【临床表现】
(1)气管异物多见于儿童进食或口含异物时突然哭笑而将异物吸入气管。昏迷、麻醉、神经系统疾病或咽反射功能障碍时,呕吐物、假牙亦可被吸入。
(2)异物吸入后出现剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶和呼吸困难,异物嵌入声门,引起喉痉挛,可出现发绀,甚至窒息死亡。植物性异物可刺激气管、支气管而出现高热、咳嗽、咯血、咳痰等急性支气管炎或肺炎症状。
(3)异物在气管内,呛咳时可听到拍击声或扪到撞击感。异物嵌顿于支气管内时,可出现肺气肿、肺不张及肺炎体征。
(4)胸部透视或X线摄片,可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张现象,若为不透光异物则可确定异物大小、形态及嵌顿部位。
(5)食管异物多嵌在食管狭窄处,上口多见。
(6)吞咽疼痛,咽下困难,流涎,巨大异物压迫气管可出现呼吸困难。
【护理】
(1)对气管或食管异物可疑病人,应行喉镜、支气管镜或食管镜检查,明确诊断一般可在镜下取出异物。
(2)有呼吸困难者,必要时应先行气管切开术,经切口将异物取出。
(3)呼吸道异物取出后应予以蒸气吸入,注意观察呼吸,若小儿有Ⅲ度呼吸困难,应进行气管切开术,术后按气管切开常规护理。
(4)加强口腔护理,减少感染机会。
(5)对食管异物病人,切忌用强行吞咽食团的方法处理。取出异物或经胃肠道排出,注意食管炎、穿孔、纵隔炎、纵隔脓肿及大出血并发症。
(6)食管异物有多次小量出血或大量出血者,应警惕大血管损伤的可能性,宜请胸外科协同处理。
(7)疑有食管损伤、穿孔或炎性反应较重者,注射抗生素,注意测体温、查白细胞计数,密切观察纵隔有无病变,必要时作胸部X线透视或摄胸片。
(8)无食管损伤者,可进流食或软食,有损伤或炎性反应较重者,禁食至少48h,而后逐渐进流食或软食。食管穿孔者,禁食期间予以鼻饲,必要时输液。
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