肥胖引起睡眠呼吸暂停综合征

（一）概述

一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10s以上；或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。由于产生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，病人应首先就诊于耳鼻咽喉科。

（二）病因

1．上呼吸道狭窄或堵塞

2．肥胖　肥胖者易发生OSAHS的原因可能为：

（1）舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道堵塞。

（2）肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合征。

3．内分泌紊乱　如肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退引起黏液性水肿，女性绝经期后的内分泌功能失调等。

4．老年期　由于组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAHS。

（三）诊断要点

1．高调鼾声，憋气，呼吸暂停。

2．白天嗜睡，记忆力减退，工作效率下降。情绪和行为改变，可有梦游、梦魇。严重者并发高血压、心律失常和心肺功能不全等。

3．局部检查可见鼻中隔偏曲，鼻息肉等鼻部病变，或扁桃体肥大，软腭松弛、位低，咽腔狭窄和舌体肥大等。

4．多导睡眠监护仪测试可明确诊断，并判断睡眠呼吸暂停的性质和程度等。

（四）处理要点

1．非手术治疗

（1）改仰卧为侧卧。

（2）减肥。

（3）睡眠时用持续正压通气法。

2．手术治疗　原则上应除去致病因素，如摘除鼻息肉，矫正鼻中隔，切除肥大的腭扁桃体。另有悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）可扩大咽腔，减少上呼吸道阻力。

（五）转诊指征

睡眠有呼吸暂停时应及时转诊做进一步诊疗。

（六）预防

由于产生鼾症的解剖部位与耳鼻咽喉密切相关，临床出现症状者应及时求治。对于肥胖患者，减肥十分重要。