刺激体内交感神经兴奋的条件

所有心肌细胞和神经、骨骼肌细胞一样，都是可兴奋组织，都具有在受刺激时产生反应的能力，表现为电生理的变化和机械性收缩，称兴奋性（excitability）。

（一）兴奋性的周期性变化

心肌细胞在每次兴奋后，由于膜电位发生一系列变化，其兴奋性发生相应的变化，这种兴奋性的变化，在快反应细胞（心房肌及心室肌细胞、心房传导组织、房室束和浦肯野纤维网组织）既依赖于电压，同时也依赖于时间；慢反应细胞（窦房结自律细胞和房结区、结希区的自律细胞，以及结区细胞）的变化则主要依赖于时间。

1．绝对不应期和有效不应期　心肌细胞发生一次兴奋后，从动作电位的“0”时相（除极）开始到复极“3”时相膜电位降到-55mV这一段时间内，无论用多强的刺激，也不引起它发生反应，此期称绝对不应期。在绝对不应期之后到-60mV的短时间内，如有足够强度的刺激可引起心肌细胞发生部分除极化，即局部兴奋，但不能引起动作电位，这段时间称有效不应期。

2．相对不应期　在有效不应期之后，膜电位从-60mV至-80mV，这段时间内，复极化大部分完成，给予阈刺激，心肌仍不能产生动作电位，但给予特别强的刺激时则可产生扩布性兴奋，此期称相对不应期。

3．易颤期　在相对不应期的前半部分，心肌复极程度、兴奋性和传导速度差别较大，此期间给予刺激，易出现心肌颤动，故称易颤期。心房易颤期在R波降支处，心室易颤期在T波升支处。

4．超常期　在复极完毕前不久，膜电位由-80mV到-90mV这段时间，Na＋通道基本复活，同时膜电位距阈电位的差距较小，故兴奋性高于正常，用较低刺激，也能引起扩布性动作电位，故称超常期。不过此期间膜电位绝对值仍比正常静息电位低，Na＋通道开放能力仍未恢复正常，故此期产生的动作电位“0”时相除极化的幅度和速度，以及兴奋传导速度仍然低于正常。

（二）决定兴奋性的因素

主要有静息电位的水平和阈电位水平。

（三）兴奋性改变与心律失常

1．不应期　各种生理的、病理的或药物的因素均可影响心肌不应期，并使其兴奋性发生改变。但对不同部位心肌的不应期改变不同，因此有的可导致心律失常，有的则可终止心律失常。心率加速时，快反应细胞的不应期随心率的加快而缩短，而房室交界区慢反应细胞的不应期缩短则不明显，故容易在此处发生传导阻滞；快反应细胞的不应期延长则可阻断折返激动而消除心律失常。此外，迷走神经可使心房肌的不应期缩短，使房室交界区的不应期延长，这种相邻心肌不应期的差异，易形成折返激动而导致心律失常。

2．易损期　心脏在相对不应期之初，有一短暂的电学上不稳定的时期，称易损期（vulnerable period），又称易颤期。此期约在体表心电图T波上升到达顶峰前30ms的时间内。但其时间长短个体差异很大，有的仅10～20ms，而另一些人可达40～50ms。易损期可能由于兴奋开始恢复之初，细胞群之间兴奋性恢复快慢先后差别大，使兴奋性、不应期和传导性处于很不一致的电异步状态。此时若给以强刺激或者有过早搏动的发生，则很容易发生折返或单向阻滞而导致严重心律失常。