在未明确病因前，大便性状改变和次数较平时增多，统称为腹泻病。腹泻病是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，容易并发水、电解质紊乱及酸碱失衡。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。被卫生部列为重点防治的小儿“四病”之一。
（一）病因
1．易感因素
（1）消化系统特点：胃酸及消化酶分泌不足，消化酶活性较低；生长发育快，营养物质的需要相对较多，使胃肠道负担较大，易发生消化功能紊乱。
（2）机体防御功能较差：婴幼儿血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，胃肠屏障功能较弱；胃酸分泌量少，对感染因素防御功能差。新生儿生后尚未建立完善的肠道正常菌群，对侵入肠道的病原微生物抵抗能力弱。
（3）人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质，且食物和食具污染机会多，肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。
2．感染因素
（1）肠道内感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫）。
（2）肠道外感染（中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等）。
3．非感染因素
（1）饮食因素。
（2）气候因素。
（3）过敏因素。
（二）临床表现
1．胃肠道症状 腹泻、呕吐、食欲缺乏。
2．全身中毒症状 发热、精神萎靡、烦躁不安、面色苍白，甚至昏迷、休克、中毒性心肌炎。
3．水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱
（三）诊断与鉴别诊断
重点注意腹泻的轻重，可能的病因，脱水的程度及性质，电解质紊乱及酸中毒的表现。
1．年龄、季节、喂养史、流行病学史
2．临床表现
（1）根据病程分类：①急性小儿腹泻（病程＜2周）；②迁延性小儿腹泻（病程2周至2个月）；③慢性小儿腹泻（病程＞2个月）。
（2）根据病情分类：①轻型腹泻以胃肠道症状为主，无明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，多由饮食因素或肠道外感染引起；②重型腹泻胃肠道症状重，伴有全身感染中毒表现及水电解质紊乱及酸中毒表现，多由肠道内感染引起。
（3）实验室检查：①血、便常规检查；②血生化检查Na＋，K＋，HCO－3，Ca2＋等。
3．鉴别诊断
（1）非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍。
（2）侵袭性肠炎：菌痢、坏死性肠炎等。
（四）处理要点
1．原则 预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
（1）轻型腹泻可在门诊治疗，重型腹泻应转院治疗。
（2）采取综合疗法。
2．措施
（1）一般治疗：注意臀部护理，仔细观察病情变化，如腹泻的次数、量、性质及其他出入量。
（2）病因治疗：①病毒感染不用抗生素；② 细菌感染用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如选用头孢类抗生素等；③ 微生态疗法可用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌制剂等。
（3）液体疗法：见附。
（4）对症疗法。
（五）健康指导
1．提倡母乳喂养，生后最初数月内母乳喂养尤其重要。避免夏季断奶。添加辅食应循序渐进，注意合理喂养。
2．加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。培养儿童卫生习惯。
附15A．小儿液体疗法
（一）小儿的体液特点
1．新陈代谢快，产酸多，体表面积大，因此水分流动大。
2．体液占体重百分比高，因此出入量稍有变化，即可产生水电解质平衡失调。
3．小儿调节水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功能不健全，容易发生水、电解质紊乱。
4．小儿任何疾病容易发生呕吐、腹泻、进食少、发热、呼吸快，因此容易发生水、电解质紊乱、酸中毒。
（二）常见的水与电解质平衡失调
1．脱水 指水和电解质均丧失。
（1）脱水程度：见表15A－1。
表15A－1 小儿脱水程度的临床表现与分度
（2）脱水性质：①等渗性脱水，水和钠成比例丢失，血钠130～150mmol／L；②低渗性脱水，失钠多于失水，血钠＜130mmol／L；③高渗性脱水，失钠少于失水，血钠＞150mmol／L。
2．低钾血症 血钾＜3．5mmol／L，表现为肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、心律不齐、肌张力减低、腱反射消失，血压下降，心电图示T波降低或倒置、S－T段压低、Q－T间期延长出现u波等，严重者可出现呼吸肌麻痹。
3．代谢性酸中毒 临床表现为呼吸深、快，精神萎靡，腹痛，呕吐，口唇呈樱桃红色。但在新生儿、小婴儿无上述典型的呼吸改变，而表现为精神萎靡、面色发灰。血气分析可显示碱剩余（BE）及实际重碳酸盐与标准重碳酸盐均降低。
4．低钙血症与低镁血症 低镁血症：血镁＜0．75mmol／L，表现神经应激性增加，震颤、手足抽搐、浅反射亢进、易激动。低钙血症见佝偻病性手足搐搦症。
（三）液体疗法的目的
纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能，简称补液。
（四）液体疗法的常用溶液
1．口服补液盐（ORS） 适用于轻、中度脱水，为2／3张液，由氯化钠3．5g，枸橼酸钾1．5g，碳酸氢钠2．5g，葡萄糖20g，加水1 000ml配成。
2．常用几种不同张力的溶液 见表15A－2。
表15A－2 常用几种不同张力的溶液组成和配制
（五）液体疗法的原则
液体疗法的具体实施应视患儿的具体情况而定。一般情况下，脱水程度轻者可予以口服补液。若脱水程度较重或呕吐者则先予以静脉补液，再参考实验室检查对原先补液计划加以修正。若患儿脱水极严重应立即补液，可选用生理盐水或等渗的碳酸氢钠液按20ml／kg给予，若患儿已发生休克应尽快注入，患儿病情稍轻者可在1h内注入，待患儿病情好转后再按其脱水的性质（等渗性、高渗性、低渗性）而选择不同的液体静脉滴注。
即遵循先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙，急失急补，慢失慢补的原则。
液体疗法主要包括补充累积损失量、补充继续损失量、补充生理需要量3个部分。
1．补充累积损失量 即补充发病后水和电解质总的损失量。
（1）定输液量：根据脱水的程度决定，轻度脱水约50ml／（kg·d），中度脱水50～100ml／（kg·d），重度脱水100～120ml／（kg·d），先按2／3量给予。
（2）定输液种类：通常对低渗性脱水应补给2／3张含钠液，等渗性脱水补给1／2张含钠液，高渗性脱水补给1／3～1／5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水补充。
（3）定输液速度：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。对于伴有血液浓缩和休克的重度脱水患儿开始应快速扩容，输入等渗含钠（生理盐水或2∶1液），按20ml／kg于0．5～1h内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能，其余累积损失量于8～12h内完成。
（4）纠酸：严重酸中毒需补给碱性液，用以下公式纠正：
所用5%碳酸氢钠的毫升ml数＝1／2（－BE）×体重（kg）
先输入1／2～1／3量（经稀释成等张液后），以后视情况而定。
（5）补钾：待循环改善、酸中毒纠正、见尿后应及时补钾。用氯化钾0．15%～0．3%液静脉缓慢输入，另外口服一部分，每日总量2～3mmol／kg，一般持续5～7d。切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。
（6）补钙、镁：出现低钙、低镁症状者亦需相应补充。
2．补充继续损失量 在开始补充累积损失量时，腹泻、呕吐等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根据实际损失量用类似的溶液补充。腹泻患儿的大便难以估计，可根据大便次数以及脱水恢复情况进行估计，适量增减液量。
3．补充生理需要量 按60～80ml／（kg·d），用1／5～1／4张液补充，与继续损失量共同于12～16h内输入。
总计24h补液总量（累积＋继失＋生理）轻度脱水90～120ml／kg，中度脱水120～150ml／kg，重度脱水150～180ml／kg。
注意：补液过程中应动态进行临床观察根据电解质及二氧化碳结合力调整补液方案；继续损失的补充，应准确记录患儿腹泻和呕吐的量；生理需要量根据患儿进食情况而定。
补液效果：补液后3～4h尿量增加，6～12h酸中毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢复正常，低钾需数天恢复。
（六）几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项
1．新生儿的液体疗法
（1）新生儿脱水和酸中毒表现常不明显，应密切观察，尽早判断，以免延误治疗。
（2）肾脏浓缩稀释功能差，如有脱水多为高渗性，补液应1／10～1／5张含钠液。
（3）新生儿肾脏功能不成熟，所用电解质应适当减少，正常儿生后1d内不补钠，3d内不补钾，如有脱水及电解质紊乱，根据实际情况补，注意输糖的浓度和速度。
2．婴幼儿急性肺炎的液体疗法
（1）补液总量及含钠液相应减少，速度宜减慢，以免加重心脏负担，诱发心衰，一般60～80ml／kg，如伴有腹泻者每日补液总量减少1／4～1／3。
（2）对高热、呼吸增快者，不显性失水相对多，补液时应考虑。
（3）对于呼吸性酸中毒的病人，重点在于改善肺的气体交换，不需急用碱性液。
3．营养不良儿的液体疗法
（1）补液总量比一般减少1／3，常用2／3张液，输液速度宜慢。
（2）如有周围循环衰竭，要立即扩容，扩容量按20ml／kg计算。
（3）补钾可稍多，时间约1周，及早补钙、镁。
（4）注意热量和蛋白质补充。
4．肾衰的液体疗法
（1）严格掌握出入量的平衡，重点在少尿期。
（2）每日液体入量＝前一日尿量＋异常丢失＋不显性失水－内生水。
（3）尿量用1／3张液补，余量用10%葡萄糖注射液24h匀速补入。
（4）多尿期应密切观察有无脱水，低钠低钾表现。
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