中十分重要。在施行治疗工作中既有共性又有特性。因此，我们在治疗各种疾病时，必须因症施治，这样才能获得理想的康复效果。

（一）共性治疗

1．保护皮肤　防止皮肤破损，遇虫叮蚊咬后切忌以指甲抓痒，避免抓破皮肤而引起感染，可使用清凉油或止痛痒喷雾剂，以解痛痒，保持皮肤清洁干燥，每日以优质肥皂擦洗干净，暑天大量分泌汗液时，不宜在脸面部搽油抹粉，以免阻塞毛孔引起炎症，但某些部位，如臀部、腋下、腹股沟等易摩擦处，可施用少量滑石粉，使之滑润干燥，避免擦破。

2．热敷与抬高患肢　一般感染初期均会出现红肿硬块，热敷可使炎症消散或局限促其成熟，湿热敷温度为50～60℃，用两块布垫，交替使用。热敷之前，局部皮肤搽以凡士林，上面再覆盖纱布以保护皮肤。干热敷即用热水袋，温度为60～70℃，将热水袋加套，以防止烫伤。感染肢体要抬高，上肢以绷带从颈项悬下吊起肢体，高于或平心脏位，承重受压部位以棉垫衬垫；下肢用枕头或海绵块，垫高30℃左右，以利血液和淋巴液回流，减少肿胀。

3．伤口处理　一旦脓肿形成，即应切开排脓，若是较小疖子，可用消毒针头刺破，排出脓液，外敷消炎药膏即可。但脸面、上唇周围、鼻部俗称危险三角区疖，不宜挤压，以防细菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵窦，而引起颇为危险的颅内感染。较大的疖则需切开排脓，痈和蜂窝织炎，病变范围较广，一般作多处切开，病变较深者，应放引流条。每日以生理盐水清洗伤口及更换敷料，必要时每日2次，严格执行无菌操作。

4．支持治疗　即全身性支持疗法。

（1）思想引导：使病人对疾病的康复有充分信心，积极配合医疗与护理，有乐观的情绪。

（2）营养补充：病人表现食欲缺乏或厌食，在保证营养供给的情况下，经常调换品种、烹调色、香、味美的食物以诱增食欲。病情严重不能口服者，应从静脉输液输血，保证每天有8　368kJ（2　000kcal）热量供给。保护输液管道通畅，根据病情需要维持应有的滴速至关重要。

（3）热处理：严重感染者均会出现高热，要劝说病人多饮开水或饮料，给机体补充水分和冲淡毒素。体温高至39℃以上时，给以物理降温。大汗淋漓时，以温水擦洗皮肤，及时更换汗湿的衣裤与床单。

（4）病情观察：注意局部伤口的转归，以及全身生命体征的变化，认真填写护理记录单，提供可靠的诊疗根据。危重病人呼吸困难者，要及时供氧，有呼吸道阻塞现象，应即用吸痰等措施排除阻塞，同时准备好气管切开用物。

（5）重视口腔与皮肤清洁：防止褥疮。

（二）特殊处理

1．隔离消毒措施

（1）丹毒及铜绿假单胞菌感染者，应做好床边隔离；个人用物隔离，特别是换药器械，用后需单独浸泡消毒，贴近伤口之敷料要焚毁，其余敷料亦应单独处理。

（2）破伤风及气性坏疽病人，应严格隔离；病人住单人病室，专人护理，控制出入人员；护理病人要穿隔离衣、戴帽子、口罩，室内紫外线照射每日2次，地面用2%次氯酸钠拖洗，每日1～2次；病人用过的敷料应一律焚毁；器械先用碘仿（300ppm含量）浸泡20min，清洗后再行高压灭菌并采取间隙消毒灭菌法，即按正常高压灭菌，每日1次，进行3次消毒，可杀死所有芽孢。

（3）破伤风特殊处理，除按上述隔离消毒外，对病人的护理与治疗按以下原则处理：

①环境要安静，避免噪声，室内无强光照射，工作人员走路、说话、开关门窗等动作要轻，因任何刺激均会引起病人剧烈的肌肉痉挛，所以护理工作要有计划性，治疗与护理能在一次接触病人时完成为好，这样可减少翻动和刺激病人，如能在解痉镇静药的配合下进行更好。

②抽搐痉挛时，防止坠床，口内置牙垫或垫纱布，防止舌唇咬破，记录抽搐时间和程度，呼吸肌痉挛有窒息情况时，及时准备气管切开用物。

③破伤风抗毒素（T．A．T．），T．A．T．是从动物血清中提炼的异性蛋白，可导致过敏，因此，注射前要做皮试，方法是取0．1ml抗毒素以生理盐水稀释至1ml，在前臂内侧腕关节上5～8cm处，注入0．1ml稀释液于皮内做一皮丘。观察20min，局部无反应为阴性，创伤后预防破伤风时，可将T．A．T．1　500U一次性肌内注射。如皮试局部出现红晕大于皮丘或皮丘周围有红色伪足，均为阳性，应采取脱敏注射。脱敏注射方法：将T．A．T．1　500U，稀释成5ml，观察20min，无任何不适者，第2次肌内注射2ml，观察同上，仍无不适，第3次最后剂量注入，再观察30min后，才能让病人离去。在脱敏注射时应备有1∶1　000盐酸肾上腺素1ml，以便突发过敏反应时，紧急注射，破伤风发病时的治疗剂量较大，每日用量在10　000U以上。

（4）厌氧菌感染的伤口处理，要彻底清除创内坏死组织，暴露死腔，用3%过氧化氢溶液或0．5%～0．1%高锰酸钾溶液冲洗伤口，亦可湿敷创面，以对抗厌氧菌的生长，沾污敷料一律以废纸包裹送去焚烧，器械浸泡于指定消毒桶内。工作人员要严格消毒双手，防止交叉感染。