大纲要求
1.掌握以下概念：医院内感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、无菌物品、无菌区、非无菌区、清洁区、污染区、半污染区、隔离、终末消毒。
2.掌握消毒灭菌的种类与方法、无菌技术操作原则、无菌技术基本操作法、隔离区域的设置和划分、隔离原则、隔离技术操作、洗手与手的消毒方法。
3.熟悉医院感染的形成、医院感染的类型，医院感染的管理与控制，医院日常的清洁、消毒和灭菌，隔离的种类和措施。
4.了解医院用品的危险性分类及医院中选择消毒、灭菌的原则、化学消毒剂的分类。
重要知识点
第一节 医院感染
一、医院感染的概念
医院感染指发生在医院的一切感染，又称医院获得性感染。广泛定义可称为任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染，其对象包括住院病人、门诊、急诊病人、陪护人员、探视人员、医院各类工作人员等。
二、医院感染的分类
1.内源性感染 也称自身感染，是指病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。内源性感染发生机制较复杂，预防内源性感染较困难，因此，也称为难以预防性感染。
2.外源性感染 也称为交叉感染，是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径传播给病人而引起的感染。外源性感染通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施，可以达到有效预防和控制，因此也称为可预防性感染。
三、医院感染的形成
医院感染的形成必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，三者组成感染链，当其同时存在并相互联系时便导致感染的发生。
1.感染源 感染源即感染的来源，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。包括已感染的病人、病原携带者、病人自身正常菌群、医务人员、医院环境、病人家属及探视者、未经彻底消毒的器械、不合格的血液制品及药物、受感染的动物。
2.传播途径 传播途径是指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式，主要包括接触传播、空气传播、生物媒介传播、共同媒介传播。
（1）接触传播：是指病原微生物通过感染源与易感宿主之间直接或间接的接触而进行的传播方式。包括直接接触传播和间接接触传播。
（2）空气传播：空气传播是以空气为媒介，病原微生物经由悬浮在空气中的微粒随气流流动而造成感染传播。空气传播有飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播三种方式。
（3）生物媒介传播：动物或昆虫携带病原微生物作为人类疾病传播的中间宿主，如蚊子可传播疟疾、乙型脑炎等。
（4）共同媒介传播：也称为共同途径传播，常可导致疾病暴发流行，主要有经水源传播、经食物传播、医源性传播三种传播方式。
3.易感宿主 易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：①患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人，如白血病病人；②接受侵入性诊断治疗的病人；③接受各种免疫抑制疗法的病人；④大量长期使用抗生素的病人；⑤老年人、婴幼儿、营养不良者。
四、医院感染的管理与控制
1.医院感染管理组织 医院感染管理组织是包括医院感染管理委员会、医院感染管理办公室（科）、临床科室医院感染管理小组的三级管理体系。
2.医院感染管理制度 健全各项规章制度，如医院感染管理委员会会议制度、医院感染管理办公室工作制度、医院感染数据统计分析管理制度、医院工作环境管理制度、医院感染管理知识在职教育制度、消毒隔离制度、消毒灭菌监测报告制度、医疗废物管理制度、一次性使用无菌器具的管理制度及重点科室的消毒隔离制度等。
3.医院感染的监测 医院感染监测的主要内容有发病情况的监测，流行病学的监测，环境卫生学的监测，抗生素使用情况的监测，消毒、灭菌、隔离、无菌技术质量的监测，病原微生物等方面的监测。
4.医院感染的预防措施 医院感染的控制首先是预防医院感染的发生，其主要措施：①医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离；②保持环境卫生清洁、空气流通清新；③采用正确的洗手、戴手套、无菌技术、隔离技术、消毒和灭菌；④合理使用抗生素；⑤监测感染，识别和及时发现暴发流行；⑥加强职业防护教育培训，提高自我防护意识；⑦按照危险性进行相应的干预措施。
5.加强医院感染教育
第二节 清洁、消毒、灭菌
清洁：是指用物理方法（如清水、洗涤剂和机械刷），清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程。其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
消毒：是指用物理和化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化程度的过程。
灭菌：是指用物理和化学方法杀灭或清除全部微生物的过程。包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞。
消毒灭菌方法有物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法。
一、物理消毒灭菌法
（一）热力消毒灭菌法
是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。包括干热法和湿热法。
1.干热法
（1）燃烧法：用火直接点燃或在焚烧炉内焚烧。适用于动物和病人尸体、解剖组织、废弃的棉织品、纸张、垃圾、污染的敷料等；某些金属器械和陶瓷类物品，急用时也可用燃烧法灭菌，但锐利刀剪禁用此法。注意不可中途添加乙醇以免引起火灾。
（2）干烤法：干烤法是在烤箱内进行灭菌。适用于在高温下不被破坏、不变质、不蒸发的物品的灭菌，如金属、玻璃、陶瓷制品、油剂类等。不适用于塑料制品、纤维织物等的灭菌。
2.湿热法
（1）煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、陶瓷、玻璃和橡胶类等。
方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸，从水沸开始计时，5～15min即可达到消毒目的。
（2）压力蒸汽灭菌法：是热力消毒灭菌中效果最为可靠、临床使用最广的一种方法。常用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如各类器械、辅料、陶瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。
分压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法，下排式工作参数为：温度121～126℃，压力102.97～137.30kPa，时间15～30min。预真空法工作参数为：温度132℃，压力205.8kPa，时间5～10min。压力蒸汽灭菌效果监测方法有三种，物理监测法、化学监测法和生物监测法。
（二）光照消毒法
1.日光暴晒法 通常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒，将物品放在直射阳光下暴晒6h，并定时翻动，达到消毒目的。
2.紫外线灯管消毒法 消毒灭菌使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围为200～275nm，紫外线可杀灭一切微生物，包括细菌、结核杆菌、病毒、真菌和芽胞。
适用范围：紫外线多用于空气、物体表面和水及其他液体的消毒。
消毒方法：①空气消毒：每10平方米地面面积安装30W紫外线灯管一只，有效距离超过2m，照射时间为30～60min；②物品消毒：有效距离为25～60cm，照射时间为20～30min。
注意事项：①保持灯管清洁，应经常用乙醇擦拭；②紫外线照射时人应离开房间或加强眼和皮肤的防护；③消毒物品时应将物品摊开或挂起，并定时翻动，使其表面直接照射；④紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%；⑤消毒时间须从灯亮5～7min开始计时；⑥定期检测灯管的辐射强度，或建立使用登记卡，使用时间超过1 000h者应更换；⑦定期进行空气培养，以监测消毒效果。
3.臭氧灯消毒灭菌法 臭氧以强大的氧化作用杀菌，常用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。
（三）微波消毒灭菌法
微波是频率在30～3 000MHz，波长在0.001～1m的电磁波。微波可以杀灭各种微生物。常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。
（四）电离辐射灭菌法
利用γ射线或电子加速器产生的高能电子来进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌。
（五）过滤除菌法
通过三级空气过滤器，选用合理的气流方式，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到洁净空气的目的。
二、化学消毒灭菌法
（一）化学消毒剂的作用原理
使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。
（二）化学消毒剂的分类
1.按物理状态分为固体消毒剂、液体消毒剂，气体消毒剂等。
2.按杀菌作用强弱分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。
3.按化学性质分为含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、含碘消毒剂、醛类消毒剂、酚类消毒剂、杂环类消毒剂、醇类消毒剂、季胺盐类消毒剂及其他消毒剂。
（三）化学消毒剂的使用原则
1.根据物品的性能及不同微生物的特性选用适当消毒剂。
2.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。
3.消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。
4.待消毒的物品必须洗净、擦干。
5.消毒液中不能放置纱布、棉花等，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力。
6.消毒后的物品须用无菌生理盐水冲洗后方可使用，以免消毒液刺激组织。
（四）化学消毒剂的使用方法
1.浸泡法 将被消毒的物品洗净、擦干后浸没于消毒液中，在标准的浓度与时间内进行消毒的方法。
2.擦拭法 用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒目的的方法，如用含氯消毒剂擦拭墙壁、地面等。
3.喷雾法 用喷雾器均匀喷洒消毒剂于空气中和物体表面，在标准浓度和时间内进行消毒的方法。常用于地面、墙壁、环境等的消毒。
4.熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准浓度和时间内进行消毒的方法，如手术室、换药室、病室的空气消毒。
（五）常用的化学消毒剂
1.环氧乙烷 属灭菌剂，穿透力强，易燃易爆。
使用方法：必须在密闭的环氧乙烷灭菌箱内进行。一般要求灭菌条件为：浓度800～1 000mg／L，温度为55～60℃，相对湿度为60%～80%，作用时间为6h。
2.过氧乙酸 属灭菌剂，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差。
适用范围：用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。
使用方法：可采用浸泡、擦拭和喷洒消毒。
3.过氧化氢 属高效消毒剂，对金属及织物有腐蚀性，消毒效果受有机物影响大，稀释液不稳定。
适用范围：用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口冲洗。
使用方法：可用浸泡、擦拭、冲洗、喷雾等方法。
4.含氯消毒剂 属高效消毒剂，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响大，消毒液不稳定。
适用范围：用于餐具、环境、水、疫源地等消毒。
使用方法：常用浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。
5.乙醇 属中效消毒剂，对皮肤、黏膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定。
适用范围；用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。
使用方法：可采用于浸泡和擦拭方法。
6.碘伏 属中效消毒剂，对皮肤、黏膜无刺激并无黄染，对金属有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性好。
适用范围：适用于皮肤、黏膜等的消毒。
使用方法：常用浸泡、擦拭、冲洗等方法。
7.氯己定 为低效消毒剂，对皮肤、黏膜无刺激性，对金属及织物无腐蚀性，受有机物影响大，稳定性好。
适用范围：适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、黏膜消毒。
使用方法：常用浸泡、擦拭和冲洗方法。
8.甲醛 是一种灭菌剂，对所有微生物都有杀灭作用。
适用范围：可用于对湿、热敏感，易腐蚀的医疗用品的灭菌。
使用方法：使用甲醛消毒灭菌必须在甲醛消毒灭菌箱中进行。灭菌箱必须有可靠的密闭性能，消毒灭菌过程中不得有甲醛气体漏出。
9.戊二醛 属灭菌剂，有强大的杀芽胞作用，对金属腐蚀性小、受有机物影响小。常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化弱酸戊二醛和2%中性戊二醛。
适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。
使用方法：常用浸泡法，将洗净、晾干的待消毒物品浸没于装有2%戊二醛的容器中加盖浸泡，消毒时间20～45min，灭菌时间10h。
第三节 医院常见的清洁、消毒、灭菌工作
一、医院用品对人体的危险性分类
1.高度危险性物品 这类物品是穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械及与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。
2.中度危险性物品 这类物品仅和皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织。
3.低度危险性物品 这类物品不进入人体组织，不接触黏膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，只有当受到一定数量的病原微生物污染时才会造成危害的物品。
二、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则
1.用经卫生行政部门批准的消毒器械，并按照批准的范围和方法使用。
2.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。
3.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。
4.根据消毒物的性质选择消毒方法。
三、医院日常的清洁、消毒、灭菌
1.医院环境 医院环境常被病人、带菌者排出的病原微生物污染，构成感染的媒介，因此，医院环境的清洁与消毒是控制医院感染的基础。GB5982－1995规定医院环境分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。
（1）室内空气消毒：根据要求空气中细菌总数的不同分别采取层流通风，循环用紫外线消毒器，静电吸附式空气消毒器，紫外线灯照射，过氧乙酸、含氯消毒剂熏蒸或喷雾等方法。
（2）物体和环境表面消毒
地面消毒：通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1～2次。当地面受到病原微生物污染时，可用消毒液拖地或喷洒地面。
墙面消毒：通常不需要进行常规消毒，当受到病原菌污染时，可用有效氯或有效溴消毒液喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0～2.5m高即可。
病房物品表面消毒：桌子、椅子、凳子、床头柜等，一般情况下，用清洁的湿抹布或季胺类消毒液每日擦拭2次，当受到病原菌污染时，可用二溴海因，或有效氯，或碘伏消毒液擦拭，或喷洒，也可用紫外线灯照射。
其他物品表面消毒：病历、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等，通常情况下，每天用清水刷洗、擦抹处理。当受到病原菌污染时，可用二溴海因，或有效氯，或碘伏消毒液擦拭，或喷洒，也可用紫外线灯照射。
床单位的消毒：病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒或紫外线灯照射消毒。
2.医务人员手的消毒 见第四节。
3.皮肤与黏膜的消毒 ①皮肤消毒用2%碘酊涂擦待干后，再用75%乙醇脱碘，也可用0.5%的碘伏直接涂擦2遍，待干；②黏膜消毒：常用0.05%的有效碘伏溶液消毒。
4.被服类消毒 ①洗净：病人衣被和工作人员的衣被必须分开或分批洗涤，传染病人、烧伤病人的衣被应单独洗涤。（2）消毒：一般棉质衣被加入消毒洗涤剂，再用清水漂洗。传染病房和烧伤病房的衣被必须用二氧化氯或有效氯500mg／L的消毒洗衣粉溶液洗涤30～60min，然后用清水洗涤。
5.器械物品的清洁、消毒、灭菌
（1）接触未破损皮肤的器具一般情况下保持清洁，若有污染应在清洁的基础上用消毒剂浸泡消毒。
（2）接触未破损黏膜的器具及通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具，耐高温的器具可选择压力蒸汽灭菌；不耐高温的器具可在清洁的基础上采用消毒液浸泡消毒。
（3）如遇分枝杆菌、炭疽杆菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的器具，应先用含氯或含溴消毒剂浸泡消毒，清水冲净、擦干后耐高温的可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的可再次用二溴海因消毒剂浸泡消毒。
6.内镜的消毒灭菌 内镜的消毒、灭菌应首选物理方法，对不耐热的内镜可选用化学方法消毒灭菌，常用的方法有压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、2%戊二醛浸泡（消毒需20min，灭菌需10h）、酸性氧化电位水消毒等。
7.餐具和卫生洁具的消毒
（1）餐具的消毒。常用的方法有流通蒸汽消毒20min，煮沸消毒15min，远红外消毒箱、自动冲洗消毒洗碗机消毒，化学消毒，如含氯消毒剂、二溴海因、二氧化氯和过氧乙酸等。
（2）痰杯、脸盆、便器、拖把用有效氯或二溴海因消毒液浸泡消毒。
8.预防性和疫源地消毒
（1）预防性消毒：指没有发现明显的感染源存在，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及对人类粪便及污染物的无害化处理。
（2）疫源地消毒：指对存在或者曾经存在传染源及被病原体污染的场所进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。
第四节 手的清洁与消毒
一、卫生洗手
1.目的 去除手上污垢和大部分暂居微生物。
2.操作要点及说明
六步洗手法的顺序为：掌心→手背→指缝→大拇指→手指关节→指尖。
二、卫生手消毒
1.目的 去除和破坏暂居微生物。
2.操作要点及说明
消毒方法一：涂擦法顺序是手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦。
消毒方法二：浸泡法将双手完全浸入消毒液的液面下，并在消毒液中互相揉搓约2min，顺序同涂擦法。
三、外科洗手与手消毒
1.目的 去除或破坏暂居微生物和最大限度减少和杀灭常居菌群。
2.操作要点及说明
刷手方法一：消毒刷洗手臂法的顺序为从指尖到肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏地刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min。
刷手方法二：先刷洗后消毒手臂法的顺序为从指尖、手指、指缝、手掌、手背、手腕、前臂、肘部至上臂下1／2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。
第五节 无菌技术
无菌技术是指在医疗护理过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理办法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。
一、基本概念
1.无菌物品是经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。
2.无菌区是经过物理或化学处理而未被污染的区域。
3.非无菌区是未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。
二、无菌技术操作原则
1.环境清洁、宽敞并定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2.无菌操作前，工作人员要衣帽整洁，洗手、戴口罩。
3.进行无菌操作时①明确无菌区与非无菌区；②操作者身体与无菌区保持一定距离；③取无菌物品时应面向无菌区；④取用无菌物品时应使用无菌持物钳；⑤手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；⑥无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内；⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；⑧物品疑有污染或已被污染即不可使用，应予更换并重新灭菌；⑨未消毒的物品不可触及灭菌物品或跨越无菌区域。
4.物品管理有序。①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。②无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。③无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期顺序摆放。无菌包的有效期一般为7d，过期或受潮应重新灭菌。
5.一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。
三、无菌技术基本操作法
1.无菌持物钳的使用
操作要点及说明：取无菌持物钳（镊）时，操作者手固定在持物钳（镊）上1／3部分，闭合前端，保持钳端向下取出持物钳；用无菌持物钳（镊）时只能在持物者的胸、腹部水平移动，不可过高或过低；放无菌持物钳（镊）时闭合钳端垂直放入容器内，并打开轴节浸泡消毒备用。
2.无菌容器的使用法
操作要点及说明：核对无菌物品名称及灭菌有效期，打开容器盖时手不可触及盖的内面及边缘，取出无菌物品后立即将容器盖严。可开启无菌容器，可保存24h。
3.无菌包的使用
操作要点及说明：检查无菌包的名称、灭菌有效期及灭菌指示胶带，查看无菌包有无破损及潮湿。取出无菌物品后如包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好，注明开包日期、时间。
4.无菌溶液取用法
操作要点及说明：核对标签上药品、浓度、剂量、失效期等，检查瓶盖是否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、溶液变色、浑浊等；倒无菌溶液时标签朝上，倒出少量溶液冲洗瓶口，完毕及时塞进瓶塞，消毒后盖好并注明开瓶日期及时间。24h内有效。
5.铺无菌盘
操作要点及说明：核对无菌物品名称，检查包装是否完整及灭菌有效期，根据需要选择单层底铺法或双层底铺法，记录铺盘日期及时间，铺好的无菌盘4h内有效。
6.无菌手套的使用
操作要点及说明：核对手套号码、灭菌日期，检查包布有无潮湿及破损；打开手套包，用滑石粉涂擦双手，可采用分次提取法或一次性取法戴手套；戴好后双手推擦手指与手套贴合。
第六节 隔离技术
隔离是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开，或将感染者置于不能传染给他人的医疗监护环境下，称为隔离。
一、隔离病区的管理
1.隔离区（室）的设置 隔离病房除有一般病房应有的设施外，还必须有下述的一些特殊设施。①入口处必须有小房间或设有隔离车，车上放置口罩、帽子、手套和隔离衣等必需物品；②专用的洗手设备和单独的卫生淋浴设备；③有条件的医院应在传染病人的隔离室安装负压空调，以降低病原菌通过空气传播的可能性；④隔离区（室）的周围必须设有隔离标志，隔离室所用的某些器具必要时也应有隔离标志，以防止不慎或混用而造成感染扩散。
2.隔离区域划分及隔离要求
（1）清洁区：指没有被病原微生物污染的区域，如医护办公室、治疗室、配餐室、值班室等。隔离要求①病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；②工作人员接触病人后须消毒双手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。
（2）半污染区：指介于清洁区与污染区之间的可能被污染的区域，如病区的走廊、化验室等。隔离要求①病人经过走廊时，不得接触墙壁、家具等物；②各类检验标本有存放盘和架，检查完的标本及玻璃管、玻片等严格按要求分别处理。
（3）污染区：指病人直接或间接接触的区域，如病房、厕所、浴室等。隔离要求①污染的物品未经消毒，不得带到他处；②工作人员进入污染区时务必穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；③离开该区前脱隔离衣、鞋，消毒双手。
3.隔离原则
（1）根据隔离种类，应在病室或病床前挂隔离标志，并采取相应的隔离措施。
（2）工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子，穿隔离衣，且只能在规定范围内活动。
（3）凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用。病人的衣物、信件、钱币等物经消毒后方能交家属带回；病室每日空气消毒。
（4）对病人热情、关心，减轻病人在心理上产生恐惧或因被隔离而孤独、自卑。
（5）传染性分泌物3次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医师开出医嘱后方可解除隔离。
（6）传染病人在出院、转科或死亡后对病人及其用物、所住病室和医疗器械进行消毒处理。
二、隔离的种类和措施
1.严密隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。其隔离的主要措施有：
（1）病人应住单间病室，室外挂有明显的标志。
（2）接触病人时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣裤和隔离鞋，必要时戴手套，接触病人后消毒双手。
（3）病人的分泌物、呕吐物和排泄物及一切用物应严格消毒处理，无使用价值的物品、污染敷料装袋标记后焚烧处理。
（4）病室每日用消毒液喷雾消毒1次，也可用紫外线进行空气消毒。
2.呼吸道隔离 主要用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流行性脑脊髓膜炎等。主要措施有：
（1）同一病原菌感染者可同住一室。
（2）通向走廊的门窗须关闭，病人离开病室须戴口罩。
（3）工作人员进入病室须戴口罩。
（4）病人的口鼻分泌物及痰须消毒后倾倒，接触过分泌物的用物（痰杯、饮食用具）须定期消毒。
（5）室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天2次。
3.肠道隔离 适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。主要措施有：
（1）不同病种的病人应分室居住，条件不允许同居一室，必须做好床边隔离。
（2）接触病人时须按病种分别穿隔离衣。
（3）病人的食具、便器各自专用，排泄物、呕吐物和剩余食物均须消毒后倒掉。
（4）病室应有防蝇设备。
4.接触隔离 适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。主要措施有：
（1）病人住单间病室，条件不许可时可同种疾病病人合住一室。
（2）接触病人时须戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣。
5.血液－体液隔离 主要用于预防直接或间接接触血液或体液的传染性疾病，如乙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征、梅毒等。主要措施有：
（1）同种病原体感染者可同住一室，必要时单人隔离。
（2）接触血液、体液时应戴手套；血液、体液可能污染工作服时须穿隔离衣；可能溅到眼睛、口腔和鼻腔时，应戴护目镜和口罩。
（3）严防被注射针头等利器刺破。
（4）被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。
6.昆虫隔离 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。
（1）流行性乙型脑炎、疟疾由蚊虫传播，故病室应有防蚊设备，灭蚊措施。
（2）斑疹伤寒、回归热由虱传播，病人须灭虱。
（3）流行性出血热病人须沐浴更衣后入病室，其衣服用煮沸或高压蒸汽消毒灭菌，病人的被褥须勤晒。
（4）做好防鼠、灭鼠工作。
7.保护性隔离 也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。主要措施有：
（1）设单间隔离室，病人住单间病室。
（2）工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。接触病人前后均应洗手。
（3）未经消毒处理的物品不可带入隔离室。
（4）室内空气、地面、家具等均应严格消毒；并通风换气。
（5）探视者应采取相应的隔离措施。
三、穿、脱隔离衣法
1.操作要点及说明
穿隔离衣的顺序为：取下隔离衣→清洁面朝自己露出衣袖内口→穿左袖→穿右袖→系领口→系袖口→捏一侧衣缝→捏两侧衣缝→后衣边对齐→系腰带；脱隔离衣的顺序为：翻起袖口将衣袖向上拉→退衣袖→挂隔离衣。
2.注意事项
（1）穿隔离衣前应准备好操作中所需物品。
（2）穿着隔离衣只限在规定区域内活动，不得进入清洁区。
（3）保持衣领清洁。
（4）隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
（5）隔离衣长短合适，有破损及时更换。
（6）隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。
练习题
一、选 择 题
A1型题
1.用紫外线灯管消毒物品，下列哪项是错误的（ ）。
A.照射前应清扫尘埃 B.物品距灯管50～60cm
C.灯管用无水乙醇纱布擦拭D.灯亮开始计时
E.关灯后冷却3～4min再开
2.用紫外线灯消毒空气，下述哪项错误（ ）。
A.灯管用无水乙醇纱布擦净B.消毒过程用纱布遮盖病人双眼
C.灯亮5min开始计时D.关灯后须冷却3～4min再开
E.使用超过2 000h的灯管应更换
3.过氧乙酸不能用于（ ）。
A.手的消毒 B.空气消毒 C.浸泡金属器械
D.擦拭家具E.浸泡搪瓷类物品
4.浸泡纤维胃镜的消毒液宜用（ ）。
A.0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）B.0.2%过氧乙酸C.70%乙醇
D.2%戊二醛E.碘伏
5.内镜用2%戊二醛浸泡消毒，下述哪项正确（ ）。
A.浸泡前用清水冲洗 B.打开轴节全部浸于液面下
C.加入5%亚硝酸钠防锈D.浸泡时间需15min
E.浸泡取出后即可使用
6.用于浸泡金属器械的高效类消毒剂是（ ）。
A.0.5%过氧乙酸 B.2%戊二醛 C.0.1%苯扎溴铵
D.3%含氯石灰（漂白粉）澄清液E.70%乙醇
7.无菌技术操作原则中，下列哪项是错误的（ ）。
A.操作前半小时停止清扫地面 B.治疗室每日用紫外线消毒
C.操作者戴好口罩、帽子D.取出的无菌物品，未使用，应立即放回
E.取无菌物品，用无菌钳
8.无菌包被无菌等渗盐水浸湿应（ ）。
A.立即使用完 B.用完 C.24h用完 D.烘干后使用 E.重新灭菌
9.下述哪项符合无菌技术操作原则（ ）。
A.无菌操作前30min清扫地面 B.无菌包潮湿待干后使用
C.取出的无菌物品未用立即放回原处D.治疗室每周用紫外线照射1次
E.操作时手臂保持在腰部水平以上
10.使用无菌持物钳，下列哪项是不正确的（ ）。
A.应浸泡在盛有消毒液的大口容器内B.液面浸没轴节以上2～3cm
C.每个容器只能放1把D.取钳应将钳端闭合
E.可用于夹取消毒的油纱布
11.取用无菌溶液应首先检查（ ）。
A.瓶盖有无松动 B.瓶签是否符合 C.溶液有无变色
D.瓶子有无裂缝E.溶液有无沉淀物
12.正确的无菌技术操作是（ ）。
A.用无菌持物钳夹取无菌油纱布 B.将无菌敷料接触无菌溶液瓶口倒溶液
C.打开无菌容器盖使外面向上放于桌上D.解开无菌包系带卷放在包布上
E.将无菌盘盖巾扇形折叠开口边向外
13.在传染病区，护士穿隔离衣后禁止进入的区域是（ ）。
A.走廊 B.严密隔离病室 C.治疗室
D.化验室E.病人浴室
14.属于传染病区内半污染区的是（ ）。
A.浴室 B.值班室 C.盥洗室 D.更衣室 E.医护办公室
15.传染病患者出院时的终末消毒处理，错误的是（ ）。
A.患者洗澡、换清洁衣裤 B.个人用物经消毒方可带出病区
C.被服及时送洗衣房清洗D.室内空气可用喷洒消毒
E.病床、桌椅可用喷洒消毒
16.执行隔离技术，下列哪项步骤是错误的（ ）。
A.取下口罩，将污染面向内折叠B.从指甲至前臂顺序刷手
C.隔离衣挂在走廊里，清洁面在外D.从页面抓取避污纸
E.隔离衣应每天更换消毒
17.以下除哪种情况外均须立即更换口罩（ ）。
A.口罩潮湿时B.接触霍乱病人后
C.污染的手接触了口罩D.为流行性感冒病人做保健指导后
E.隔离衣袖口触及口罩
18.符合隔离衣使用要求的一项是（ ）。
A.每周更换1次B.保持袖口内外面清洁
C.隔离衣潮湿后立即晾干D.必须完全盖住工作服
E.挂在走廊内的隔离衣应清洁面向内
19.应执行保护性隔离的疾病是（ ）。
A.痢疾 B.霍乱 C.白血病 D.伤寒 E.肺结核
20.使用避污纸正确的方法是（ ）。
A.戴手套后拿取 B.用镊子夹取 C.从上面中间抓取
D.经他人传递E.掀开抓取
A2型题
21.患者刘某，急性乙型肝炎入院，治疗1个月后康复出院，护士应（ ）。
A.病人用过的一次性物品直接弃去 B.用紫外线灯进行空气消毒
C.病人用过的被服直接送洗衣房清洗D.用清水擦拭病人用过的家具及地面
E.无须处理和更换床垫
22.张女士，30岁，高热，腹泻，诊断为细菌性痢疾，应对其实施（ ）。
A.严密隔离 B.消化道隔离 C.昆虫隔离
D.接触隔离 E.保护性隔离
23.护士小刘正准备注射用物时发现治疗盘内有碘液，欲除去碘渍应选用的溶液是（ ）。
A.过氧乙酸 B.氯胺 C.乙醇 D.甲醛 E.氯己定（洗必泰）
24.护生小王进行戴无菌手套的练习，老师应纠正的是（ ）。
A.戴手套前洗手，戴口罩和工作帽
B.核对标签上的手套号码和灭菌日期
C.戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手
D.戴上手套的双手置腰部水平以上
E.脱手套时，将手套翻转脱下
25.刘女士，发热4d，体温40℃，伴神志不清，反复抽搐，瞳孔对光反应迟钝，考虑乙型脑炎，应施行（ ）。
A.接触性隔离 B.昆虫隔离 C.呼吸道隔离
D.保护性隔离E.消化道隔离
26.患者王某，急性腹膜炎入院，无其他疾病，手术后康复出院，护士（ ）。
A.仅更换清洁的大单、被罩及枕套即可
B.用消毒剂擦拭患者使用过的家具及地面
C.用紫外线灯进行空气消毒
D.将同病室的其他病人转移出病室后对病室进行熏蒸消毒
E.无须处理和更换床垫
27.护生小刘在练习铺无菌治疗盘，操作不正确的是（ ）。
A.以无菌持物钳夹取治疗巾 B.注意使治疗巾边缘对齐
C.治疗巾开门部分及两侧反折D.避免潮湿和暴露过久
E.铺好以后注明有效时间为6h
28.患者李某，在出差途中，不幸感染急性甲型肝炎在外地住院，他需要将自己生病的情况告诉家人，于是给家里写信，他的信件应该用何种方法处理后再寄出（ ）。
A.高压蒸汽灭菌 B.甲醛熏蒸柜熏蒸 C.用氯胺溶液喷雾
D.用紫外线照射E.过氧乙酸擦拭
29.护士小李在为患者张某行导尿术时，发现手套破裂，她应该（ ）。
A.用无菌纱布将破裂处包好 B.用无菌治疗巾包裹手指操作
C.立即更换无菌手套D.再套上一双新的无菌手套
E.用乙醇棉球擦拭破裂处
30.张先生，男，32岁，急性黄疸性肝炎住院，此时进行的护理措施不妥当的是（ ）。
A.接触病人应穿隔离衣 B.病人的排泄物倒入马桶中冲洗
C.护理病人前后均应洗手D.给予低脂肪食物
E.病人剩余的饭菜可用含氯石灰（漂白粉）混合搅拌后倒掉
B型题
（31～35题共用备选答案）
A.碘酊 B.过氧乙酸 C.戊二醛 D.含氯石灰 E.乙醇
31.0.2%溶液可以用于手消毒的是（ ）。
32.可用于胃镜消毒的是（ ）。
33.皮肤消毒和一般皮肤感染可采用的是（ ）。
34.属于中效类消毒剂，可用于皮肤消毒的是（ ）。
35.干粉用于消毒排泄物的是（ ）。
X型题
36.使用无菌持物钳的正确方法是（ ）。
A.消毒液须浸没无菌持物钳轴节以上2～3cm
B.取用无菌持物钳应将钳端闭合
C.手持无菌持物钳时应钳端向下
D.到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一起搬移
E.夹取无菌油纱条后，应用无菌纱布将油脂擦净再泡入消毒液
37.对芽胞有杀灭作用的消毒剂是（ ）。
A.碘酊 B.乙醇 C.苯扎溴铵 D.戊二醛 E.氯胺
38.下列关于无菌技术操作原则的叙述中，正确的是（ ）。
A.操作前护士应洗手、戴口罩和工作帽
B.无菌物品须用无菌持物钳夹取
C.从无菌容器内取出的无菌物品未用完，应立即放回
D.无菌包第一次打开后，有效期是4h
E.铺好的无菌盘未使用，有效期是4h
39.使用无菌包的正确方法是（ ）。
A.打开以前应首先查看名称和灭菌日期
B.无菌包潮湿后应晾干使用
C.无菌包内的治疗巾一次使用不完即不能再用
D.无菌包应放在清洁、干燥的区域打开
E.解开系带，将系带放在包布上面
40.下列属于物理消毒灭菌法的是（ ）。
A.燃烧法 B.紫外线灯照射 C.高压蒸汽灭菌
D.熏蒸法E.微波消毒灭菌法
41.下列哪些消毒剂可用于空气消毒（ ）。
A.过氧乙酸 B.戊二醛 C.甲醛 D.氯胺 E.环氧乙烷
42.使用化学消毒剂浸泡消毒物品要注意（ ）。
A.使用前须用无菌盐水冲洗
B.浸泡时间长短根据物品和消毒剂的性质来决定
C.严格掌握消毒剂的浓度
D.化学拮抗物质的影响
E.根据物品的多少选择化学消毒剂
43.穿隔离衣时应注意（ ）。
A.穿隔离衣前先戴好帽子、口罩
B.系领口时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽
C.穿隔离衣后到清洁区取物应避免物品触及前胸部
D.隔离衣应每天更换
E.挂隔离衣时，不可使衣袖露出
44.取用无菌溶液时，下列哪些是正确的（ ）。
A.先核对标签 B.倒溶液时标签朝下
C.先倒出少量溶液冲洗瓶口D.需要时可用敷料直接蘸取溶液
E.应检查溶液内有无沉淀
45.无菌物品经开启后，在24h内有效的物品是（ ）。
A.开启过但未污染的无菌治疗巾包 B.开启过但未污染的无菌溶液
C.铺好未使用的无菌治疗盘D.开启而未使用的一次性注射器
E.持续进行静脉输液的输液器
二、名词解释
1.医院内感染
2.灭菌
3.消毒
4.无菌技术
5.隔离
6.无菌区
7.污染区
8.清洁区
9.半污染区
10.化学消毒灭菌法
三、简 答 题
1.医院内感染的主要因素有哪些？
2.使用紫外线灯应注意什么？
3.高压蒸汽灭菌应注意什么？
4.进行无菌技术操作应注意哪些原则？
5.隔离原则有哪些？
6.严密隔离的措施有哪些？
7.如何为隔离病人做好终末消毒处理？
8.煮沸消毒灭菌的注意事项有哪些？
9.燃烧灭菌法适合于何种物品？操作中应注意什么？
10.同一温度条件下，为什么湿热灭菌较干热灭菌效果好？
参考答案
一、选 择 题
1.D 2.E 3.C 4.D 5.B 6.B
7.D 8.E 9.E 10.E 11.B 12.E
13.C 14.E 15.C 16.B 17.D 18.D
19.C 20C21.B 22.B 23.C 24.C
25.B 26.B 27.E 28.B 29.C 30.B
31.B 32.C 33.A 34.E 35.D 36.ABD
37.ADE 38.ABE 39.AD 40.ABCE 41.AC 42.ABCDE
43.ABDE 44.ACE 45.ABE
二、名词解释
1.医院内感染（nosocomial infections）指发生在医院的一切感染，又称医院获得性感染。
2.灭菌（sterilization）是指用物理和化学方法杀灭或清除全部微生物的过程。包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞。
3.消毒（disinfection）是指用物理和化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化程度的过程。
4.无菌技术（aseptic technique）是指在医疗护理过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理办法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。
5.隔离（isolation）是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开，或将感染者置于不能传染给他人的医疗监护环境下。
6.无菌区（aseptic area）是指经过物理或化学处理而未被污染的区域。
7.污染区（contaminated area）是指病人直接或间接接触的区域，如病房、厕所、浴室等。
8.清洁区（clear area）是指没有被病原微生物污染的区域，如医护办公室、治疗室、配餐室、值班室等。
9.半污染区（half－contaminated area）是指介于清洁区与污染区之间的可能被污染的区域，如病区的走廊、化验室等。
10.化学消毒灭菌法是利用化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。
三、简 答 题
1.（1）医务人员对院内感染的严重性认识不足。
（2）医院内感染管理制度不健全。
（3）感染链的存在。
（4）医院布局不妥和隔离设施不全。
（5）消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当。
（6）其他危险因素的存在，如插入性操作及新型抗生素的广泛应用。
2.使用紫外线灯时应注意：
（1）保持灯管清洁、无污垢，应经常（一般2周1次）用乙醇擦拭。
（2）紫外线照射可引起眼炎及皮肤病变，照射过程中产生的臭氧对人体不利，故照射时人应离开房间，必要时给病人带防护镜，肢体用被单遮盖。
（3）由于紫外线穿透力差，消毒物品时应将物品摊开或挂起，并定时翻动，使其表面直接照射。
（4）紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。
（5）消毒时间须从灯亮5～7min开始计时，照射后应开窗通风。
（6）定期检测灯管的辐射强度，如灯管辐射强度低于70μW／cm2时应更换，或建立使用登记卡，凡使用时间超过1 000h者应更换。
（7）定期进行空气培养，以监测消毒效果。
3.高压蒸汽灭菌应注意：
（1）须排尽灭菌器和物品包内的冷空气，如冷空气未被排出，锅内的实际温度会低于预定的温度，与压力表不相平行，包内冷空气的存在还会影响蒸汽向物品内部穿透，因而导致灭菌失败。
（2）器械或物品灭菌前须洗净并晾干或擦干。
（3）灭菌包的体积不宜过大，下排式压力蒸汽灭菌器的物品包应小于30cm×30cm× 25cm，预真空压力蒸汽灭菌器的物品包不超过30cm×30cm×50cm，不宜过紧，各包间要有间隙，使蒸汽能对流且易穿透到包中央；盛放消毒物品的容器应有小孔，消毒前打开通气孔，以利于蒸汽流通，消毒完毕，关闭通气孔。
（4）消毒物品应合理放置，不可放置过多，一般要体积应低于灭菌容器的85%；消毒物品也不可过少，物品过少使灭菌器的气压下降较快，物品包内冷空气尚未被排出，影响消毒效果。
（5）布类物品应放在金属、陶瓷类物品之上，以防包布受潮，阻碍蒸汽进入包中央，影响消毒效果。
（6）被灭菌物品待干燥后才能取出。
（7）随时观察压力及温度情况。
（8）定期监测灭菌效果。
4.无菌操作原则：
（1）环境清洁、宽敞并定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
（2）无菌操作前，工作人员要衣帽整洁，洗手、戴口罩。
（3）物品管理有序。①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。②无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。③无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期顺序摆放。无菌包的有效期一般为7d，过期或受潮应重新灭菌。
（4）进行无菌操作时，①明确无菌区与非无菌区；②操作者身体与无菌区保持一定距离；③取无菌物品时应面向无菌区；④取用无菌物品时应使用无菌持物钳；⑤手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；⑥无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内；⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；⑧物品疑有污染或已被污染即不可使用，应予更换并重新灭菌；⑨未消毒的物品不可触及灭菌物品或跨越无菌区域。
（5）一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。
5.隔离原则：
（1）根据隔离种类，应在病室或病床前挂隔离标志，并采取相应的隔离措施，如门口的消毒脚垫、门外的洗手池、消毒泡手用具及隔离衣悬挂架等。
（2）工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子，穿隔离衣，且只能在规定范围内活动。护士进入隔离室做治疗护理前，须备齐用物并周密计划，集中护理，以减少穿、脱隔离衣和洗手次数。
（3）凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用，病人的衣物、信件、钱币等物经消毒后方能交家属带回；病室每日空气消毒；须送出病室处理的物品，应有专门的污物袋，袋外有明显的标记。
（4）在严格执行隔离要求的同时，要对病人热情、关心，减轻病人在心理上产生恐惧或因被隔离而孤独、自卑。
（5）传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，经医师开出医嘱后方可解除隔离。
（6）终末消毒。终末消毒是对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室和医疗器械进行的消毒处理。
6.严密隔离（strict isolation）适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。凡传染性强、死亡率高的传染病均须采取严密隔离，其隔离的主要措施有：
（1）病人应住单间病室，通向走廊的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止病人出病室，并禁止探视与陪护。
（2）接触病人时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣裤和隔离鞋，必要时戴手套，接触病人后消毒双手。
（3）病人的分泌物、呕吐物和排泄物及一切用物应严格消毒处理，无使用价值的物品、污染敷料装袋标记后焚烧处理。
（4）病室每日用消毒液喷雾消毒1次，也可用紫外线进行空气消毒。
7.终末消毒是对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室和医疗器械进行的消毒处理。
（1）病室的终末处理：病人转科或出院前应进行沐浴，换上清洁衣物；个人用物须消毒后方能带离隔离病区，死亡病人应用消毒液浸湿的棉球塞住口鼻、肛门及阴道，尸体用消毒液浸湿的尸单包裹。尸体放入注有“污染”标记的不透水的袋子内火葬。
（2）病室单位的终末消毒：实施终末消毒的工作人员应采取与患者在时一样的隔离措施；所有非一次性物品如各种引流瓶、温度计盒等，都要进行消毒灭菌；所有一次性物品都应统一收回，无害化处理后再弃去；被服放入污物袋，消毒后再清洗；将棉被展开，床垫、枕芯竖放；打开抽屉、柜门，紧闭门窗后用紫外线灯或熏蒸消毒，消毒后打开门窗通风；用消毒液擦拭家具、墙面及地面。
8.（1）煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管内须先灌水。
（2）待煮沸物品（除玻璃外）均在水沸后放入，待水再煮沸后计时，一般煮沸时间为10min。
（3）如煮沸途中加入物品，须待水沸后重新计时。
（4）被煮沸消毒物品应全部浸入水中。
（5）煮沸过程中，物体如露出水面，须加足水分，待水沸后重新计时。
（6）器械的轴节及容器的盖要打开，碗、盘等不透水物品应垂直放置，以利水的对流。
（7）进行棉织品的消毒时，应适当搅拌。
（8）高原地区气压低、沸点低，应适当延长消毒时间，海拔每增高300m，延长消毒时间2min。
（9）经煮沸消毒的物品，“无菌”有效期不超过6h。
9.燃烧法是用火直接点燃或在焚烧炉内焚烧，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用于动物和病人尸体、解剖组织、废弃的棉织品、纸张、垃圾、污染的敷料等；某些金属器械和陶瓷类物品，急用时也可用燃烧法灭菌，注意事项：①用此法灭菌，须远离易燃、易爆物品；②不可中途添加乙醇以免引起火灾。
10.湿热消毒灭菌是由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，透入菌体后，可使菌体胞膜膨胀、破裂，原浆流出，受热凝固变性。同时蒸汽具有潜热，能迅速提高灭菌物品的温度，从而加强灭菌的效果。干热消毒灭菌是由空气导热，传热的速度较慢，故必须提高温度和延长消毒时间，才能达到灭菌的目的。
（穆 贤）
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