康复医学对功能

康复医学是涉及功能障碍－残疾的医学，因此，首先要明确“功能”和“残疾”的概念。

根据WHO（世界卫生组织）2001年的建议，对于功能、残疾、健康和健康相关状态的描述，应该采用下面的一种模式（图22－1）：

图22－1　健康状态示意图

所谓“功能”（functioning）是作为一个概括性的词汇指所有的身体功能、活动和参与。“功能”没有问题，则是健康和健康相关的状态。同样的，所谓“残疾”（disablement）是作为身体的损伤（impairment）、活动限制（activity　limitation）或参与局限（participation　restriction）的概括性词汇，即残疾是指三个水平上的功能障碍。在这里，“身体”的构成成分包括身体的功能（包括心理功能）和身体的结构，活动和参与则涵盖全部个体和社会领域各方面显示的功能。因此，“功能”和“残疾”是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构加以说明的。“损伤”是身体功能或结构上的问题，诸如显著的差异或缺失。这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能（如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经、肌肉、骨骼和运动功能等）；“活动限制”是个体在完成活动时可能会有的困难。这里指的是个体整体水平的功能（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）；“参与局限”是个体投入到社会情景中可能经历到的困难。这里指的是患者的社会功能（如恢复家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等）。这三种成分之间并没有量化值上的平行关系，但又是不可分割的。因此，当我们考虑疾病或损伤的过程和后果，即患者的“功能”或“残疾”的时候，必须从“损伤”、“活动”、“参与”三个不同的水平分别进行评估和处理。

然而，某人的健康状况（疾病、障碍、损伤、创伤等），或者说功能和残疾情况，实际上是与情景性因素之间动态交互的结果。情景性因素包括环境因素（如社会的产品和技术、自然环境、家庭和社会的支持、社会上各种人的态度、社会提供的服务、社会体制、政策等）和个人因素（如性别、年龄、其他健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育水平、职业、过去和现在的经验、整体的行为方式、个体的心理素质和其他特征）。

可见，健康情况、功能和残疾情况以及情景性因素之间，是一种可以双向互动的统一体系。

在主要涉及功能障碍－－残疾预防和减轻残疾影响的康复和康复医学中，引进这些概念并使之分类量化，不仅可以作为一种统计工具用于康复数据的收集和记录，也可以作为一种研究的工具评定结果、生活质量或环境因素的作用，更重要的是可以作为临床的工具用于临床需求评定、选择治疗方法、进行职业评定和评估康复的后果。甚至还可以作为制定社会政策的工具用于社会保障计划、赔偿系统等方面。

在1980年，WHO曾经发布了“国际残损、残疾和残障分类”（the　international　classification　of　impairments，disabilities，and　handicaps，ICIDH），明确了残疾的概念，从而大大地推动了现代康复医学的发展。按照ICIDH的观点，疾病的后果可以用下述模式加以描述（图22－2）

图22－2　疾病后果示意图

在过去20年间，大量的文献、专著都应用了这些概念。为了方便起见，本书中多处也还使用了这些概念。但随着医学的发展，2001年即将通过的“国际功能、残疾和健康分类”（the　international　classification　of　functioning，disability，and　Health，ICIDH－2）在描述功能、残疾和健康的概念上已经有了明显地改变或扩大，这必将指导康复医学今后的进一步发展。