出院的护理

大纲要求

1.掌握门诊和急诊的护理工作；病区的环境管理。

2.掌握病区的设置和布局。

3.掌握病人入院、出院的护理；铺床法与注意事项。

4.掌握床单位的处理。

5.掌握平车运送法、担架运送法。

6.熟悉医院的任务、住院处的护理管理、轮椅运送法、出院前的护理。

7.了解医院的种类。

重要知识点

护士要熟练掌握各种床单位的准备和患者运送法，掌握患者入院、出院的护理，了解医院的环境及其总体要求。本章主要介绍医院环境及其总体要求、患者出院、入院护理、床单位的准备及患者运送法等内容。

第一节　医院概述

一、医院的组织结构和任务

1.医院的组织结构　各级医院的组织结构不同，但医院的机构设置基本相同，大致可分为三大系统，即诊疗部门、辅助诊疗部门和行政后勤部门。

2.医院的任务　医院的任务主要是医疗、教学、科学研究及预防和社区卫生服务，这四项任务是相互联系、相辅相成的，医院应以医疗为中心，医疗与其他三项任务相结合，做好统筹安排，全面完成医院的各项任务。

二、门诊的环境及护理工作

1.门诊的环境　门诊环境要做到整洁、安静、美化、绿化、布局合理、标志和路牌清晰，门诊的设置有挂号处，收费处，检验室，中、西药房，分科诊察室和综合治疗室等。

2.门诊的护理工作　门诊预检工作是使就诊患者先预检分诊，后挂号治疗，安排候诊与就诊，利用候诊时间开展健康教育，执行须在门诊部进行的治疗，严格执行操作程序，确保治疗安全有效，认真做好消毒隔离工作。对传染病或疑似患者做好隔离就诊和疫情报告。

三、急诊的环境及护理工作

1.急诊科的环境　急诊科的设置应以方便急诊患者就诊为目的，以最大限度缩短就诊时间为原则，要有专用通道和宽敞的出入口，环境要安静整洁、宽敞明亮、空气流通。

2.急诊科的护理工作

（1）预检工作：要做到一问、二检查、三分诊、四登记，要及时通知值班医师及抢救室护士；遇意外灾难事件应及时报告有关部门组织抢救工作；遇伤害事件、交通事故、法律纠纷应及时与有关部门取得联系。

（2）抢救工作：物品准备要做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定期消毒、定人保管以及定期检查维修。急诊护士应积极配合医师抢救，严格按照操作规程实施抢救措施，正确、迅速地执行医嘱，密切观察病情变化，积极做好抢救记录和查对工作。

（3）病情观察：应对留观患者进行入室时间登记，建立病案，密切观察留观患者，及时处理医嘱，做好早晚护理，加强心理护理，并做好出入室患者及家属的管理工作。

四、病区的环境和护理工作

1.病区的环境　病区实行科主任、护士长领导下的分工负责制。每个病区设有病房、监护室、治疗室、抢救室、医护办公室、示教室、洗涤间、医护休息室等。

2.病区的护理工作　准确评估患者的健康状况，正确做出护理诊断，及时制定护理计划，全面落实护理措施，了解患者的病情变化及治疗效果，及时评价护理效果；了解患者和家属心理需求及变化，认真做好心理护理；认真、准确执行医嘱，协助医师完成各项诊疗操作和抢救工作；做好病区环境管理和消毒隔离工作，避免和消除不利于患者康复的环境因素；做好患者的生活护理，开展健康教育；严格书写和保管各种护理文件；做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作；积极开展护理教学和科研，不断提高临床护理的质量和水平。

第二节　医院环境

一、医院环境特征

良好的医院环境应具备以下特征：安全性、整洁性、舒适性和安静性。医院首先要满足患者安全的需要，医院的建筑布局合理，安全设施齐全完好，避免患者发生损伤，工作人员须热情耐心地对待患者，增加其心理安全感；病区的陈设整齐，物品摆放整洁，工作人员应仪表端庄、着装大方，患者的皮肤、口腔等要保持清洁，衣物、被服要及时更换；医护人员应重视患者的心理支持，医院要注意物理环境的调试，增强患者的舒适感；医院的环境要安静，以利于患者的休息和康复。

二、医院的物理环境与社会环境

1.医院的物理环境

（1）温度：适宜的温度可使患者感到安宁、舒适，减少患者身体消耗，有利于患者休养和医护人员的工作。通常，室温在18～22℃为宜，新生儿病房、老年病房及诊疗室的温度略高，一般为22～24℃。

（2）湿度：室内湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比，病房内湿度通常以50%～60%为宜。

（3）光线：室内光线的强度可以影响患者的情绪和舒适感。护理人员应根据不同患者的需求来调节室内光线。阳光是维持人类健康的要素之一，自然光照可使患者感到舒适。人工光源常用于满足夜间照明及平时特殊诊疗的需要，设置可依其作用进行调节。

（4）通风：通风使室内空气与外界空间进行交换，保持室内空气清新，又是降低室内空气污染，减少呼吸道疾病传播的有效措施，故室内应定时通风换气。

（5）声音：病室及周围环境的声音在很大程度上影响患者的情绪，根据世界卫生组织（WHO）规定的噪声标准，白天病区较理想的声音强度在35～45dB。

（6）装饰：合理的颜色和舒适的环境设置可使患者心情舒畅，有利于患者身心健康，病区装饰应以简洁美观为主。

2.医院的社会环境

（1）护患关系：护患关系是一种特殊的人际关系，是一种服务者与被服务者的关系。护理人员在与患者接触时，应认真负责、一视同仁，应正确运用治疗性的语言，增强患者的治疗信心，在进行护理操作时，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信任感。

（2）患者与其他人的关系：除护患关系外，患者还应和病区内的病友及医务人员之间建立和睦的人际关系。护理人员应协助患者与他人沟通，调动患者的乐观情绪，使其很好地配合诊疗工作。

（3）医院规则：每个医院都有自身的规定，以保障患者有良好的休息和睡眠条件，预防和控制院内感染的发生，使患者尽快恢复健康。患者会在一定程度上感觉到这种规则的束缚，护理人员应根据患者的情况，给予积极主动的帮助和指导，使患者了解医院规章制度对其疾病康复的积极意义，促进患者康复。

三、患者的安全环境

1.影响患者安全的因素

（1）感觉障碍：良好的感觉功能有助于人们了解周围的环境、识别和判断自身行动的安全性。任何一种感觉障碍都会影响患者辨别周围环境中存在或潜在的危险，而易受到伤害。

（2）目前健康状况：健康状况不佳会使人们易受伤害或发生意外，如患者免疫力低下，易受病原体感染；行动不便的患者易发生跌倒或撞伤；当疾病严重时，可影响患者的意识程度，易发生伤害。

（3）对环境的熟悉程度：熟悉的环境使人能较好地与他人进行交流和沟通，使人产生安全感；而在不熟悉的环境中，易使人缺乏安全感，常常感到焦虑、陌生、恐惧等。

（4）年龄：年龄可影响人们对周围环境的感知和理解能力，因而也影响人们所采取的自我保护行为。

（5）诊疗方法：在诊疗过程中，常常需要使用一些特殊的诊疗方法来帮助诊断、治疗疾病，这些操作可能给患者带来一定的伤害。

2.医院常见不安全因素及防范措施

（1）物理性损伤及防范：物理性损伤包括机械性、温度性、压力性、放射性损伤等。常见的机械性损伤有摔倒、撞伤等，对这些损伤应注意防范。护理人员在进行冷、热治疗时，应严格掌握和遵守操作要求，注意防范温度性损伤；易燃易爆物品应妥善保管，医院的各种电器设备应定期检查、及时维修。在护理工作中，须加强对危重患者或长期卧床患者的护理，防止长时间受压所致的压疮、石膏或夹板固定过紧形成的局部压疮、高压氧舱治疗不当所致气压伤压疮的发生。在使用放射性物质进行诊疗过程中，在场人员应采取适当的保护措施，对接受诊治的患者应减少其不必要的暴露，正确掌握照射剂量及时间，教育患者保持接受放射部位皮肤的清洁干燥。

（2）化学性损伤及防范：护理人员要掌握常用药物的保管和药疗原则，在进行药疗时，应严格执行“三查七对”，注意药物有无配伍禁忌，并注意观察患者用药后的反应。

（3）生物性损伤及防范：护理人员应严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加强对危重患者的护理，增强患者的抵抗力。

（4）心理性损伤及防范：护理人员应积极与患者交流，引导患者增强医治疾病的信心，帮助患者建立良好的医患关系及与病友之间的和睦关系。

（5）医源性损伤及防范：医院应加强对医护人员的思想道德教育，提高医护人员的素质，制定并严格执行各项规章制度和操作规程，防范医源性损伤的出现，保证患者的安全。

第三节　患者入院、出院的护理

一、患者入院的护理

目的是协助患者熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良心理情绪；满足患者的各种合理需求，使患者积极配合治疗和护理工作；做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。

1.入院程序

（1）健康评估：目的是诊察身体情况、疾病种类与病情轻重，决定是否需要住院及住院部门与科别，评估患者进入病区前是否需要实施紧急治疗和护理。

（2）办理住院手续：经医师诊察，患者需要住院时，患者或亲属持医师签发的住院证到住院处办理住院手续。住院处接收患者后，立即通知病区值班护士做好接纳新患者的准备。

（3）进行卫生处理：根据患者的病情和身体状况，对其进行卫生处理，对传染病患者或疑似病例，应送隔离室处置。患者换下的衣物可交家属带回或暂时存放在住院处。

（4）护送入病区：住院处护士携病历护送患者入病房，根据患者病情可选用步行、轮椅、平车或担架护送。

2.患者入院后的初步护理

（1）准备患者床单位。接到住院处通知后，病房值班护士应立即根据病情需要准备患者床单位。将备用床改为暂空床，根据病情需要可以在床上加铺橡胶单和中单。备齐患者所需用物。

（2）迎接患者至指定床位，妥善安置。向患者及家属介绍病房环境、有关规章制度、床单位及其设备的使用；指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。

（3）测量体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立患者测体重、身高并记录。通知主管医师诊视患者，必要时协助体检、治疗或抢救。填写住院病历和相关护理表格。

（4）按护理程序进行入院护理评估，对患者的健康状况进行评估，了解其基本情况、健康问题和身心需要，根据患者情况拟定初步护理计划。通知营养科准备膳食，并执行各项入院医嘱。

3.分级护理　分级护理是根据患者病情的轻重缓急及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理，有特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

二、患者出院的护理

目的是对患者进行出院指导，使其尽快适应原生活和工作，指导其按医嘱接受定期复诊或治疗；指导患者办理出院手续；清洁、整理床单位。

1.出院前的护理　根据医嘱将出院日期及时通知患者及家属，协助其做好出院准备工作；根据患者身体康复状况，进行健康教育，指导出院后注意事项，教授患者或家属有关护理知识及护理技能；注意患者情绪变化，尤其对病情好转、自动出院的患者，应进行有针对性安慰与鼓励；征求患者对医院医护工作的意见和建议，以便不断提高医护质量。

2.出院当日的护理　执行出院医嘱，用红色钢笔将出院时间纵行写在当日体温单相应时间的40～42℃横线之间，重新测量体重并记录；患者出院后须继续服药时，将药物交患者或家属带回并指导用药知识；填写出院通知单，通知患者或家属到出院处办理出院手续，结算患者住院费用；填写出院护理评估单；协助患者清理用物，患者办完手续离院时，根据需要用轮椅、平车或步行送患者至病区或医院门口。

3.出院后护理　填写出院患者登记本；注销各种卡片、所有治疗和护理执行单，按要求整理病历，交病案室保存管理；处理床单位，打开病室门窗通风；床垫、床褥、枕心、棉胎消毒，按要求折叠保存，床及床旁桌椅用消毒液擦拭；铺好备用床，迎接新患者；传染性病床单位及病室，应按传染病终末消毒法处理。

三、人体力学在护理工作中的运用

人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿态变为另一种姿态时，身体如何有效协调的一门学科。护理人员在执行各项操作中，正确运用力学原理，可减轻肌肉的疲劳和紧张，提高工作效率，同时，还可帮助患者取正确的姿势和体位，使患者感到舒适，促进其康复。

1.常用的力学原理

（1）杠杆原理：杠杆是利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。杠杆的受力点称为力点，固定点称为支点，克服阻力的点称为阻力点。支点到力的作用线的垂直距离称为力臂，支点到阻力作用线的垂直距离称为重臂。人体的活动主要与杠杆作用有关，在运动中，骨骼好比杠杆，关节是运动的支点，骨骼肌是运动的动力。它们在神经系统的调节和各系统的配合下，对身体起着保护、支持和运动的作用。杠杆可分为三类：平衡杠杆、省力杠杆和速度杠杆。速度杠杆是人体最常见的杠杆作用，其动力臂总比阻力臂短，因而费力，使用的目的在于工作方便。

（2）摩擦力：相互接触的两个物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力称为摩擦力。摩擦力的方向与物体相对运动的方向相反，大小取决于正压力和摩擦系数的大小。摩擦力有三种：静摩擦力、滑动摩擦力和滚动摩擦力。

（3）平衡与稳定：物体或人体的平衡与稳定，是由其重量、支撑面的大小、重心的高低及重力线和支撑面边缘之间的距离而决定的。物体的稳定度与重量、支撑面的大小成正比，与物体的重心高度成反比。重心线必须通过支撑面才能保持人体或物体的稳定，人体只有在重力线通过支撑面时，才能保持动态平衡。

2.人体力学的运用原则　人体力学原理在护理操作中的正确运用，将有效地减轻护士工作中力的付出，减轻肌肉疲劳，提高工作效率；主要原则有：利用杠杆作用、扩大支撑面、降低重心、减少身体重力线的偏移、尽量使用大肌肉或多肌群、用最小量的肌力做功。

第四节　床单位的准备

床单位的设备及管理要以患者的安全、舒适和有利于康复为前提，是患者住院期间用以休息、睡眠、饮食、治疗和活动等的最基本生活单位。

一、患者床单位设备

1.患者床单位固定设备有：床、床垫、床褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、橡胶单和中单、床旁桌、床旁椅、床上桌及床头灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施。

2.各单的折叠法。各单的折叠应顾及使用方便。

（1）大单：正面朝内，纵向对折两次，长边与中线对齐，再横向对折两次。

（2）中单和橡胶中单：正面朝内，横向对折两次，边与中线对齐。

（3）被套：反面朝内，纵向对折两次后，长边与中线对齐，自被套开口处反S形3折至被头处。

（4）棉胎或毛毯：纵向折成3折，横向S形3折。

（5）床褥：横向S形3折。

二、铺　床　法

1.备用床

（1）目的：保持病房整洁、美观；准备迎接新患者。

（2）操作要点及说明

被套式：①移开床旁桌、床旁椅；②翻转床垫，铺床褥；③铺大单：将大单按规范的方法包折于床垫之下；④按S形或卷筒式套被套；⑤于床尾端套好枕套，开口背门放于床头。

被单式：①铺被单：将衬单中线与大单对齐反铺在床上；②将棉胎／毛毯铺于大单上，将床头衬单反折盖于棉胎／毛毯上，床尾铺法同大单铺法；③铺上罩单，正面朝上，床尾部分折成斜角，垂于床边；④转至对侧，同法铺好。

（3）注意事项：①患者进餐或做治疗时暂停操作；②操作者动作要轻、稳，做到节时省力；③铺好的床应平整、美观。

2.暂空床

（1）目的：保持病房整洁、美观；供新入院患者或暂时离床活动的患者使用。

（2）操作要点及说明：①将备用床（被套式）的盖被上端向内折1／4，然后四折于床尾；②铺橡胶中单和中单，上缘距床头45～50cm，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部分一起平整地塞入床垫下。

（3）注意事项：根据病情需要铺橡胶中单和中单，并选放两单的位置，以保护床褥免受污染。

3.麻醉床

（1）目的：便于接受和护理麻醉手术后的患者；使患者安全、舒适，预防并发症；避免床上用物被污染，便于更换。

（2）操作要点及说明：①移开床旁桌、椅，翻转床垫；②铺床褥与大单，同备用床；③按需铺橡胶中单和中单；④按铺备用床法套好被套，上端与床头齐，两侧边缘与床沿平齐、内折，被尾内折与床尾齐，将盖被三折叠于一侧床边，开口朝门；如为被单式，盖被上端铺法与暂空床相同，床尾端向上反折与床尾齐，两侧反折与床沿齐，再将盖被纵向三折叠于床的一侧，开口朝门；⑤套枕套，横立于床头，开口背门；⑥移回床旁桌，床旁椅放于盖被折叠侧床尾；⑦将麻醉护理盘放置于床旁桌上，其他用物放于妥善之处，便于抢救和护理。

（3）注意事项：①按手术部位不同选择橡胶中单的位置。胸、颈手术可铺于床头；腹部手术可铺于床中部；下肢手术可铺于床尾。②非全麻手术只须在床中部铺橡胶中单和中单。③麻醉未醒患者应去枕平卧，枕头横立于床头避免患者因躁动撞伤头部。

4.卧床患者更换床单法

（1）目的：使病床整洁，患者安全、舒适，预防压疮等并发症。

（2）操作要点及说明

①关好门窗。②移开床旁桌、椅，将用物放至椅上。③更换床单。方法一：侧卧换单法（适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的患者）。松开床尾盖被，协助患者移向一侧，背对护士，枕头移向对侧患者头下；松开近侧床单，向上卷污中单入患者身下，扫橡胶中单；搭橡胶中单于患者身上，向上卷污大单入患者身下，扫床褥；铺清洁大单，将近侧大单一半展开，对侧的一半大单塞于患者身下，铺好近侧大单；放下橡胶中单，铺清洁中单于橡胶单上，将近侧的中单和橡胶中单拉紧一并塞入床垫下；患者平卧，护士转向对侧，移枕于患者头下，协助患者背向护士，侧卧于已铺好床单的一侧；从患者身下取出清洁大单展开拉紧铺好，然后铺好橡胶中单和中单，协助患者平卧。方法二：平卧换单法（适用于病情不允许翻身侧卧的患者）。一手托起患者头部，另一手迅速将枕头取出，拆下枕套，枕芯放于椅上。松开各层床单，将床头大单、橡胶中单和中单卷至患者肩下，将清洁大单卷成筒状后铺在床头，铺好床头大单，抬起患者上半身，将污大单、橡胶中单和中单卷至患者臀下，同时将清洁大单随之拉平至患者臀部，抬起患者臀部迅速撤去污大单、橡胶中单和中单，同时迅速将清洁大单拉紧至床尾，拉紧铺好清洁大单；将一侧橡胶中单和中单铺好，另一侧卷至患者身下，转至对侧，将各层床单拉紧铺好。④更换被套。铺清洁被套于盖被上，打开被尾开口，手持棉胎／毛毯前端，从污被套内S形取出，放于清洁被套内，同备用床法套好被套，取出污被套，整理盖被。⑤更换枕套，置于患者头下。⑥移回床旁桌、椅，协助患者取舒适卧位。

（3）注意事项：①更换床单时，注意扫净患者身下和枕下的渣屑；②更换大单时，大单污染面向内卷，污单不可丢在地上，骨科患者可利用牵引架拉手抬起身躯；③操作过程中，注意观察患者病情变化，询问患者有无不适，保护患者避免受凉；④更换被罩时，如果患者能够配合，可请患者抓住被套上缘，方便操作。

第五节　患者运送法

一、轮椅运送法

1.目的

（1）护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗和室外活动。

（2）帮助患者下床活动，促进血液循环以及体力恢复。

2.操作要点及说明

（1）检查轮椅性能，将轮椅推至患者床旁。

（2）摆好轮椅的位置，将椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，将闸制动防止滑动；移患者于床沿。

（3）协助患者坐入轮椅，护士站于轮椅背后，固定轮椅，嘱患者自行坐入轮椅；不能自行下床的患者，请患者双手置于护士肩上，护士双手抱患者腰部，协助患者下床；或由护士环抱患者，协助患者坐入椅中。

（4）铺暂空床。

（5）协助患者下轮椅，将轮椅推至床尾，将闸制动，翻起脚踏板，护士立于患者前，两脚前后分开，屈膝屈髋，两手置于患者腰部，嘱患者双手置于护士肩上，协助患者站立，慢慢坐回床沿；也可利用轮椅扶手、床沿等，协助患者站立；协助患者脱去鞋子和外衣；协助患者取舒适卧位，盖好盖被。

（6）整理床单位观察患者病情变化，将轮椅放回原位，需要时做记录。

3.注意事项

（1）患者如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可在脚踏板上垫以软枕，抬高双脚。

（2）推行中应注意患者情况，询问患者有无头痛、眩晕等不适感觉；下坡应减速，并嘱患者抓紧扶手；过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动，确保患者安全。

二、平车运送法

1.目的　护送不能起床的患者入院、出院、检查、治疗、手术或转运患者。

2.操作要点及说明

（1）挪动法（适用于病情允许，且能在床头配合者）：协助患者移上平车。嘱患者自行移至床边，协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，让患者头部卧于大轮端；协助患者取舒适体位，盖好被子。

（2）一人搬运法（适用于病情允许，而体重较轻者）：搬运者一手臂自患者腋下伸至对侧肩外侧，一手臂伸至对侧股下，嘱患者双臂交叉依附于搬运者颈后。抱起患者，使患者平卧于平车中央，盖好盖被。

（3）二人搬运法（适用于病情较轻，但自己不能活动而体重较轻者）：搬运者甲、乙二人站于床边，协助患者移至床边，甲托起患者头、颈、肩部及腰部；乙抬起患者臀部和腘窝处，二人同时托起，移步将患者放于平车上，盖好盖被。

（4）三人搬运法（适用于病情较轻，但自己不能活动而体重较重者）：搬运者甲、乙、丙三人站于床边，协助患者移至床边，三位搬运者由床头按身高排列，身高者托患者头部，使患者处于头高位，以减轻不适。甲托起患者头、颈、肩部及胸背部；乙抬起患者腰部及臀下；丙抬起患者膝部和小腿，中间一位搬运者喊口令，三人同时托起，移步将患者放于平车上，盖好盖被。

（5）四人搬运法（帆布兜法）（适用于颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者）：搬运者甲、乙分别站于床头、尾，分别抬起患者的头、颈、肩部及双腿；丙、丁二人分别站于病床和平车的两侧，紧抓住帆布中单或布中单的四角，由一人喊口令，四人同时抬起，将患者轻放于平车中央，盖好盖被。

3.注意事项

（1）搬运时注意安置好患者身上的导管，避免导管脱落、受压或液体逆流。

（2）一人搬运时，搬运者两脚前后分开，可扩大支撑面；稍屈膝，降低重心，增加稳定度，便于转身，且可使搬运者手臂置于床面上。

（3）二人搬运时，身高者托患者上半身，使患者处于头高位，以减轻不适；尽量将患者靠近搬运者，以减小身体重力线的偏移程度，减小阻力臂。

（4）三人搬运法，中段最重，左右两位搬运者手臂越接近中段，越能减轻中间者的负担；尽量将患者靠近搬运者，以减小身体重力线的偏移程度，减小阻力臂。

（5）四人搬运法，①中单的质量一定要能承受住患者的体重。②对颈椎损伤或疑似患者，搬运时一定要保持头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部，或由患者用双手托起头部，缓慢移至平车中央。患者取仰卧位，保持头颈中立位；头颈两侧以衣物或沙袋固定。③患者须平卧于平车中央，避免碰撞，冬季注意保暖。④车速适宜，护士应站于患者头部，观察病情；上下坡时，患者头部处于高位；出入门时，不可用车撞门，避免碰撞。⑤颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷患者，应将头偏向一侧；骨折患者应在车上垫木板并固定好骨折部位；有输液或引流时，应保持管道通畅。

三、担架运送法

1.目的　护送不能起床的患者入院、出院、检查、治疗、手术或转运患者等；特别是在急救过程中，担架是运送患者最基本、最常用的工具。

2.操作要点及说明

（1）三人搬运法：三人分工，同时搬运。搬运者位于患者同侧，中间一位搬运者喊口令，三人同时托起，使患者身体向护士倾斜，移步将患者放于担架上。盖好盖被，患者取平卧位，协助患者取舒适卧位。

（2）滚动搬运法（适用于胸、腰椎损伤患者）：①协助患者取适当的体位，将担架置于患者身旁。②三人分工，同时以滚动法搬运患者。搬运者位于患者同侧，三人同时像滚圆木样或卷地毯样使患者向担架滚动。③协助患者取舒适卧位，使患者位于担架中央，盖好盖被，采取仰卧位；如为帆布担架，应让患者取俯卧，使脊柱伸直。

（3）平托法（适用于颈椎损伤患者）：①协助患者取适当的体位，搬运者站在患者和担架的同侧，分工合作，将患者水平托起，保持头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部，或由患者用双手托起头部，缓慢移至担架上。②协助患者取仰卧位，保持头颈中立位。头颈两侧以衣物或沙袋固定，防止头颈左右旋转活动，保持头颈中立位。

3.注意事项

（1）三人搬运法：颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷患者，应将头偏向一侧，防止舌后坠堵塞呼吸道或分泌物、呕吐物吸入气管引起窒息；患者四肢不可靠近担架边缘，避免碰撞。

（2）滚动搬运法：胸、腰椎损伤患者使用硬板担架；患者取仰卧位，受伤的胸、腰椎下方垫一约10cm厚的小枕或衣物。

（3）平托法：搬运过程中，注意观察患者病情变化。

练习题

一、选　择　题

A1型题

1.下列属于内环境的是（　）。

A.物理环境　　B.生物环境　　C.心理状态　　D.社会交往　　E.风俗习惯

2.门诊候诊、就诊环境的设置主要应考虑患者的（　）。

A.情绪　　　B.文化　　　C.方便　　　D.经济　　　E.习惯

3.管理急救物品应做到“五定”，其内容不包括（　）。

A.定数量品种　　　　　　B.定点安置、定人保管　　　　　C.定期消毒灭菌

D.定期检查维修E.定时使用

4.抢救时间的记录不包括（　）。

A.患者到达的时间　　B.医师到达的时间C.家属到达的时间

D.抢救措施落实的时间　　　E.病情变化的时间

5.住院处为患者办理入院手续的主要依据是（　）。

A.转院证明　　　B.门诊病历　　　　　C.住院证

D.单位介绍信　　　E.公费医疗证

6.办理入院手续后可以进行沐浴的患者是（　）。

A.急性腹膜炎　　　B.急性白血病患者　　　C.甲状腺肿瘤

D.心力衰竭　　　　E.即将分娩的产妇

7.接住院处通知后，病区护士立即根据病情需要选择合适的（　）。

A.医师　　　B.责任护士　　　C.床单位　　　D.药物　　　E.护理措施

8.不符合节力原则的铺床方法是（　）。

A.按铺床顺序放置用物　　　　B.护士身体靠近床边

C.上身保持一定弯度　　　D.两腿分开稍屈膝

E.使用肘部力量

9.须备麻醉床的患者是（　）。

A.外科新入院　　　B.CT检查后　　　C.腰椎穿刺术后

D.急性胰腺炎术后　　E.胃溃疡待手术

10.麻醉护理盘内不须准备的物品是（　）。

A.张口器　　B.牙垫　　C.导尿管　　D.输氧导管　　E.吸痰导管

11.患者出院后，病床单位的处理错误的一项是（　）。

A.污被服撤下送洗衣房清洗　　　　　　B.床垫、棉胎日光下曝晒6h

C.脸盆、痰杯用消毒液浸泡　D.床旁桌、椅用消毒液擦拭

E.铺暂空床，准备迎接新患者

12.单人搬运患者，平车放置的适宜位置是（　）。

A.平车与床平行　　　　　　　B.平车头端与床尾呈钝角

C.平车头端与床头呈钝角D.平车尾端与床尾呈钝角

E.平车头端与床尾呈锐角

13.用平车运送输液患者最重要的是（　）。

A.上坡头在前　　　　　　　B.下坡头在后

C.做好穿刺处的固定，防针头脱出D.使患者躺卧在平车中间

E.不可用车撞门

14.用轮椅接送患者时，轮椅位置应是（　）。

A.放在床尾，面向床尾　　　　　B.放在床头，面向床尾

C.放在床旁，椅背靠床沿　　　D.放在床旁，面向床尾

E.面向床头，椅背与床尾平齐

15.平车护送患者入院时，下列有错的一项是（　）。

A.上下坡时患者头部位于车前端　　　B.动作轻稳、安全、舒适

C.骨折患者平车上垫木板　　　　D.继续输液，防止针头阻塞或脱落

E.意识障碍的患者须护士守护在旁

A2型题

16.张先生，63岁，因喉头阻塞行气管切开，为其安置病室环境时应特别注意（　）。

A.调节温湿度　　B.保持安静　　C.加强通风　　D.合理采光　　E.适当绿化

17.刘奶奶，75岁，拟“肺源性心脏病”而住院，某日因输液速度过快而引起肺水肿，此种损伤属于（　）。

A.物理性损伤　　　　　　　B.压力性损伤　　　　　C.化学性损伤

D.生物性损伤　　　E.机械性损伤

18.张先生，因外伤右下肢骨折，大量出血，送至急诊科。在医师未到来之前，护士应立即（　）。

A.询问事故的原因　　　　　　　　　　B.向保卫部门报告

C.为患者注射镇痛药D.安排观察床位，等待医师

E.为患者止血，建立静脉通路

19.赵某，25岁，因上消化道出血急诊入院，表现烦躁不安、面色苍白，血压90／50mmHg（12.0／6.67kPa），脉搏110／min，入院护理的首要步骤是（　）。

A.准备急救药品，等待医师到来　　B.通知医师、配合抢救、测量生命体征

C.介绍病区环境、有关制度D.了解患者身心需要，做护理体检

E.填写有关表格

20.王某，男，38岁，因急性胰腺炎入院，患者精神紧张、焦虑，值班护士在实施入院护理时，哪项不妥（　）。

A.热情接待，为患者提供舒适环境　　B.服务周到，使患者放心

C.认真倾听诉说，科学指导D.患者的任何需要，及时满足，让患者安心

E.耐心安慰，减轻焦虑

A3型题

（21～22题共用题干）

程先生，28岁，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡出血”入院，经过治疗，病情缓解，医师开出出院通知。

21.护士为此患者进行出院护理，错误的一项是（　）。

A.通知患者，办理手续　　　　　　　B.整理病历

C.注销各种卡片，但不包括饮食D.对患者做好相关的健康教育

E.铺好暂空床，供新入院的患者使用

22.患者出院时，护士送别用语应忌用（　）。

A.注意休息　　　　　　B.按时复诊　　　　C.按时服药

D.再见，欢迎再来E.注意吃易消化的食物

（23～25题共用题干）

陈先生，27岁，因颈椎骨折而住院，现须送CT室检查。

23.护士应采用何种方法搬运患者（　）。

A.单人搬运　　B.二人搬运　　C.三人搬运　　D.四人搬运　　E.挪动法

24.护士搬运患者的正确方法是（　）。

A.护士双臂将患者抱起，移至平车

B.甲托颈肩背，乙托背臀部，搬运至平车上

C.甲托头部、肩胛部，乙托背臀部，丙托膝腿部，搬运至平车上

D.甲托头颈肩，乙托两腿，丙、丁分别站病床和平车两侧握中单四角，合力搬运至平

车上

E.护士帮助患者将上身、下肢、臀部移向平车

25.平车运送患者途中不妥的一项是（　）。

A.不可用车撞门

B.平车上垫木板

C.平车上、下坡时，患者头部卧于小轮端

D.平车上、下坡时，患者头部应在高的一端

E.观察患者面色、呼吸及脉搏

B型题

（26～30题共用备选答案）

A.特级护理　　B.一级护理　　C.二级护理　　D.三级护理　　E.一般护理

对下列病人应采取的护理等级为：

26.各种大手术后、休克、昏迷、肝肾功能衰竭者（　）。

27.大手术后病情稳定，或年老体弱、慢性病不宜多活动者（　）。

28.瘫痪、高热、大出血病人（　）。

29.严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤者（　）。

30.一般慢性病，择期手术前的准备阶段（　）。

X型题

31.病室经常通风可以达到的目的是（　）。

A.净化空气　　　　　B.消灭细菌　　　　C.减少细菌数量

D.增加氧含量E.抑制细菌生长

32.使用轮椅的正确方法是（　）。

A.椅背和床尾平齐　　　　　　　　B.护士站在椅后固定轮椅

C.病人坐好后，放下脚踏板D.嘱病人手扶轮椅靠后坐

E.推行时嘱病人上身稍向前倾，便于推行

33.用平车运送病人时应注意（　）。

A.动作轻稳、安全、舒适　　　　　　　　　B.上、下坡时病人头部位于车前端

C.意识障碍的病人须有护士守护在旁边D.骨折病人平车上垫木板

E.暂停输液以防针头阻塞或脱落

34.排列出院病历，体温单的下面是（　）。

A.检验报告单　　　　　B.医嘱单　　　　　C.病史及体格检查

D.护理记录单E.住院病历封面

35.扶助病人翻身侧卧，下述正确的是（　）。

A.二人操作时将病人稍抬起再移动　　B.病人肥胖应两人同时对称托住后翻身

C.为颅骨牵引病人翻身先放松牵引D.病人身上置引流管，应夹闭再移动

E.敷料潮湿时先翻身再更换

二、名词解释

1.环境

2.床单位

3.噪声

4.相对湿度

三、简　答　题

1.简述医院的任务。

2.危重患者急诊时，在医师到达前后，护士应做好哪些抢救工作？

3.患者入病区后，护士如何正确填写入院患者的有关表格？

4.出院患者的床单位应如何处理？

5.病人出院当天护士有哪些主要工作？

参考答案

一、选　择　题

1.C　2.C　3.E　4.C　5.C　6.C

7.C　8.E　9.D　10.C　11.E　12.B

13.C　14.E　15.A　16.A　17.B　18.E

19.B　20.D　21.E　22.D　23.D　24.D

25.C　26.B　27.C　28.B　29.A　30.D

31.ACD　32.ABCD　33.ACD　34.ABCD　35.ABCD

二、名词解释

1.环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的物质基础。环境对支持人类的生命、生存及其活动十分重要。

2.床单位是指医疗机构内提供给病人使用的家具与设备。是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗等的最基本的生活单位。

3.凡是不悦耳，不想听，或足以引起人们心理上或生理上不愉快的声音称之为噪声。

4.相对湿度是指在单位体积的空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。

三、简　答　题

1.医院的任务是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

（1）医疗：是医院的主要任务，以诊治和护理两大业务为主体，并与医院医技部门密切配合形成医疗整体为病人服务。

（2）教学：医院是进行医学临床教育的重要场所，医学教育的比重根据医院的性质和任务做出安排。

（3）科学研究：医院是医疗实践的场所，许多临床上的问题是科学研究的课题。医学科学的发展需要医院的参与。

（4）预防和社区卫生服务：各级医院都有预防保健和社区卫生服务的任务。

2.危重患者急诊时，在医师到达前后，护士应做好以下抢救工作。

（1）准备床单位：接到住院处的电话通知后，护士应立即准备好床单位，将病人安置在重危病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单。

（2）准备好急救器材及药品，如氧气、吸引器、输液器具、急救车等。通知有关医师做好抢救准备。

（3）密切观察病情变化，积极配合医师进行抢救，并做好护理记录。

（4）不能正确叙述病情和要求的病人（语言障碍、听力障碍等），意识不清病人，或婴幼儿等，须暂留陪送人员，以便询问病史。

3.

（1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。

（2）用红色钢笔将入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40～42℃横线之间。

（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。

（4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。

（5）介绍与指导：向病人及家属介绍病房环境、有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。

（6）执行入院医嘱及给予紧急护理措施。

（7）按护理程序进行入院评估，对病人的健康状况进行评估，以了解病人的基本情况和健康问题以及身心需要，为制定护理计划提供依据。

4.

（1）撤去病床上污被服，放入污衣袋。根据疾病种类决定清洗消毒方法。

（2）用消毒液擦拭床旁桌椅及床。

（3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡。

（4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒或紫外线照射消毒。

（5）病室开窗通风。

（6）患传染性疾病的病人离院后，须按传染病终末消毒法进行处理。

5.出院当天的护理工作主要有：

（1）执行出院医嘱。

（2）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名。

（3）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头卡。

（4）填写出院病人登记本。

（5）病人出院后须继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交病人或家属带回，并给予用药知识指导。

（6）在体温单40～42℃横线之间，相应出院日和时间栏里，用红笔纵行填写出院时间。

（7）填写病人出院护理记录（护理评估单）。

（8）协助病人清理用物，归还寄存的物品，收回病人住院期间所借的物品，并消毒处理。

（9）协助病人或家属办完出院手续，护士收到住院收费处签写的出院通知单后，根据病人病情用平车、轮椅或步行护送病人出院。

（周　芸）