注射药物有哪些配伍禁忌

【肉眼可见的配伍禁忌】

主要指产生沉淀或引起变色。产生沉淀的原因：

（1）混合后溶液的p H值改变：例如有机碱的强酸盐（盐酸普鲁米嗪注射液）与有机酸的钠（钾）盐（磺胺嘧啶钠注射液）相混合，即可析出沉淀，这种情况最为常见。输液本身有一定的p H值，注射药加入到输液中也要考虑到这一点。例如新生霉素钠注射剂不能加到10%葡萄糖注射液中，否则可能析出新生霉素结晶。

（2）溶媒的改变：有些注射液如2．5%氯霉素、氢化可的松等，因氯霉素、氢化可的松在水中溶解度小，所以采用非水溶媒或混合溶媒为溶剂，若其与输液混合，很可能由于溶媒的性质改变而析出沉淀。但如输液量较大时（超过其溶解所需的量）仍可获得澄明溶液。

（3）盐析：例如两性霉素B水溶液为胶体分散，只能加在5%葡萄糖注射液中静脉滴注，如果在含大量电解质的溶液（如生理盐水）中能被电解质析出来，以致使胶体粒子凝聚而产生沉淀。促肾上腺皮质激素注射剂系蛋白制剂，在生理盐水中可能使某些蛋白质沉淀，因此两者不宜配伍。四环素粉针剂不能用含盐的液体去稀释，必须用注射用水或葡萄糖注射液溶解后，方可用含盐的液体去稀释。红霉素乳糖酸盐溶解度较大，而其无机酸盐溶解度较小，加入大量盐类可以产生盐析，故当乳糖酸红霉素粉针剂未溶解或未完全溶解时，不可用含盐溶液直接溶解或稀释，只能先用注射用水或葡萄糖注射液后方可用含盐溶液稀释。

（4）化学变化生成另一种物质：如氯化钙注射液不能与碳酸氢钠注射液配伍，因氯化钙中钙离子可与碳酸根离子生成碳酸钙沉淀。

产生变色的原因：氧化是变色的主要原因，不少因素可以加速氧化反应的进行，如光线、酸碱度、温度、重金属离子等。例如维生素C在碱性溶液中可氧化成2，3－二酮古罗酸（钠盐呈黄色），因此维生素C注射液不宜与氨茶碱等碱性药物配伍。止血敏与碱性溶液配伍，稍经放置，溶液即变红，温度越高，变色速度越快。细胞色素C含铁卟啉，与对氨基水杨酸钠或水杨酸钠可生成紫色的铬离子，故两者配伍后使溶液色泽加深。

【肉眼不可见的配伍禁忌】

有些药物彼此配伍后并无外观变化，但可引起药效下降甚至毒性增加。

庆大霉素与青霉素G钠（钾）盐虽有协同作用，但两者不能混合在一个针管内注射，因为青霉素结构中有β－内酰胺环可以破坏庆大霉素而使其失效；去甲肾上腺素、间羟胺在碱性溶液中活性极易降低，因此不能与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物混合静脉滴注；四环素与氢化可的松配伍时，可使氢化可的松效力下降；红霉素乳糖酸盐与糖盐水配伍后（p H4．5）6h效力下降约12%；若药物配合后p H值下降至4．0左右，6h效力下降至5%以上（25℃）；氨苄青霉素在含乳酸钠的输液中不稳定，其损失率与乳酸根离子高低有关，在乳酸钠注射液中4h可损失40%，但在乳酸钠林格液中4h则只损失20%；青霉素G钾盐也有类似情况。磺解磷定若与碱性注射液配伍，可使其水解产生有毒氰化物，毒性显著增加。