(一)概述
急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症和化脓炎症,严重者可累及骨质,并可引起周围组织和临近器官的炎症。
(二)病因
1.局部病因
(1)鼻腔疾病:如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等,因阻塞鼻道和窦口,阻碍鼻道的通气引流。
(2)临近器官的感染病灶:如腭扁桃体炎、腺样体炎等。此外,上列第二尖牙和第一及第二磨牙的牙根的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦等,均可引起上颌窦炎。
(3)直接感染:如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦,游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等,将致病菌直接带入鼻窦。
(4)鼻窦气压聚变:高空飞行迅速下降致鼻窦腔负压,使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦引起非阻塞性航空性鼻窦炎。
(5)鼻腔填塞物留置时间过久:引起局部刺激,继发感染和妨碍鼻窦通气引流。
2.全身病因
过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏引起全身抵抗力降低、工作环境不卫生等是诱发本病的原因。此外,特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体功能不足和上呼吸道感染、急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白喉)均可诱发本病。
(三)诊断要点
1.常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎,原症状加重,畏寒发热等。
2.患侧持续性鼻塞,伴有大量脓性分泌物或黏液性鼻涕,难以擤尽,有时涕中带血。
3.头痛或局部疼痛,一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于枕部,局部常有压痛。
4.鼻腔检查可见鼻黏膜充血,中鼻道和嗅裂可见黏脓性分泌物。
5.鼻窦X线检查可见窦黏膜增厚,窦腔密度增高或看到上颌窦内液平面。
(四)处理要点
1.一般治疗 同上呼吸道感染和急性鼻炎,给1%麻黄素滴鼻剂,保证引流通畅,注意休息。
2.抗炎治疗 给足量抗生素。
3.物理治疗 局部热敷,红外线照射,促进炎症消退和改善症状。
4.病因治疗 如牙源性上颌窦炎,应及时治疗牙疾。
(五)转诊指征
抗炎治疗无效者、急性鼻窦炎转化为慢性鼻窦炎时尽快转诊治疗。
(六)预防
增强体质,改善生活和工作环境。及时合理地治疗急性鼻炎及鼻腔、咽部和牙的各种慢性疾病,保证鼻窦引流通畅。
对于慢性鼻窦炎则以预防为主,要点如下:
1.积极预防上呼吸道感染。
2.清除临近病灶,如腭扁桃体炎、增殖体炎、龋病等。
3.矫正鼻内畸形和病变,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤等。
4.注意牙齿卫生,根治牙病;游泳跳水姿势要正确;勿用力擤鼻,改变不正确的擤鼻方法;戒除烟酒等不良嗜好,并力求生活规律化。
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