热疗法与护理

大纲要求

1.掌握冷、热疗法的概念。

2.掌握冷、热疗法的目的。

3.掌握冷、热疗法的禁忌证。

4.掌握冰袋、冷湿敷、温水擦浴、酒精擦浴、热水袋、灯烤、热湿敷、热水坐浴等疗法及注意事项。

5.了解冷、热疗法的种类。

重要知识点

第一节　热　疗　法

一、概　　念

热疗法是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和增进舒适的目的。

二、目　　的

1.促进炎症消散和局限　热可以使局部血管扩张，血液循环加速加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢加快，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散；炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。

2.解除疼痛　温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质（组胺等）的排出；又由于渗出物逐渐吸收，从而解除对局部神经末梢的压力。温热能使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛，临床上常用于腰肌劳损、胃肠痉挛、肾绞痛等。

3.减轻深部组织充血　局部用热刺激神经末梢，引起反射性血管扩张，体表血流增加，相对减轻了深部组织的充血。

4.保暖　温热可以促进血循环，应用于危重患者、小儿、老年及末梢循环不良患者的保暖。

三、禁　忌　证

1.急腹症患者未明确诊断前　热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。

2.面部危险三角区的感染　该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。

3.各种脏器出血　热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。

4.软组织损伤或扭伤的初期（48h内）　用热可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀和疼痛。

四、热疗的种类与操作方法

1.热水袋应用法

（1）目的：保暖、解痉、镇痛、舒适。

（2）操作要点及说明：热水袋使用时，应将水温调至60～70℃，对昏迷、局部知觉麻痹、麻醉未清醒，小儿、老年等患者，水温应控制在50℃以内。灌水至热水袋容积的1／2或2／3满并注意驱气。使用后倒挂晾干，吹入空气后拧紧塞子放于阴凉处妥善存放。

（3）注意事项：①用热过程中经常检查局部皮肤变化，对意识障碍者更应注意；②治疗时间不超过30min，如为保暖可持续，及时更换热水；③严格执行交接班制度。

2.烤灯应用法

（1）目的：消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长。

（2）操作要点及说明：根据治疗部位选择不同功率灯泡：胸、腹、腰、背500～1　000W，手足部250W（鹅颈灯40～60W），一般灯距30～50cm，以温热为宜。每次照射20～30min。

（3）注意事项：①照射过程中患者体位应舒适而稳定，嘱咐患者如有过热、心悸、头晕等感觉应及时告诉操作人员；②颈部与胸前照射者应保护患者眼睛，可戴有色眼镜或者用纱布遮盖；③观察局部皮肤变化，防止烫伤。

3.热湿敷法

（1）目的：促进局部血液循环、解痉、消炎、消肿、减轻疼痛。

（2）操作要点及说明：露出热敷部位，将油布、治疗巾垫在热敷部位下面，局部涂凡士林（范围要大于热敷面积），盖上一层纱布，拧干敷布，以不滴水为度，抖开敷布用手腕掌侧试温，不烫手即可敷在患处，上面盖棉垫，并放置热水袋，以维持温度，用大毛巾包裹。热敷时水温为50～60℃，每3～5分钟更换敷布一次，热湿敷时间为15～20min。

（3）注意事项：①随时听取患者反映，询问患者感觉，注意观察热敷部位皮肤状况，检查热水的温度及局部皮肤颜色，尤其对老幼和危重患者使用时须严防烫伤；②冬天做完热敷者，敷后30min方能外出，以防受凉；③对有伤口的部位做热敷时，应按无菌操作进行，热敷前擦净伤口，敷后按换药法处理伤口。

4.热坐浴法

（1）目的：消炎、减轻水肿或疼痛。用于肛瘘、肛裂、痔疮、肛周脓肿等疾病，可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到镇痛、消肿和清洁作用。

（2）操作要点及说明：坐浴前嘱患者排空大小便，保持室温（冬季室温20～22℃），防止患者受凉，水温40～45℃；坐浴时间15～20min。

（3）注意事项：坐浴前后测量患者的脉搏、血压，如患者感到心悸不适，应暂停坐浴，女性月经、妊娠后期、产后2周、阴道出血及急腹症不宜坐浴，以免引起感染；子宫脱垂患者坐浴时，水温不超过38℃。

5.温水浸泡法　常用于消炎、镇痛、清洁消毒创口。用于手、足、前臂、小腿部感染的早期或晚期溃破结痂的伤口。

浸泡时水温43～46℃，浸泡时间为30min。有伤口者，按照无菌技术操作执行。

第二节　冷　疗　法

一、概　　念

冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于局部或全身皮肤，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢血循环和降低血管的通透性，从而达到降温、止血、止痛和消炎的目的。可分为局部冷疗法和全身冷疗法。

二、目　　的

1.减轻局部充血和出血　冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血，常用于扁桃体手术后、牙科术后、鼻出血、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。

2.控制炎症扩散　冷可使皮肤血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低，同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。

3.减轻疼痛　冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。如急性软组织损伤（48h内）应用冷疗。

4.降低体温　当冷直接作用于皮肤大血管处，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。临床上常用于高热、中暑患者。此外，对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。

三、冷疗法禁忌证

1.循环障碍，以免加重微循环障碍，促进组织坏死。

2.水肿部位，以防局部血管收缩影响细胞间液的吸收。

3.慢性炎症或深部化脓病灶，以免使局部血流量减少，影响炎症吸收。

4.禁忌部位包括枕后、耳廓、阴囊等处，防冻伤；心前区等处，防反射性心率减慢、房颤、房室传导阻滞；腹部，防腹泻；足心，防一过性冠状动脉收缩或因末梢血管收缩而影响散热。

5.对冷过敏者、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷。

四、冷疗种类与操作方法

1.冰袋应用法

（1）目的：降温、局部消肿、止血、减轻疼痛，防止发炎和化脓。

（2）操作要点与说明：将冰袋内装入去棱角的小冰块1／3～1／2满，驱气扎紧。根据患者需要放置适当部位。高热降温者置于患者前额、头顶、体表大血管处（体温降至39℃以下应取下冰袋）；扁桃体摘除术后置于颈部前颌下预防出血；鼻部冰敷时，可在输液架上置一绳将冰囊吊起，高度以囊底能接触到患者为宜。

2.冰帽应用法

（1）目的：防治脑水肿，降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。

（2）操作要点与说明：用水冲去冰块棱角及污垢装入冰帽内，患者戴上冰帽后，头部置于冰帽当中，后颈部和接触冰块部位应垫以海绵垫，双耳外面垫以海绵垫；不脱脂棉球塞外耳道内；凡士林纱布覆盖眼睛。

（3）注意事项：冰块融化后，需要添加或更换；使用过程中应密切观察病情，每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30℃；密切观察心率的变化，防止心房纤颤与房室传导阻滞的发生。

3.冷湿敷法

（1）目的：降温、止血、早期软组织损伤的消肿止痛。

（2）操作要点与说明：受敷部位下垫橡胶单或治疗巾，上涂凡士林油并盖以纱布，敷布以不滴水为度，放置所需部位。2～3min更换敷布1次，用冷时间15～20min。

（3）注意事项：局部用冷最长时间不超过30min，观察局部皮肤变化。

4.温水拭浴或酒精拭浴法

（1）目的：全身用冷，为高热患者降温，促进患者舒适。

（2）操作要点与说明：擦浴前，置冰袋于头部，以防止擦浴时体表血管收缩，头部充血。置热水袋于足底，使足底血管扩张，减轻头部充血。擦拭时使用32～34℃的温水或25%～35%的乙醇（酒精），使用酒精擦浴时温度在27～37℃，防止过冷的刺激使大脑皮质兴奋，横纹肌收缩，体温上升。擦拭时以离心方向拍拭方式进行，在腋窝、腹股沟等血管处适当延长时间，增加散热，一般全部擦浴时间为15～20min。

（3）注意事项：①擦浴中应注意观察患者情况，如有寒战、面色苍白，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止操作，并报告医师；②在禁忌用冷的部位不能拍拭，防止不良反应的发生。

练习题

一、选　择　题

A1型题

1.下列哪项是冷疗适应证？（　）。

A.牙痛　　B.痔疮　　C.胃痛　　D.腰肌劳损　　E.腕关节扭伤3d后

2.湿热敷的作用应除外下列哪一项？（　）。

A.降低痛觉神经的兴奋性　　B.增加深部组织充血　　C.可使痉挛的肌肉松弛

D.可改善血液循环　　E.促进炎症的消散或局限

3.属热疗适应证的是（　）。

A.急性阑尾炎　　B.鼻翼旁疖肿　　C.牙痛

D.急性乳房炎　　E.软组织挫伤10h内

4.酒精擦浴，禁擦的部位是（　）。

A.头部、四肢　　B.腋窝、腹股沟　　C.前胸、腹部

D.两侧肾区　　E.手掌、后背部

5.下列哪项不宜用冷疗？（　）。

A.局部软组织损伤早期　　B.牙痛　　C.慢性炎症

D.高热患者　　E.中暑患者

6.湿热敷的作用错误的是下列哪一项（　）。

A.降低痛觉神经的兴奋性　　B.增加深部组织充血　　C.可使痉挛的肌肉松弛

D.可改善血液循环　　E.促进炎症的消散或局限

7.面部危险三角区感染病灶不宜做热敷的理由是（　）。

A.皮肤细嫩易烫伤　　B.易引起鼻出血　　C.易造成颅内感染

D.加速病灶化脓　　E.使局部疼痛加重

8.不宜热水坐浴的患者是（　）。

A.肛裂感染　　B.子宫脱垂　　C.肛周脓肿

D.急性盆腔炎　　E.痔疮手术后

9.以下哪个部位可采用冷疗法（　）。

A.指端　　B.阴囊　　C.耳廓　　D.心前区　　E.腹部

10.下列部位可放置冰袋降温的是（　）。

A.前额、足底　　B.头顶、腹股沟　　C.枕部、腋窝

D.颈部、腹部　　E.腋窝、胸部

A2型题

11.王某，男，13岁，上感发热，体温40℃，应选择（　）。

A.头部用冰袋　　　B.酒精擦浴　　C.头部冷湿敷

D.温水浴　　E.颌下放置冰袋

12.患者王某因关节疼痛，每日红外线照射1次，每次照射时间是（　）。

A.10～15min　　B.15～20min　　C.20～30min

D.30～35min　　E.35～40min

13.一急性白血病患者，近期持续发热，39.5℃左右，给予降温护理时应避免（　）。

A.冷敷　　B.输液　　C.多吃水果　　D.酒精拭浴　　E.多饮水

14.产妇张某，分娩时会阴部撕伤，局部红、肿、热、痛，现给予湿热敷，操作时应特别注意（　）。

A.床单上铺橡胶中单　　B.每5分钟更换敷布1次　　C.水温调节适度

D.执行无菌操作　　E.伤口周围涂凡士林

15.学生早锻炼时不慎踝关节扭伤，2h后来医务室就诊，正确的处理方法是（　）。

A.热敷　　B.冷敷　　C.冷热敷交替使用　　D.热水足浴　　E.固定

B型题

（16～18题共用备选答案）

A.冰袋　　B.冰帽　　C.热水袋　　D.热水坐浴　　E.红外线照射

16.脑外伤合并脑水肿时可选用（　）。

17.高热患者可选用（　）。

18.会阴及肛门充血患者可选用（　）。

（19～20题共用备选答案）

A.32～34℃　　B.35～40℃　　C.60～70℃　　D.80～90℃　　E.100℃以上

19.一般患者使用热水袋的水温是（　）。

20.温水拭浴时的水温是（　）。

X型题

21.禁忌用酒精拭浴的部位有（　）。

A.胸前区　　B.腋窝　　C.腹部　　D.腹股沟　　E.足底、手心

22.面部危险三角区感染时用热敷疗法，可导致（　）。

A.细菌毒素进入血液循环　　B.疼痛加剧　　C.炎症扩散

D.颅内感染　　E.败血症

23.扁桃体手术后的患者可采取的止血措施有（　）。

A.患者采取半坐卧位　　B.颈部压迫止血　　C.颈部用冰囊

D.口服冷饮料　　E.按医嘱服止血药

24.酒精擦浴前先置冰袋于头部，其目的是（　）。

A.防止反射性心率减慢　　B.降低头部温度　　C.增加局部血流

D.防止脑水肿　　E.防止头部充血

25.使用冰袋的方法错误的是（　）。

A.用水冲去冰块的棱角　　B.冰块装满袋后，排气并拧紧盖

C.使用中，冰块融化，须重新更换　　D.冰袋放入套中后才能使用

E.时间不超过60min

二、名词解释

1.冷疗法

2.热疗法

三、简　答　题

1.简述热疗法的禁忌证。

2.热水袋与冰袋为何灌注1／2～2／3满？为何要排尽空气？为何要套布套？

3.简述冷疗法的禁忌证。

4.为什么说酒精擦浴是一种简易有效的降温法？

四、论　述　题

某中暑患者，40岁，体温40.5℃，神志清，面色潮红，脉搏124／min，呼吸25／min，医嘱立刻酒精擦浴。请问：

（1）擦浴前应做哪些护理评估？

（2）在擦浴过程中要注意什么？

参考答案

一、选　择　题

1.A　　　　2.B　　　　3.D　　　　4.C　　　　5.C　　　　6.B

7.C　8.D　9.A　10.B　11.B　12.C

13.D　14.D　15.B　16.B　17.A　18.D

19.C　20.A　21.ACE　22.ACDE　23.ACDE　24.BE

25.BE

二、名词解释

1.是用低于人体温度的物质，作用于机体局部或全身皮肤，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。

2.是用高于人体温度的物质，作用于局部或者全身，从而达到舒适与治疗的方法。

三、简　答　题

1.

（1）软组织扭伤、挫伤早期（48h内）：因热疗促进血循环，增加皮下出血及疼痛。

（2）未经确诊的急性腹痛：热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

（3）鼻周围三角区感染：因该处血管丰富又无瓣膜，且与颅内海绵窦相通；热疗能使血管扩张，导致细菌和毒素进入血循环，使炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。

（4）脏器出血：因用热可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性，而加重出血。

（5）恶性肿瘤

（6）金属移植物

（7）非炎性水肿、有出血性疾病者：不可用热疗法。

2.

（1）如果灌注过满，则袋呈球形，与敷部接触面小而影响疗效；过度充盈使袋内张力增大，使患者感觉坚硬不适，且稍用外力易胀裂破损。

（2）空气具有隔温作用，如袋内气体未驱尽，会影响冷或热的传导。

（3）为了防止患者皮肤直接与袋接触而致烫伤或冻伤。布类透气性好，用布套可避免橡胶制品对皮肤的刺激，并有吸水作用，使患者感觉舒适。另外，布套具有保护作用，可延长热水袋和冰袋的使用寿命，还便于清洁消毒。

3.

（1）循环障碍。以免加重微循环障碍，促进组织坏死。

（2）组织损伤、破裂。

（3）水肿部位。

（4）慢性炎症或深部化脓病灶。以免使局部血流量减少，影响炎症吸收。

（5）冷过敏者。

（6）禁忌部位包括枕后、耳廓、阴囊，防冻伤；心前区，防反射性心率减慢、房颤、房室传导阻滞；腹部，防腹泻；足心，防一过性冠状动脉收缩或因末梢血管收缩而影响散热。

4.酒精擦浴是一种简单有效的降温法。因为乙醇（酒精）是一种挥发性液体，乙醇在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，又因乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热效果较强。

四、论　述　题

（1）酒精擦浴前的评估

①患者的病情、意识、全身皮肤状况、对冷的敏感性；

②患者对冷疗的心理反应、合作程度；

③环境隐蔽性及室内温度。

（2）擦浴过程应注意

①擦浴乙醇浓度为25%～30%，温度30℃，避免过冷刺激；

②密切观察患者全身及局部皮肤反应，如发现异常停止擦浴，并及时与医师联系；

③擦浴全过程不超过20min，避免患者着凉；

④禁擦心前区、腹部、足心部位；

⑤擦浴后30min测量体温并记录，如体温降至39℃以下，即取下冰袋。

（颜琬华）