胎儿宫内情况的监护

胎儿宫内情况的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。

（一）高危儿

包括①孕龄＜37周或≥42周；②出生体重＜2　500g；③大于孕龄儿；④生后1min内Apgar评分≤3分；⑤产时感染；⑥高危产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

（二）胎儿宫内情况的监护

1．妊娠早期　妇检、B超确定子宫大小及孕囊是否与孕周相符。

2．妊娠中期　定期行产前检查。

3．妊娠晚期

（1）产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B型超声检查等。

（2）胎动计数：胎动通过自测或B型超声检查监测。若胎动计数＞30／12h为正常。＜10／12h，提示胎儿缺氧。

（3）羊膜镜检查：有创，现很少用。

（4）胎儿心电图监测：多用经腹壁外监护法，对母儿无损伤，可多次监测。

（5）胎儿电子监测：临床广泛应用，连续观察并记录胎心率的动态变化。也能描记子宫收缩、胎心率、胎动三者间的关系。

4．胎儿成熟度的检查

（1）正确推算妊娠周数：根据末次月经计算。

（2）测量宫底高度及腹围：可以估算胎儿大小。

（3）B型超声：胎头双顶径值＞8．5cm，提示胎儿成熟。

（4）检测羊水卵磷脂／鞘磷脂比值：该值＞2，提示胎儿肺成熟。

（5）检测羊水肌酐值：胎儿肾成熟的指标。

（6）检测羊水胆红素类物质值：胎儿肝成熟的指标。

（7）检测羊水淀粉酶值：胎儿唾液腺成熟的指标。

（8）检测羊水含脂肪细胞出现率：该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。

5．胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断

（1）妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色体核型分析。

（2）B型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。

（3）抽出羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。

（4）抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。

（5）行羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。