男性真菌感染怎么诊断

（一）头癣

头癣是指累及头皮和头发的皮肤癣菌感染。根据致病菌种类和临床表现不同可分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣，均具有传染性。

1．病因　 头癣主要发生在少年儿童，其病发、鳞屑、痂皮中含有大量致病性真菌。传播途径主要是直接或间接接触患者或患病的动物而感染。在幼儿园、小学校及家庭中可相互传染，理发工具如剃刀、梳子、毛巾等亦是主要的传染媒介。近年来养宠物家庭增多，患癣病的猫、狗等常为传染源。黄癣由许兰毛癣菌感染引起；白癣主要为犬小孢子菌和石膏样小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起。

2．临床表现

（1）黄癣：黄癣多在儿童期发病。初起为毛囊周围发红，继之出现小脓疱，脓疱干涸后形成黄色薄痂，痂逐渐变厚，边缘翘起，中心微凹形成碟状硫黄色痂（黄癣痂），有毛发贯穿。除去黄癣痂，其下为潮红糜烂面。病发干燥，无光泽，参差不齐，可脱落。黄癣痂中有许多真菌，如不及时治疗，可使毛囊破坏，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。黄癣痂较厚处，常易继发细菌感染，伴有特殊的鼠臭味或腐谷霉味。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒。许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。

（2）白癣：白癣多见于学龄期儿童。皮损初起为群集性红色毛囊性小丘疹，很快向四周扩大形成灰白色鳞屑性斑，圆形或椭圆形，继之附近出现数片较小的相同皮损，呈卫星状分布。病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），由真菌寄生于发干而形成。病程慢性，青春期因皮脂分泌活跃可自愈。自觉轻度瘙痒。愈后不留瘢痕。

（3）黑点癣：较少见，儿童和成人均可发病。初起为散在点状鳞屑斑，逐渐扩大呈滴状或小片状鳞屑斑，病发出头皮即折断，残根留在毛孔内，呈黑点状。皮损炎症轻，微痒。病程慢性，可久病不愈，愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。

（4）脓癣：多见于儿童，白癣和黑点癣中的炎症较重者可形成头皮脓肿。典型损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆形或椭圆形隆起性脓肿，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔除，且多数脱落。自觉疼痛和压痛。耳后及枕后淋巴结肿大。愈后遗留瘢痕，可形成永久性秃发区。

3．实验室检查

（1）直接镜检：将拔下的病发置载玻片上，滴10%氢氧化钾液1滴，盖上盖玻片，在酒精灯上加热，轻压。用低倍显微镜观察，黄癣病发内可见与毛发长轴平行的菌丝或关节孢子，黄癣痂中可见鹿角菌丝及厚壁孢子；白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形小孢子；黑点癣为发内成链状排列的较大的圆形孢子。

（2）培养：可帮助菌种鉴定。

（3）滤过紫外线灯（Wood灯）检查：用Wood灯在暗室直接照射头部病区，黄癣呈暗绿色荧光；白癣呈亮绿色荧光；黑点癣无荧光。

4．诊断与鉴别诊断　根据临床表现，真菌直接镜检及Wood灯检查，诊断不难，必要时可做真菌培养。应与下列皮肤病鉴别：

（1）白癣、黑点癣应与脂溢性皮炎鉴别：脂溢性皮炎瘙痒较显著，鳞屑呈油腻性，头发稀疏易脱落，无断发和菌鞘。真菌检查阴性。

（2）白癣应与头皮银屑病鉴别：后者皮损为堆积较厚的银白色鳞屑性斑块，常超出发际，发成束状，无脱发、断发及菌鞘，身体其他部位常有银屑病皮损，真菌检查阴性。

5．治疗　多采用综合治疗，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。

（1）服药：灰黄霉素成人600～800mg／d，分2次服用，儿童按15～20mg／（kg·d）计算，分2～3次口服，疗程2～3周，服药期间最好同时进高脂食物，以利于药物吸收；或伊曲康唑成人200mg／d，儿童按3～6mg／（kg·d）饭后立即口服，疗程4～6周；或特比萘芬成人250mg／d，儿童62．5～125mg／d，饭后一次口服，疗程4～6周。

（2）搽药：可外涂抗真菌制剂、5%～10%硫黄软膏、2．5%碘酊，每天2次擦全头，连续8周。

（3）洗头：用硫黄皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。

（4）剪发：尽可能将病发剪除，范围应扩大至病损外围1～2mm正常毛发，每周1次，连续8周，剪下的病发应烧毁。

（5）消毒：患者使用过的帽子、枕巾、梳子、毛巾、床单、被套等生活用品及理发工具应煮沸消毒。

6．转诊指征　脓癣头皮感染性变态反应严重者，出现癣菌疹或全身症状的患儿，应立即转上级医院治疗。注意脓癣切忌切开引流。

7．预防

（1）早期发现患者，积极综合治疗。

（2）患儿应隔离治疗，勿与其他人接触，尤其是儿童，以切断传染源。

（3）患儿的衣物用品、生活用品、学习用具及玩具应消毒处理，尤其是幼儿园、托儿所、小学校应防止造成小范围流行。

（4）家养宠物，如猫、狗应定期检查，如有脱毛、脱屑等情况应及时到动物医院治疗。

（5）加强对理发店的卫生管理，普及头癣防治知识。理发工具要消毒，病发要烧毁，患者的卫生用具要专用。

（二）体癣和股癣

体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外平滑皮肤上的浅部真菌感染；股癣是特指发生在腹股沟、会阴和臀部的浅部真菌感染。

1．病因　 本病由浅部真菌感染引起。在我国病原菌主要为犬小孢子菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。常由自身感染，如患有手、足癣，或直接接触患者、患癣病的猫和狗或间接接触患者污染的衣物而引起。气候温暖潮湿，有利于本病的发生。长期应用皮质类固醇激素或患糖尿病、慢性消耗性疾病者易患本病。

2．临床表现　 基本损害为丘疹、丘疱疹、水疱及鳞屑，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，有自愈倾向，边缘进展、活跃，形成境界清楚的环状或多环状损害，自觉瘙痒。外用皮质激素后边界往往不清易被误诊。体癣好发于面、颈、躯干等部位，股癣则发生于股部、臀部、会阴部及肛门周围潮湿多汗部位，易有反复发作倾向。

实验室检查：在活动性损害边缘刮取鳞屑直接真菌镜检找到菌丝即可确诊。

3．诊断与鉴别诊断　根据皮损由丘疹、水疱、丘疱疹及鳞屑组成圆形或类圆形的环状红斑，境界清楚，中心自愈，边缘活跃，真菌检查阳性可诊断。

（1）体癣应与其他有环形皮损的疾病作鉴别，如玫瑰糠疹、二期梅毒、远心性红斑等，根据这些疾病特征性临床表现外，往往可通过真菌检查鉴别。

（2）股癣应与发生在股部的湿疹、神经性皮炎进行鉴别，后者皮损以湿疹化和苔藓化为主，边缘不清，中心无自愈倾向，瘙痒较著；真菌检查阴性。

4．治疗

（1）局部治疗：常用有克霉唑霜、益康唑霜、咪康唑霜、联苯苄唑霜、酮康唑霜、特比萘芬软膏等，每日外用1～2次，持续至损害消退后1周。此外可酌情外用复方苯甲酸擦剂、复方间苯二酚擦剂等。腹股沟及儿童皮肤柔嫩处因皮肤薄，感觉敏锐，应选择刺激性小、浓度低的外用药物，并保持局部清洁干燥。

（2）全身治疗：对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物，如伊曲康唑，100mg／d，服药2周；或特比萘芬，250mg／d，1～2周，与外用药物联合治疗可增加疗效。

5．预防　注意个人卫生；不与患者共用衣物、鞋袜、浴盆、毛巾等；在治疗结束时，内衣、内裤、浴巾等均应煮沸消毒，以免治愈后再感染；手足癣应及时诊断积极治疗，减少自身传染的机会；不接触患病的动物，减少人畜共患病。

（三）手癣和足癣

手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，可波及手背；足癣主要发生于足跖部及趾间，可延及足背及踝部。手、足癣最多见的致病菌是红色毛癣菌，顽固，难以根治，病程较长，发病率很高。

1．病因　致病菌主要是红色毛癣菌（占50%以上），其次是絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等；本病通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用脚盆、拖鞋、手套、浴巾等是主要传播途径。穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者易发生足癣。

2．临床表现　损害好发于手掌和足跖部位，亦可波及手、足背及腕、踝部。急性期损害表现为丘疹、丘疱疹和水疱，伴有瘙痒。慢性期损害表现为鳞屑和角化，皮肤粗糙增厚，易发生皲裂，尤其在足根及手指关节面。足癣发生在足趾间，特别是第4～5趾间，常表现为浸渍、糜烂、渗出，有时发出恶臭，瘙痒难忍。临床上根据皮损表现不同，可分为水疱型、角化过度型和浸渍糜烂型。

手癣往往先从单侧发病，逐渐发展至双手。足癣则多见于双侧。长期慢性的手足癣常合并甲癣。剧烈搔抓可导致继发细菌感染如丹毒、蜂窝织炎等。急性期足癣若过度使用刺激性药物可出现癣菌疹及湿疹样改变，甚至出现自身敏感性皮炎，损害可泛发全身。

实验室检查：急性期水疱顶部、慢性期的鳞屑性损害中均易查到病原真菌。培养可鉴定致病菌种。

3．诊断与鉴别诊断　根据临床表现，结合真菌实验室检查可明确诊断。需与下列疾病进行鉴别：

（1）掌跖脓疱病：发生于掌跖部位，红斑上出现小而深的无菌性脓疱，对称分布，反复发作，数天后干涸脱屑，真菌检查阴性。

（2）汗疱疹：对称性深在性水疱，多见于夏季，精神紧张，抑郁可诱发加重本病，常伴有手足多汗等，真菌检查阴性。

（3）慢性湿疹：一般双侧同时起病，发展较快，时好时坏，皮损边界不清。真菌镜检阴性。

4．治疗　 手癣和足癣的治疗以抗真菌、止痒、防止继发感染为主。对于无合并症的手足癣应分清类型正确施治；对于继发感染者，应先控制感染；有过敏反应者，抗过敏治疗同时给予抗真菌感染。

（1）水疱型：3%硼酸溶液浸泡，每日2次，每次10分钟。水疱干燥后可用抗真菌霜剂或软膏。

（2）浸渍糜烂型：3%硼酸湿敷收敛，外用足粉或抗真菌药物粉剂等，1～2／d，干燥后用抗真菌霜剂或软膏。

（3）角化过度型：外用各种抗真菌制剂及含角质剥脱剂的软膏为主。对于角化增厚伴皲裂明显者，可用30%～40%尿素加角质松解剂封包，待角化变薄后再使用抗真菌剂，1～2／d，坚持封包4周以上。

（4）顽固性感染：可考虑给予抗真菌药口服。伊曲康唑200mg／d，服药2周或400mg／d，服药1周；或特比萘芬250mg／d，服药2～4周。

（5）合并细菌感染：给予抗生素制剂内用及外用，感染控制后再用抗真菌制剂。

（6）合并湿疹化及自体敏感反应：应先抗过敏治疗，同时积极治疗原发真菌感染。

5．转诊指征　对于继发细菌感染如丹毒、蜂窝织炎等，或急性期足癣过度使用刺激性药物出现癣菌疹及湿疹样改变，甚至出现自身敏感性皮炎者需转诊至上级医院治疗。

6．预防

（1）应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源。

（2）穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。

（3）不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。

（4）伴有甲真菌病应同时治疗甲真菌病，以免互相感染。

（四）甲真菌病

甲真菌病是指由各种真菌所致的甲板及甲下组织感染，其中皮肤癣菌所致的感染最为常见，称为甲癣。由于甲板较厚，外用药物难以渗透，感染常不易治愈。

1．病因　病原菌主要为皮肤癣菌，其次是酵母菌和非皮肤癣菌性真菌。其中红色毛癣菌的感染占首位。甲真菌病多由手足癣直接传染。易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病、结缔组织疾病等）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

2．诊断表现　 典型表现可有甲板混浊、增厚、表面凸凹不平、变形变色，进一步发展甲板可被侵蚀破坏、松脆脱落、甲板上翘出现甲分离和甲沟炎等。临床上根据真菌侵犯甲的部位及程度不同分为四型：

（1）远端侧位甲下型：感染始于远端侧缘甲下，多由手足癣蔓延而来。

（2）白色浅表型：真菌直接侵犯甲板表层，特征性损害为甲板浅层小的白色岛屿、白色云雾状混浊。

（3）近端甲下型：真菌由甲根部表皮和近端甲板及甲床侵入，多见于免疫功能缺陷患者，特征性损害常伴有甲沟炎。

（4）全甲毁损型：真菌侵入整个甲板，是各型甲真菌病发展的最终结局。全甲板侵蚀、破坏、脱落。

甲真菌病不会不治而愈，可并发丹毒、甲沟炎和血栓性静脉炎等。

真菌学检查：刮取碎甲及甲下碎屑，KOH溶甲后制成涂片，在显微镜下观察，找到菌丝、孢子或菌体即为阳性。一般镜检只能确定真菌感染而不能辨别菌种，培养可以确定致病菌种。

3．诊断与鉴别诊断　根据临床表现，结合真菌学检查结果可以明确诊断。但有时需与其他原因所致的甲病相鉴别，如银屑病、扁平苔藓、湿疹和甲创伤等，主要根据病史、临床表现、真菌学检查来进行鉴别，必要时结合组织病理学检查帮助确诊。

4．治疗　 甲真菌病的治疗方法很多，但因甲板较厚，真菌侵入可深达甲母和甲床，外用药物不易透入，难以治愈，因此，在患者肝肾功能正常情况下，建议可给予系统用药。最近提倡口服与外用治疗相结合的方法以提高治愈率，降低毒副作用。

（1）全身治疗：

伊曲康唑：目前多采用冲击疗法，200mg／次，2／d，饭后顿服，连服1周后停药，3周为1个疗程。指甲感染一般需2～3个疗程；趾甲需3～4个疗程。

特比萘芬：250mg／d，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。

（2）局部治疗：

外用药物：可作为辅助治疗或损害范围较小时应用。先用小刀或锉刀刮除甲板病变部分，再涂30%冰醋酸液、3%～5%碘酊、5%～10%水杨酸软膏或抗真菌制剂，一般疗程6个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。

拔甲及化学除甲：手术拔甲适用于单一感染的病甲，拔甲后可短期服用抗真菌药物。化学除甲，可用40%尿素软膏外敷，包扎，待病甲软化后，将其剥离拔除，后再继续外用抗真菌制剂。

5．预防　提高机体免疫功能，改善血循环，及时诊断并积极治疗手足癣；病甲带有致病性真菌，勿搔抓，以免传染；注意个人卫生，勤洗手足及袜、鞋，并煮沸消毒衣物用品。