（一）概述
青光眼（glaucoma）是严重损害视力的常见病，占致盲眼病的第四位。它是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。原发性青光眼多见于50岁以上老年人。根据眼压升高时前房角的状态——关闭或是开放，又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。正常眼压为1．33～2．80kPa（10～21mmHg）。
（二）原发性闭角型青光眼
原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。依据病情分为急性与慢性两种。
1．病因及发病因素 病因尚未充分阐明。眼球局部的解剖变异是公认的主要发病因素。这种变异包括眼轴短，角膜较小，前房浅，房角窄，晶体较厚，位置相对靠前，使瞳孔与晶体前表面紧密接触，房水越过瞳孔阻力增加，后房的压力高于前房，推挤虹膜向前膨隆，前房变浅，房角进一步变窄。一但周边虹膜与小梁网发生粘连，房角即关闭，房水流出受阻，眼压急剧升高，引起急性发作。
慢性闭角型青光眼发病因素同急闭，但房角粘连由点到面，眼压逐渐升高，一般不会急性发作，故不易引起患者警觉。往往做常规检查或晚期视野缺损时才被发现。
2．临床表现
（1）急性闭角型青光眼：是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。多见50岁以上的老年妇女，常有远视眼，双眼同时或先后发病。阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药，可诱发本病。
发病时，剧烈头痛，患眼胀痛，畏光，流泪，视力严重减退到数指或光感，有虹视现象，可伴有恶心、呕吐等全身症状。检查可见患眼眼睑红肿，混合充血或球结膜水肿，角膜上皮水肿，呈小水珠状，角膜后KP色素性，前房极浅，周边几乎消失，瞳孔散大，呈垂直椭圆形，光反射消失。房角完全关闭。眼压明显升高，可达6．67kPa（50mmHg）以上；指测眼压T＋2以上。高眼压缓解后，症状减轻或消退，视力好转，眼前段常留下永久性损伤如角膜后色素性KP，虹膜节段性萎缩，局限瞳孔后粘连，瞳孔无法恢复正常形态和大小，晶体囊下可见灰白色青光眼斑。临床见到这些改变，表明曾有过急性闭角型青光眼急性大发作。
（2）慢性闭角型青光眼：本病发作时可出现患眼视力模糊及虹视，部分病人兼有头昏、头痛，经过睡眠和充分休息，症状可以缓解。诊断本病，应做前房角镜检查，可发现前房周边浅，前房角中等狭窄，不同程度虹膜周边前粘连；眼底可见典型青光眼性视盘凹陷萎缩，不同程度青光眼性视野缺损；眼压常在5．33kPa（40mmHg）左右，指测眼压T＋2。“健眼”眼压、眼底、视野正常，但房角狭窄，或虹膜周边前粘连。
3．诊断 急性闭角型青光眼根据一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等作出诊断。
慢性闭角型青光眼则依据：①患眼的临床表现；②“健眼”眼压、眼底、视野正常，但房角狭窄，或虹膜周边前粘连。
4．鉴别诊断 急性闭角型青光眼急性发作易与急性前葡萄膜炎相混淆（鉴别要点见表16－1）；由于急性闭角型青光眼急性发作常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可掩盖眼痛和视力下降，临床应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。
5．治疗 治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括：①降低眼压；②视神经的保护治疗通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡。可用神经营养因子、抗氧化剂（维生素C及维生素E）、中药等。
闭角型青光眼急性发作常用1%～2%毛果芸香碱眼液缩小瞳孔，开始时每5min 1次，共3次，然后每隔30min 1次，共4次，以后改为4～6／d，晚上涂2%毛果芸香碱眼膏；可加用0．5%噻吗洛尔滴眼，3／d。乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服，0．25g／次，3／d。20%甘露醇静脉快速滴注，1～1．5g／kg体重；或口服50%丙三醇，2～3ml／kg体重。辅助治疗可给予止吐、镇静及安眠药物。待症状缓解，眼压下降，根据前房角粘连的程度，择期手术，防止复发。
慢性闭角型青光眼常用1%～2%毛果芸香碱眼液及眼膏滴眼，若眼压仍不能控制或已有明显视神经损害的病人，则需施行手术。
（三）原发性开角型青光眼
1．病因及发病因素 不明。房水受阻于房水流出系统（小梁网－Schlemm管系统）。特点是眼压虽高，房角始终开放。
2．临床表现 其发病隐蔽，除少数病人在眼压升高时出现虹视、眼胀外，大多数病人多无自觉症状，直到晚期视功能遭受严重损害时才发觉。因早期极易漏诊故在很大程度上需依靠健康普查来发现。眼压早期表现为不稳定，有时可在正常范围，随病情进展，眼压水平可进一步增高，24h眼压监测易发现眼压高峰且昼夜波动大。前房正常，虹膜平坦，房角开放；眼底表现为青光眼性视盘凹陷萎缩，视盘C／D值（杯盘比，即视杯直径与视盘直径比值）增大；不同程度青光眼性视野缺损，早期表现为孤立的旁中心暗点及鼻侧阶梯暗点，晚期弓形暗点，象限型或偏盲型缺损，管状视野和颞侧视岛。中心视力影响不大。
3．诊断 多无自觉症状，早期极易漏诊。在很大程度上依靠健康普查来发现。
其主要诊断指标有：
（1）眼压升高：早期眼压并不是持续性升高，所以不能依靠一两次眼压值，应测定24h眼压值。
（2）视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一。
（3）视野缺损：可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损害的征象。
眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断指标，如其中两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。
4．治疗 常用0．25%～0．5%噻吗洛尔、0．25%～0．5%盐酸左旋丁萘酮心安和0．25%～0．5%盐酸倍他洛尔等眼液，1～2／d滴眼，在眼压仍不能控制时，也可用醋氮酰胺口服作为局部用药的补充。若视力及视野有进行性损害，亦应施行手术治疗。
（四）健康指导
1．诊断明确，即转请专科医生诊治。
2．本病的发作与情绪波动、过度疲劳等有关，因此，老年人平时应生活规律，情绪稳定，工作安排合理，劳逸结合及避免长时间在暗室工作。
3．加强锻炼，注意季节变化，青光眼多见于冬夏两季发病。
4．如一眼已发病，另一眼可行预防性手术。
5．青光眼手术后的病人，应定期到医院复查，防止手术后效果不良，眼压又升高，因青光眼的药物及手术治疗只能起到控制作用，并非根治。
6．青光眼的视力丧失通常是不可恢复的，但早期诊断和细心的终身治疗可以帮助预防视力的进一步损害。大多数青光眼可通过药物或手术治疗得到控制。
7．产生青光眼的高危人群。
（1）高度近视。
（2）超过35岁。
（3）青光眼患者的家属（有青光眼家族史）。
（4）糖尿病。
（五）简易视野检查
为了便于青光眼病人随时了解自己视野变化的情况。
方法：病人与检查者相距1m远对坐，检查右眼时，病人闭上左眼，检查者闭右眼，检查左眼时，病人闭上右眼，检查者闭左眼，两人对视，检查者在两人中间伸出手指，依次从上下左右各个不同方向由外向里移动，直到检查者看到自己手指时即询问对方是否也已看见，并嘱其看到手指时立即告知，这样便可从检查者正常的视野比较出患者视野的大概情况。
（六）眼压测量
包括指测法和眼压计测量法两种。
指测法操作如下：指测法操作简单，只能估计眼球的软硬度，在没有眼压计的条件下，可粗略估计眼压的高低，但需要大量的临床实践。操作时嘱患者两眼尽量向下注视，检查者用示指尖在上睑板的上缘的皮肤面，两指间交替轻压眼球，借传递到指间的波动感觉眼球的张力，估计眼压的高低，正常眼压摸上去像个葡萄，记录为Tn，T＋1表示眼压轻度增高，T＋2表示眼压中等度增高，T＋3表示眼压极高，眼球坚硬如石。反之，眼球稍软于正常，记录为T－1，中等软T－2，T－3为极软。
用指测法测量眼压，应注意同时测量双眼，通过对侧眼的正常软硬度，估计患眼眼压的高低。
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