眼与全身病

（一）概述

眼是人体组成部分，与全身性疾病的关系极其密切。许多全身病可以累及眼部，或出现眼部改变，如全身血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。临床上可以根据眼部的某些特殊体征，不仅有助于对原发病的早期诊断和治疗、调整用药，也可以提示病变发展的趋势和预后；而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部疾病也具有重要意义。现仅就临床常见疾病如高血压、糖尿病可能在眼部出现的某些症状加以叙述。

（二）高血压性视网膜病变

原发性高血压分为缓进型（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、病程长短有关。年龄越大、病程越长，眼底改变的发生率越高。

慢性患者有高血压病史，多为老年人，血压未能控制，经过多年后，可发生高血压性视网膜病变。分为四级。Ⅰ级：视网膜动脉普遍轻度变细、变窄，反光增宽；有静脉隐匿现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。Ⅱ级：视网膜动脉硬化，普遍或局限性变窄，反光增强，可呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。随着病情的进展，可发展为Ⅲ级：视网膜可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。严重者发生Ⅳ级改变：在Ⅲ级的基础上，伴有视盘水肿以及动脉硬化的各种并发症。患者的视力受到不同程度的影响，以致失明。

（三）糖尿病性视网膜病变

糖尿病的眼部并发症是在发达国家引起失明的四个主要眼病之一。近年来我国糖尿病发病率日益增多，糖尿病引起的眼部并发症也日益增加。糖尿病主要损害视网膜小血管，引起视网膜病变。早期，无自觉症状，病情进展时可视力下降，视物变形，眼前黑影等，最终可致失明。

糖尿病性视网膜病变分为非增殖期：视网膜有微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿棉绒斑等。增殖期：视盘或视网膜新生血管形成，视网膜前出血、玻璃体出血等病变，而玻璃体出血机化形成机化膜，继而引起牵引性视网膜脱离。还可引起白内障、虹膜睫状体炎及新生血管性青光眼等并发症，都对视力有严重损害。

（四）妊娠高血压综合征合并眼部表现

眼部可发生眼睑皮肤和结膜水肿，球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等，重者球结膜小血管可呈蛇行状，一般产后6周可逐渐恢复正常。视网膜可出现小动脉功能性痉挛和狭窄、反光增强、动静脉交叉压迫现象、黄斑星芒状渗出、视网膜水肿出血；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。

（五）脱髓鞘疾病的眼部表现

1．多发性硬化　为中枢神经系统的脱髓鞘疾病，以视神经、脊髓和脑干等为好发部位。视神经炎常为多发性硬化的首发症状，50%病例发生球后视神经炎。眼部可出现一眼或双眼视力急剧下降，视野缺损（中心暗点），眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛，同时出现一过性麻木、无力、平衡障碍等神经系统表现；患眼瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在；视神经乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘周围小出血点，静脉增粗、视觉诱发电位异常。视力通常可在数周内恢复，但易复发。视神经损害较重者有视神经萎缩，少数可有视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞，上睑下垂等。球后视神经炎者眼底无改变。

2．视神经脊髓炎　又称Devic病，是先后或同时累及视神经和脊髓的一种脱髓鞘疾病。可表现为急性视神经炎或球后视神经炎，同时或先后发生、由脊髓炎引发的截瘫。视力急剧下降至光感或完全失明，巨大中心暗点或视野向心性缩窄。

（六）颅脑外伤的眼部表现

常由于外伤的部位、暴力的程度、受伤方式不同而眼部表现不同。

1．硬膜外及硬膜下血肿　硬膜外血肿的一个重要的体征是瞳孔的变化。外伤后几分钟，同侧瞳孔缩小，数分钟后瞳孔散大，1～2h后僵直性开大。硬膜下血肿表现为同侧瞳孔散大，轻度者眼底无变化，重者视盘轻度水肿，网膜水肿等。

2．颅底骨折　双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。颅前凹骨折还可伴有眼球突出或皮下气肿。

3．颅骨骨折　常同时伴有视神经管的骨折，骨折片可压迫视神经引起失明。颅脑外伤者如发现一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，表明该侧视神经受损，应作CT检查。发现视神经管的骨折，应全身给予大剂量的糖皮质激素，或考虑视神经管减压术，但疗效不够肯定。

（七）健康指导

1．在治疗全身病的同时，对合并眼部疾患者给予对症治疗；慢性疾病患者应定期观察和随访。

2．对有可能出现眼病症者，应嘱其定期请专科医生检查，尤其是糖尿病患者，一定要定期检查眼底，以便早期发现病变，早期治疗，使视力损害减少到最小。