损伤性气胸的类型及急救护理要点是什么

【类型】

（1）闭合性气胸：因伤口迅速闭合，气体不再继续进入胸膜腔，故对胸膜腔负压影响不大。肺萎陷在30%以下者，多无明显症状，不须特殊治疗。肺萎陷超过30%，则有胸闷、气促，应协助医师急行患侧胸膜腔穿刺排气，并按医嘱应用抗生素预防感染。

（2）开放性气胸：紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸。应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，凡士林纱布的范围应超过伤口边缘5cm以上，在其上正对伤口盖以比伤口稍大的棉垫，再用胶布和绷带包扎固定。

伤情稳定后，争取早期清创，并行闭式胸膜腔引流，按医嘱注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。

（3）张力性气胸：又称高压性气胸。由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气不能排出胸膜腔，胸内压急剧上升，伤侧肺被压缩，纵隔移位，皮下气肿，病人出现极度呼吸困难，甚至发绀和休克。

【急救护理】

急救护理的关键是立即尽快排除胸膜腔内的积气，降低胸腔内的压力。①紧急时可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压，后再行处理；②放置胸腔引流管，连接水封瓶；③有时需负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，一般肺裂口多在3～7d内闭合。待漏气停止24h后，经X线检查证实肺已膨胀方可拔除插管；④长时期漏气者应进行剖胸修补术。如插管后漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口或做肺段、肺叶切除术。

【护理】

（1）让病人采取斜坡卧位。

（2）给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

（3）嘱卧床休息，给予环境、心理支持。

（4）严密观察病情、生命体征，防治休克，警惕胸膜腔活动性出血。

（5）胸腔闭式引流护理，按常规护理。