侧脑室穿刺引流的护理要点是什么

【术前准备】

穿刺区备皮，备好穿刺用物。病人清醒时，做好心理护理，以取得其合作，必要时注射镇静剂。

【术后护理】

（1）病人回病室后，要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，引流管的开口需高出侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。

（2）脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压有下述危险：①可使脑皮质塌陷，以致皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬脑膜下血肿或硬脑膜外血肿；②对患有脑室系统肿瘤病人，可引起脑室系统压力的不平衡，可以使肿瘤内出血（瘤卒中）；③对于颅后窝占位性病变者，使小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。

（3）控制脑脊液引流量，不超过500ml／d为宜。如病人有颅内感染，脑脊液分泌增多，则引流量可相应增加，但应注意水、电解质平衡，适量补充。

（4）观察脑脊液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。若术后脑脊液中有大量鲜血，常提示有脑室内出血。若脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染，应定期送检脑脊液标本。

（5）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，以免造成脑脊液流通受阻，出现急性颅内压增高。引流者头部活动应适当限制，翻身和操作时，避免牵拉引流管。引流管如无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因如下：①颅内压低于0．98～1．47k Pa（12～15cm H 2 O），应调整引流瓶放置的高度；②引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓缓向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；④如怀疑引流管为小血块或挫碎的脑组织所堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，如仍无脑脊液流出，必要时更换引流管。

（6）注意无菌操作，防止逆行感染：穿刺处、接头处用0．5%碘伏消毒后，用无菌纱布包裹以保持无菌。

（7）引流时间：一般不宜超过7d。拔管前1d先夹闭引流管，以防管内液体逆行流入脑室。

（8）应用抗生素，及时更换伤口敷料。