胸腔闭式引流的护理要点是什么

（1）严格检查整个装置是否密封，引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。

（2）水封瓶内装无菌盐水500ml，瓶内长玻璃管以没入水面下3～4cm为宜，以防气体进入，在瓶上作好水平面标记，以便观察和正确记录引流液量。瓶要置于专用瓶架上。

（3）保持引流通畅：①引流术后，如病人血压平稳，应取半卧位，以利于引流及呼吸；②除避免曲折、压迫外，为预防血块及纤维块阻塞引流管，术后30～60min挤压引流管1次。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅；③鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内的气体及液体排出，促进肺复张，并在术后6h开始辅以负压吸引。

（4）防止液体逆流：引流装置在床缘以下的部分有染菌的可能，故未钳夹引流管不得将水封瓶提高至床面上，更不能跨越病人身体，引起瓶内液体逆流。

（5）胸腔引流管不通畅的常见原因及处理：通常随呼吸波动水封瓶中玻璃管内水柱在平静吸气末为－0．98～－0．78k Pa（－10～－8cm H 2 O），平静呼气末为0．29～0．49k Pa（3～5cm H 2 O）。

如波动明显减少或停止，可能有以下情况，并应予以处理：①管腔堵塞：可令病人咳嗽、深呼吸、挤压引流管管腔，或用无菌等渗盐水冲洗管腔；②引流管扭曲：仔细检查伤口引流管是否扭曲、受压，随时调整；③位置不当：轻轻转动引流管，以改变其内口方向。如波动恢复，则用胶布重新固定；④肺已恢复膨胀，胸腔内无积液、积气，则应考虑拔管。

（6）引流管的拔除：一般术后2～4d，引流管水柱已不大波动，24h引流液＜100ml；胸部X线检查肺完全复张，胸膜腔内已无积气、积液，即可拔管。

拔管方法：消毒皮肤，剪断固定引流管缝线，嘱病人深吸一口气屏住，然后一手拔管，一手用纱布压住伤口，随后以无菌的蝶形胶布封闭伤口。拔管后，尚须注意观察呼吸情况及局部有无渗血、渗液及漏气。