夜班护士怎么调整睡眠

大纲要求

1.掌握以下概念：休息、睡眠、舒适、不舒适、主动卧位、被动卧位、被迫卧位。

2.掌握不舒适的观察和护理。

3.掌握仰卧位、半坐位、端坐位、头低脚高位、头高脚低位的意义、适用范围和实施方法。

4.掌握应用保护具的注意事项。

5.掌握协助患者更换卧位的方法。

6.熟悉休息的条件、睡眠周期和分期。

7.熟悉卧位的性质，膝胸卧位、截石位的意义、适用范围和实施方法。

8.熟悉应用保护具的目的和操作步骤。

9.了解休息的意义。

10.了解侧卧位、俯卧位的意义、适应证和操作方法。

11.了解保护具的应用原则。

重要知识点

第一节　休息与睡眠

一、休　　息

休息是指一段时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，从而消除或减轻疲劳，以恢复精力和体力的过程。

休息的条件

（1）生理上的舒适：生理上的舒适在促进患者休息方面非常重要，因此，在休息之前必须将患者身体上的不舒适减至最低程度。

（2）心理上的放松：只有减少紧张和焦虑，心理上才能得到放松。护理人员要耐心与患者沟通，了解患者的心理问题，提供准确的护理服务，恰当地运用自己的知识和技能，使患者相信其在住院期间能够得到及时、准确的服务，满足其各种需要，才能减少紧张和焦虑。

（3）充足的睡眠：得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠，虽然每个人所需要的睡眠时间有较大区别，但都有最低限度的睡眠时数，只有满足了一定的睡眠时数，才能得到真正的休息。一个人如不能满足其最低限度的睡眠时数，常会出现易怒、精神紧张并伴有全身疲劳，在这种情况下，很难达到休息的目的。

二、睡　　眠

睡眠是一种主动过程，并有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。睡眠是一种知觉的特殊状态，虽然此时人对周围环境的反应能力会降低，但并未完全消失。

促进患者睡眠的护理措施

（1）创建良好的物理环境：患者休息的环境应以清洁、安静、安全为原则。睡前根据需要调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少外界对患者视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。床单位应躺卧安全、舒适，宽度足够翻身。枕头高度合适。为保证良好的睡眠姿势，垫褥要有适当的硬度和弹性，被内舒适的睡眠温度应保持在32～34℃。

（2）满足患者的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作：护理人员应尽快可能地满足患者在就寝前的一些常规习惯，如有的人喜欢睡前淋浴或阅读等。为使患者舒适入睡，就寝前应做好晚间护理。

（3）合理安排护理措施：执行护理措施时应尽量减少对患者睡眠的干扰。常规的护理措施都应安排在白天，当遇有特殊情况必须在睡眠时间进行操作时，应将活动安排间隔90min，在执行护理操作时，护理人员应做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。住院患者的觉醒阈值往往较低，极易被惊醒，所以，在执行护理措施时，应尽量给予解释，并将噪声降至最低。

（4）加强心理护理：患者住院时心情复杂，护理人员要通过观察、了解、关心和体贴患者，多与患者交谈，达到思想上的沟通，建立良好的信任关系。

（5）健康教育：与患者一起讨论有关休息与睡眠的知识和问题，使其了解身、心放松是保证休息与睡眠的前提条件，并明确休息与睡眠对人体的重要性。鼓励患者建立有规律的日常生活习惯，培养良好的睡眠习惯。

（6）合理使用药物：护士应注意观察患者每日所服药物是否有引起睡眠障碍的不良反应。如有影响睡眠的药物要与医师联系并根据情况予以更换。对于一些失眠的患者，可适当使用安眠药物，但是护理人员必须掌握安眠药的性能及其对睡眠的影响。

第二节　不舒适与对不舒适的观察及护理

一、舒适与不舒适

1.舒适　舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，身心轻松、满意、自在、健康、没有疼痛焦虑的一种自我感觉。舒适是一种主观感觉，每一个人的生理、心理、社会、精神、文化背景不同，对舒适的体验也有所不同。舒适包括四个方面的内容。

（1）生理方面：生理舒适是指个体身体上的舒适感觉，是机体的感觉和知觉。

（2）心理方面：心理舒适是指信仰、信念、自尊、生命价值等精神需求的满足，是内在的自我意识，包括尊重、性欲和生命的意义的满足。

（3）社会方面：社会舒适是指人际关系、家庭与社会关系的和谐。

（4）环境方面：环境舒适是指围绕个体的外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温湿度等使个体产生舒适的感觉。

当这四个方面都得到充分满足时，个体达到最高水平的舒适，表现为心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，身心需要均能得到满足。

2.不舒适　不舒适与舒适一样，也是一种自我感觉，是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。不舒适表现为紧张、烦躁不安、精神不振、失眠、消极失望或身体无力，难以坚持日常的工作和生活。疼痛是不舒适中最为严重的形式。

二、不舒适的观察

患者由于受疾病、心理、社会、外界环境等多种因素的影响，经常处于不舒适的状态，护士应该仔细观察患者的各种反应，判断患者是否处于不舒适的状态。对于不舒适的观察应从以下几个方面着手。

1.护士要掌握多方面的知识　护士不仅要掌握医学专业知识，还应掌握心理、伦理、教育学等方面的知识，这样才能形成一种全面观察的思考能力，以发现患者不舒适的存在，判断患者不舒适的程度。

2.建立良好的护患关系　护理人员只有与患者建立起良好的护患关系，才能使患者愿意说出真实感受，以便护理人员做出正确的判断。

3.建立高度的责任感　护理人员应对与患者的交谈负责，在与患者交谈时，除了倾听患者的主诉外，还应仔细观察患者因为不舒适而出现的表情、体态等，如脸色、面部表情、肌肉紧张度以及躯体的活动等。同时，护理人员应与患者家属联系，通过家属获得患者的资料。

（1）患者的主诉：病情较轻、意识清楚的患者出现不适时会通过言语告知护士，对这类患者的护理比较容易，但是应注意判断患者主诉的真实性。

（2）患者的行为：尤其对于重症患者，若出现语言沟通障碍，更难表达自己的感受。这就需要护士细心的观察，通过患者的非言语行为，如面部表情、手势、体态、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、皮肤颜色、有无出汗等，预知患者的舒适程度，及时发现诱因，尽快予以去除。

（3）患者家属提供的线索：患者的家庭成员或与患者关系密切的人员，如：配偶、子女、朋友、邻居、保姆等提供的线索往往非常重要，尤其当护理对象是婴幼儿、病情危重或精神异常的患者时，家属提供的线索尤为重要。

护士通过认真、细致的观察，并仔细听取患者的主诉和家属提供的线索，结合患者的行为与表情，评估导致患者不舒适的原因，及时采取护理措施，解除不适，满足其对舒适的需求。

三、不舒适患者的护理

1.预防在先，促进舒适　护士应熟悉舒适的四个相关因素及导致不舒适的原因，对患者从身心两方面进行全面的评估，做到预防在先，积极促进患者舒适。

2.加强观察，及时发现不舒适及原因　不舒适属于自我感觉，客观估计比较困难，尤其是重症患者、婴幼儿、精神病患者，他们不能清楚地表达自己的感觉，需要护士通过细致的观察和科学的分析，评估患者不舒适的原因及不舒适的程度。

3.互相信任，给予心理支持　护士和患者、家属建立起互相信任的关系是心理护理的基础。对心理社会因素引起的不舒适的患者，护士可采用不做评判的倾听方式，使患者郁积在内心的苦闷、压抑得以宣泄；通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪；同时与患者家属及单位及时联系，取得支持，共同做好患者的心理护理。

4.采取有效措施，消除或减轻不舒适　对身体不适的患者，可针对诱因采取有效措施，比如对尿潴留的患者，护理人员可采取适当的方法诱导其排尿，必要时行导尿术，以解除膀胱高度充盈所引起的不适。

5.角色尊重　护士的言行对患者的心理舒适有很大的影响。护士要有良好的服务态度，除用亲切的语言、尊敬的称呼外，还应不断地听取患者对治疗、护理的意见，并鼓励患者积极主动地参与护理活动，真正认识到自己有责任、有义务并有能力使自己尽快康复。

促进患者心理舒适，必须根据导致不适的原因而采取有针对性的护理措施。减轻患者的身体不适，则需要分析影响身体舒适的原因，通过提供相关的护理活动，来满足患者对舒适的需要。保持病室环境整洁、维护患者身体清洁，以及维持适当的姿势和卧位都是增进舒适的护理措施。

第三节　卧　　位

一、卧位的性质

1.自主性　根据卧位的自主性可分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位。

（1）主动卧位：是指患者自己采取的卧位，是最舒适、最随意的卧位。见于病情较轻的患者，患者通常活动自如，并能随意变更卧床姿势。

（2）被动卧位：是指患者自身无能力变换卧位，处于被他人安置的卧位。见于病情较重的患者，如瘫痪、极度衰弱、昏迷的患者，一般由护士帮助采取合适的卧位。

（3）被迫卧位：是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。这类患者通常意识清晰，也有变换卧位的能力，但因疾病或治疗的原因而被迫采取某种卧位。如哮喘急性发作或肺心病的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐卧位。

2.平衡稳定性　根据卧位的平衡稳定性可分为稳定性卧位和不稳定性卧位。

（1）稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适，如平卧位。

（2）不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适，如两腿并齐伸直，两臂也在两侧伸直的侧卧位。

二、常用卧位

1.仰卧位　又称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查时。仰卧位又可分为去枕仰卧位、中凹卧位和屈膝仰卧位。

（1）去枕仰卧位

适用范围及作用：①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症；②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者，预防由颅内压降低而引起的头痛。

方法：患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。

（2）中凹卧位（休克卧位）

适用范围及作用：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心排血量而缓解休克症状。

方法：患者头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。

（3）屈膝仰卧位

适用范围及作用：①腹部检查的患者，可使腹肌放松，便于检查；②女患者导尿时，以暴露操作部位。

方法：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时应注意保暖及保护患者。

2.侧卧位

适用范围及作用：①灌肠、肛门检查以及配合胃镜、肠镜检查等。②预防压疮。与平卧位交替使用，避免局部皮肤长时间受压，并便于擦洗和按摩受压部位。③臀部肌内注射。

方法：患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁；下腿稍伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，扩大支撑面，稳定卧位，使患者舒适安全。

3.半坐卧位

适用范围及作用：①某些面部及颈部手术后患者，可减少局部出血。②急性左心衰竭患者，可使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血流量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。③心肺疾病所引起呼吸困难的患者，可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，肺活量增加；另一方面，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。④胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，可促进引流，也可使腹腔渗出物流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较差，因而可减少炎症的扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中毒反应，还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。⑤腹部手术后患者，可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。⑥疾病恢复期体质虚弱的患者。使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。

方法：①摇床法：患者仰卧，先摇床头支架成30°～50°，再摇起膝下支架，以扩大身体支撑面，防止身体下滑。必要时床尾置一软枕，增进舒适，以免患者足底触及床挡。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。②靠背架法：将患者上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床沿，以防止患者下滑。其他同摇床法。

4.端坐位

适用范围及作用：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者，由于极度呼吸困难，患者被迫端坐。

方法：扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息，膝下支架抬高15°～20°。必要时加床挡，保证患者安全。

5.俯卧位

适用范围及作用：①腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。②脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。③胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。

方法：患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸部、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。

6.头低足高位

适用范围及作用：①体位引流：肺部分泌物引流，使痰易于咳出；②十二指肠引流，有利于胆汁引流（须采取右侧卧位）；③妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；④跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

方法：患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15°～30°。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。

7.头高足低位

适用范围及作用：①颈椎骨折的患者做颅骨牵引时，作为反牵引力；②减轻颅内压，预防脑水肿；③颅脑手术后的患者。

方法：患者仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定。另用一枕横立于床尾。

8.膝胸位

适用范围及作用：①肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗；②矫正胎位不正或子宫后倾；③促进子宫复原。

方法：患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

9.截石位

适用范围及作用：①会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等；②产妇分娩。

方法：患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡患者及保暖。

三、卧位的变更

1.协助患者翻身

（1）目的：变换姿势，增进舒适；预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。

（2）操作要点及说明

一人法：适合于体重较轻的患者。患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将患者两下肢移向护士侧，再将肩部外移，一手扶肩一手扶膝轻推患者转向对侧，使其背向护士。按侧卧位法安置好患者，使患者安全、舒适。

二人法：两护士站在床同侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向自己，分别扶托患者的肩、腰、臀和膝部轻推患者转向对侧。

（3）注意事项

①手术后患者，先检查敷料是否脱落，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身。防止翻身时引起导管连接处脱落或扭曲受压。

②颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。

③石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当位置，防止受压。

④不可拖拉患者，以免擦破皮肤。增进舒适，确保卧位稳定、安全。

⑤根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如皮肤有红肿或破损时，应及时变换体位或增加翻身次数，同时记录于翻身卡上。

⑥翻身时让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，达到省力的目的。

2.协助患者移向床头

（1）目的：协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。

（2）操作要点及说明

一人法：放平床头支架，将枕头横立于床头，避免碰伤患者。患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，两脚蹬床面。护士一手伸入患者肩下，一手在臀部助力，使患者移向床头。放回枕头，按需要摇起床头支架，整理床单位，使患者处于舒适体位。

二人法：脊柱受伤或接受脊柱手术的患者必须由二人或二人以上协助搬运。护士分别站于床的两侧，交叉托住患者的颈肩和臀部，同时抬起患者移向床头；两人也可站在同侧，一人托住颈、肩及腰部，一人托住臀部和腘窝部，同时抬起患者移向床头。

第四节　保　护　具

一、应用原则

1.严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。用前应先向患者和家属解释清楚，使其获得保护具应用的有关知识，取得理解和配合。可用可不用时尽量不用。

2.正确选择保护具的类型，根据患者的不同情况，需要保护或约束的部位不同，选择适当的保护具。比如要防止患者坐起，应使用肩部约束带。

3.在应用保护具时，要根据当时的情况调整使用方法，并不是固定不变的。也要根据患者的年龄、体形等各方面因素，选择适合的保护具型号。如婴幼儿与成人所应用的保护具的型号是不同的。

二、常见保护具的使用方法

1.床挡　用于保护患者安全，防止患者坠床。

（1）多功能床挡：使用时插入两边床沿，不用时插入床尾。附加一木桌，以便患者在床上进餐。必要时还可以插入患者的背部，做体外心脏按压时使用。

（2）半自动床挡：可按需升降，不用时固定在床沿两侧。

（3）木质或金属制成的床挡：使用时须两侧同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床挡，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床挡固定好。为便于护理操作，床挡中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门。带床挡的新式病床，不用将床挡插于床尾，使用时可插入两边床沿。

2.约束带　用于保护躁动患者，限制肢体活动，防止患者伤害自己或他人，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。

（1）宽绷带：常用于固定手腕及踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血液循环为度），然后将带子固定于床沿。

（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制患者坐起。使用时，患者两侧肩部套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条较宽的长带尾端系于床头，必要时将枕横立床头。亦可将大单斜折成长条，做肩部约束。

（3）膝部约束带：用于固定膝关节，限制患者下肢活动。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床沿。也可用大单进行固定。

（4）尼龙搭扣约束带：可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由宽布和尼龙搭扣制成，使用时，在被约束部位衬棉垫，将约束带放于关节处，对合约束带上的尼龙搭扣，松紧调节适宜，然后将带子系于床沿。此操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可反复使用，临床已广泛应用。

3.支被架　主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，为防止被盖压迫肢体而导致不舒适，或影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害（如足下垂）。也可用于烧伤患者的暴露疗法而需要保暖时。使用时，将架子置于防止受压的部位，盖好被盖。

三、注意事项

1.使用床挡时，应勤巡视，及时满足患者需求。注意保护患者肢体，需要时可用软枕隔挡。

2.使用约束带时，被约束的部位应放衬垫，约束带的松紧要适宜（以能伸入1～2个手指为原则），并定时放松（约1／2h），按摩局部以促进血液循环。注意观察受约束部位肢体的末梢循环（约1次／15min），发现异常及时处理。保护性制动措施，只宜短期应用，并定时松解约束带，同时应注意使患者的卧位舒适，肢体处于功能位，并协助患者翻身，保证患者安全、舒适。

3.使用支被架时，若气温低，应注意患者的保暖；局部有创面时，遵循无菌原则操作。

4.确保患者可以随时呼叫护士，呼叫器放于患者手可触及之处。

5.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

练习题

一、选　择　题

A1型题

1.保护具应用于（　）。

A.大手术后　　　　　　　B.休克患者　　　　　C.谵妄躁动的患者

D.精神病患者E.体温过低的患者

2.患者不能随意调整或变换肢体的位置时称（　）。

A.主动体位　　B.被动体位　　C.患侧卧位　　D.自动体位　　E.被迫体位

3.患者意识清晰，有变换卧位的能力，但因疾病或治疗的原因被迫采取的卧位属于（　）。

A.习惯卧位　　B.被迫卧位　　C.主动卧位　　D.特异卧位　　E.被动卧位

4.一种无痛苦、无忧无虑的状态称为（　）。

A.休息　　　B.舒适　　　C.活动　　　D.睡眠　　　E.松弛

5.重症脑损伤无休克患者的最适宜的体位是（　）。

A.床头抬高15～30cm　　　B.半卧位　　　　C.平卧位

D.侧卧位E.侧俯卧位

6.使用约束带时，应重点观察（　）。

A.约束带是否牢靠B.体位是否舒适C.衬垫是否垫好

D.局部皮肤颜色及温度E.神志是否清楚

7.减轻患者痛苦的描述错误的一项是（　）。

A.中凹卧位可减轻肺部淤血　　　　B.肢体蜷曲可减轻腹痛

C.俯卧位可减轻臀部伤口疼痛D.半坐卧位可减轻腹部手术后伤口疼痛

E.端坐位可减轻呼吸困难

8.梦境多出现在睡眠的（　）。

A.非快速眼动睡眠（NREM）第1时相　　　　　　B.NREM第2时相

C.NREM第3时相D.NREM第4时相

E.快速眼动睡眠（REM）时相

9.睡眠量最多人口群体的是（　）。

A.婴儿　　B.儿童　　C.青年　　D.成年　　E.老年

10.关于住院患者睡眠的叙述正确的一项是（　）。

A.昼夜性节律同步化　　　　　　　　　B.出现节律移位

C.NREM第3、4时相睡眠时间增加D.再获得同步化的时间至少要1周

E.快速眼动睡眠（REM）睡眠增加

A2型题

11.行锁骨下静脉穿刺时患者应取的卧位是（　）。

A.如穿刺在左侧，应取左侧卧位　　　　B.如穿刺在左侧，应取右侧卧位

C.头高脚低位，头偏向同侧并后仰D.头低脚高位，头偏向对侧并后仰

E.去枕仰卧位，头偏向对侧并后仰

12.刘某，患肝硬化食管静脉曲张，护士巡诊时，患者诉其胸及腹部不适，继之呕吐鲜血，呼吸急促，出冷汗，检查发现脉搏细速，血压70／50mmHg（9.1／6.6kPa），护士应立即安置患者为（　）。

A.中凹卧位　　B.头低脚高位　　C.平卧位　　D.屈膝仰卧位　　E.侧卧位

13.一男性患者因头部受伤入院，其睡眠不可能出现（　）。

A.昼夜性节律去同步化　　　B.睡眠中断　　　C.原发性失眠症

D.诱发补偿现象E.睡眠丧失

A3型题

（14～16题共用题干）

患者张某，身高170cm，体重75kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后用平车送患者回病室。

14.患者术后第2天清晨体温38℃，并诉伤口疼痛难忍，应采取（　）。

A.仰卧屈膝位B.右侧卧位　　C.头高脚低位

D.端坐卧位　　E.半坐卧位

15.为使患者体位稳定和舒适应（　）。

A.在患者身前放小桌及枕头

B.在患者胸前放枕头，支撑起上身，防后倾

C.在患者足下置软枕，防止身体下滑

D.在患者背部放枕头支托，防止向一侧倾倒

E.将患者床头抬起30°～50°，膝下支架抬起15°

16.患者对所置体位难以接受，护士应解释并进行健康指导，说明此体位（　）。

A.可减少局部出血，有利于愈合

B.防止炎症扩散和毒素吸收，可减轻疼痛

C.有利于减少回心血量，促进血循环

D.有利于减轻肺部淤血，减少并发症

E.有利于扩大腹腔容量，防止炎症扩散

B型题

（17～19题共用备选答案）

A.头低足高位　　B.屈膝仰卧位　　C.半坐卧位

D.头高脚低位　　E.俯卧位

17.心肺功能不全患者应取（　）。

18.胃大部切除术后应采取（　）。

19.十二指肠引流患者应采取（　）。

（20～22题共用备选答案）

A.NREM第1时相　　　B.NREM第2时相　　　C.NREM第3时相

D.NREM第4时相E.REM时相

20.可缓解精神压力的睡眠时期是（　）。

21.体内分泌大量的生长激素的睡眠时相的时期是（　）。

22.肌张力最低的睡眠时期是（　）。

X型题

23.应用保护具的目的是防止（　）。

A.窒息　　　B.抓伤　　　C.扭伤　　　D.坠床　　　E.撞伤

24.须将枕头横立于床头的患者包括（　）。

A.产妇胎膜早破　　　　　　B.休克患者　　　　　C.胫骨结节牵引的患者

D.全麻未醒者E.小儿肺炎患者

25.以下关于睡眠的说法正确的是（　）。

A.是一种知觉的特殊状态　　　　　B.是一种均匀安静的状态

C.对周围环境失去反应能力D.对周围环境的反应能力降低

E.是最自然的休息方式

二、名词解释

1.休息

2.睡眠

3.舒适

4.不舒适

5.主动卧位

6.被动卧位

7.被迫卧位

三、简　答　题

1.盆腔手术后的患者应采取哪种卧位？为什么？

2.简要说明帮助患者翻身的目的。

3.帮助患者更换卧位的注意事项有哪些？

4.为患者使用保护具应注意什么？

5.对于处于被迫体位的患者，如何提供较舒适的卧位，从而减轻其身心痛苦？

6.为什么脊髓穿刺患者要取去枕卧位？

7.人体为何只有进入深睡眠阶段才能得到体力和精力的恢复？

8.简述住院患者的睡眠特点。

四、论　述　题

1.一男性患者，不慎从高处坠落，神志昏迷，诊断为颈椎骨折，左下肢骨折，行颅骨牵引，左下肢石膏固定，留置导尿，静脉输液，为此患者翻身时，应注意哪些事宜？

2.患者李某，女，58岁，由于心力衰竭入院。平时在家睡眠状况正常，入院后第二天主诉睡眠不好，病室冷，晚间护理操作多，病室内有时不熄灯，开门声大。且经护士观察，患者精神紧张、焦虑，担心治不好，白浪费钱，对护士不敢提要求。请根据此情况提供相应的护理措施。

参考答案

一、选　择　题

1.C　2.B　3.B　4.B　5.A　6.D

7.A　8.E　9.A　10.B　11.E　12.A

13.C　14.E　15.E　16.B　17.C　18.C

19.A　20.E　21.D　22.E　23.BDE　24.ACD

25.ADE

二、名词解释

1.休息是指一段时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。

2.睡眠是一种主动过程，并有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。睡眠是一种知觉的特殊状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。

3.舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，身心轻松、满意、自在、健康，没有疼痛、焦虑的一种自我感觉。舒适是一种主观感觉，每一个人的生理、心理、社会、精神、文化背景不同，对舒适的体验自然不同。

4.不舒适与舒适一样，也是一种自我感觉，是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重时的一种感觉。不舒适表现为紧张、烦躁不安、精神不振、失眠、消极失望或身体无力，难以坚持日常的工作和生活。疼痛是不舒适中最为严重的形式。

5.主动卧位是指患者自己采取的卧位，是最舒适、最随意的卧位。见于病情较轻的患者，患者通常活动自如，并能随意变更卧床姿势。

6.被动卧位是指患者自身无能力变换卧位，卧于他人安置的卧位。见于病情较重的患者，如瘫痪、极度衰弱、昏迷的患者，一般由护士帮助采取合适的卧位。

7.被迫卧位是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。这类患者通常意识清晰，也有变换卧位的能力，但因疾病或治疗的原因而被迫采取某种卧位。如哮喘急性发作或肺心病的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐卧位。

三、简　答　题

1.应采取半坐卧位。因为采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔，促使感染局限化。因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较差，可以减少炎症的扩散和毒素的吸收，从而减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延而引起膈下脓肿。

2变换姿势，增进舒适；预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。

3.（1）手术后患者，先检查敷料是否脱落，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身。防止翻身时引起导管连接处脱落或扭曲受压。

（2）颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。

（3）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当位置，防止受压。

（4）不可拖拉患者，以免擦破皮肤。增进舒适，确保卧位稳定、安全。

（5）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如皮肤有红肿或破损时，应及时变换体位或增加翻身次数，同时记录于翻身卡上。

（6）翻身时让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，达到节力的目的。

（7）避免撞伤患者，头部应予以托持。

4.（1）使用床挡时，应勤巡视，及时满足患者需求。注意保护患者肢体，需要时可用软枕隔挡。

（2）使用约束带时，被约束的部位应放衬垫，约束带的松紧要适宜（以能伸入1～2个手指为原则），并定时放松（约2小时1次），按摩局部以促进血液循环。注意观察受约束部位肢体的末梢循环（约15分钟1次），发现异常及时处理。保护性制动措施，只宜短期应用，并定时松解约束带，同时应注意使患者的卧位舒适，肢体处于功能位，并协助患者翻身，保证患者安全、舒适。

（3）使用支被架时，若气温低，应注意患者的保暖；局部有创面时，遵循无菌原则操作。

（4）确保患者可以随时呼叫护士，呼叫器放于患者手可触及之处。

（5）记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

5.被迫卧位是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。这类患者通常意识清晰，也有变换卧位的能力，但因疾病或治疗的原因而被迫采取某种卧位。如哮喘急性发作或肺心病的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐卧位。患者在采取被迫卧位时十分疲劳痛苦，因此，护士可安置小桌于床上，桌上放软枕，让患者坐在床上，身体稍向前倾，可伏桌休息，并用支架将床头抬高，使患者的背部也能向后依靠，减少患者体力消耗。护士要经常巡视病房，观察患者病情变化，注意保暖，倾听患者诉说，给予安慰，及时解决患者存在和潜在的护理问题，从而减轻其身心痛苦。

6.预防颅内压减低而引起的头痛。

7.深睡眠是指睡眠进入NREM第4时相和REM时相。这些时相相对于人体具有特殊的意义。在NREM第4时相的睡眠中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成作用，减少蛋白质分解，加速受损组织的愈合，特别是对于软骨组织和肌肉组织，是非常重要的。REM的睡眠过程，对精神和情绪上的平衡最为重要。因为这一时期的梦境都是生动的、充满感情色彩的。此梦境可减轻、缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除。

8.住院患者的睡眠会受到许多因素的影响，如住院患者必须接受各种检查、治疗和护理，不可避免地会干扰他们原有的睡眠习惯，因此在住院期间，其睡眠往往会出现以下表现。

（1）昼夜性节律去同步化：要维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，或称为“昼夜性节律同步化”。如果想在习惯于清醒和活动的时间内试图睡眠，或是习惯睡眠的时间内活动，则会造成“昼夜节律去同步化”，或称之为“节律移位”。

（2）睡眠丧失：住院患者的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，在新的环境内睡眠，由于周围物理环境的改变，会使入睡时间增加且总的睡眠时数减少，导致异相睡眠的减少。长期睡眠丧失，患者常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。

（3）睡眠中断：由于治疗项目繁多、琐碎，患者的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期。

（4）诱发补偿现象：当患者的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第3、4时相和异相睡眠的丧失。当这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。而当慢波睡眠的第4时相和异相睡眠阶段同时丧失时，慢波睡眠的第4时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长素，以弥补因觉醒时间增加所造成的大量能量消耗。

四、论　述　题

1.该患者有颅骨牵引：翻身时不可放松牵引；下肢石膏固定：翻身后应将左下肢放于适当位置，防止受压；留置导尿和输液导管：翻身时应先将导管安置妥当，翻身后，检查各导管是否扭曲，注意保持导管通畅。

2.（1）创建良好的物理环境：患者休息的环境应以清洁、安静、安全为原则。睡前根据需要调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少外界对患者视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。床单位应躺卧安全、舒适、宽度足够翻身。枕头高度合适。为保证良好的睡眠姿势，垫褥要有适当的硬度和弹性，被内舒适的睡眠温度应保持在32～34℃。

（2）满足患者的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作：护理人员应尽快、尽可能地满足患者在就寝前的一些常规习惯。为使患者舒适入睡，就寝前应做好晚间的护理。

（3）合理安排护理措施：执行护理措施时应尽量减少对患者睡眠的干扰。常规的护理措施都应安排在白天，当遇有特殊情况必须在睡眠时间进行操作时，应将活动安排间隔90min。在执行护理措施时，护理人员应做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。住院患者的觉醒阈值往往较低，极易被惊醒，所以，在执行护理措施时，应尽量给予解释，并将噪声降至最低。

（4）加强心理护理：患者住院时心情复杂，护理人员要通过观察、了解、关心和体贴患者，多与患者交谈，达到思想沟通，建立良好的信任关系。

（5）健康教育：与患者一起讨论有关休息与睡眠的知识和问题，使其了解身、心放松是保证休息与睡眠的前提条件，并明确休息与睡眠对人体的重要作用。鼓励患者建立有规律的日常生活习惯，养好成良好的睡眠习惯。

（王春梅）