慢性腭扁桃体炎

（一）概述

多由急性腭扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

（二）病因

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。屡发急性腭扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发生机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。从病理可分为三型：

1．增生型　淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大。

2．纤维型　淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代。

3．隐窝型　形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出。

（三）临床表现

咽痛、咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。小儿腭扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。

（四）检查

腭扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色。脓点、溃疡。

（五）诊断

病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。腭扁桃体的大小并不表明其炎症程度。

（六）并发症

风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。在研究病情时，应考虑以下两点：

1．询问病史

2．实验室检查　测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图等。

（七）治疗

1．非手术疗法

（1）抗菌药物、免疫疗法或抗变应性措施及各种增强免疫力的药物。

（2）局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等。

（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

2．手术疗法　施行腭扁桃体切除术。

（1）手术适应证：①慢性腭扁桃体炎反复急性发作或多次并发腭扁桃体周脓肿；②腭扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；③慢性腭扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关；④白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑤各种腭扁桃体良性肿瘤，可连同腭扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。

（2）禁忌证：①急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2～3周后切除腭扁桃体。②造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不做手术。若腭扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗。③严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。⑤妇女月经期前和月经期、妊娠期不宜手术。⑥病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高、白细胞计数特别低者，不宜手术。