心电图的测量

（一）心电图记录纸

心电图多描记在特殊的记录纸上（图3-17）。

心电图记录纸有粗细两种纵线和横线，纵线之间距代表时间，横线之间距代表振幅（电压），细线之间距离为1mm，构成小方格，粗线之间距离为5mm，构成大方格。当纸速为25mm／s时，纵线之间的小格为0．04s，大格为0．20s。当定标电压1mV＝10mm时，横线之间的小格为0．1mV，大格为0．5mV。在特殊需要时纸速可以调快，定标电压亦可增大。

图3-17　心电图记录纸

（二）心率的测量

心律规整时，只需测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如R-R间期为0．8s，，则心率为60／0．8＝75／min。还可采用查表法或使用专门的心率测量尺，直接读出相应的心率数。当心律明显不齐时，一般采用5～6个心动周期的平均值来进行测算；或测定6s（30个大格）内P-P间期数×10＝每分钟心房率，R-R间期数×10＝每分钟心室率。

（三）各波段振幅的测量

P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和u波振幅统一采用QRS波群起始部水平线作为参考水平。如果QRS波群起始部水平线因为心房复极（Ta）波或预激综合征预激波等因素的影响而呈斜段时，应以QRS波的起点作为测量参考点。测量正向波的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。所测量的振幅大小以毫伏（mV）表示（图3-18）。

图3-18　心电图波振幅的测量方法

（四）各波段时间的测量

1．12导联同步心电图仪记录心电图各波段时间的测量测量P波和QRS波群时间时，应从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚P波终点以及从最早QRS波群起点测量至最晚的QRS波群终点；P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早QRS波群起点；Q-T间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点的间距。

2．单导联或三导联心电图仪记录心电图各波段时间的测量P波及QRS波群时间应选择12导联中最宽的P波及QRS波群进行测量；P-R间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；Q-T间期应取12导联中最长的Q-T间期进行测量。一般规定，测量各波的时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。所测量的时间以秒（s）表示（图3-19）。

（五）V1导联P波终末电势（Ptf）的测量

以V1导联P波终末部分的振幅（mm）和时间（s）相乘，其乘积即为Ptf值。若P波呈正负双向或负向波，均以负向部分来测量计算；若P波为正向波而有切凹者，则以其切凹后的部分来测量计算。

图3-19　心电图各波时间的测量方法

所得乘积随P波是正向波或负向波而得出正值或负值（图3-20）。

图3-20　Ptf测量

（六）平均心电轴

心电轴是指平均综合心电向量在额面上的主导方向。心房除极向量在额面上的主导方向称P电轴。心室除极向量在额面上的主导方向称QRS电轴，心室复极向量在额面上的主导方向则称为T电轴。心电图学中通常所指的心电轴是额面上的平均QRS电轴。可用心电图中任何两个肢体导联的QRS波群的电压（振幅）或面积计算出心电轴。除测定QRS波群电轴之外，还可用同样方法测定P电轴和T电轴。一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。

1．测定方法

（1）目测法

①目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群：目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向，估测电轴是否偏移。若Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均为正向波，则电轴不偏；若Ⅰ导联出现较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波，则电轴右偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波为正向波，则为电轴左偏（图3-21）。

图3-21　平均QRS电轴目测法

箭头示QRS波群主波方向

②目测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群：若Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均以R波为主，则电轴不偏，位于正常Ⅰ象限（0°～＋90°）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均以S波为主，电轴通常代表极度右偏，位于Ⅲ象限（-90°～ ±180°）；Ⅰ导联以R波为主，Ⅲ导联以S波为主，且Ⅱ导联R＜S，则电轴显著左偏在-30°以左；Ⅰ导联以S波为主，Ⅲ导联以R波为主，且Ⅲ导联的R波＞Ⅱ导联的R波，则电轴在＋100°以右（图3-22）。

图3-22　平均QRS电轴目测法

A．电轴右偏在＋100°以右；B．电轴左偏在-30°以左

（2）六轴系统测算法：通常分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这二个数值分别在Ⅰ及Ⅲ导联上画垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心O点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度（图3-23）。也可将测算的Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电轴。此法测得的心电轴较准确。

2．临床意义　正常心电轴的范围为-30°～＋90°之间，多在＋30°～＋90°；电轴从＋90°顺钟向转动至±180°范围为电轴右偏；从-30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏；-90°～±180°之间为电轴极度右偏。心电轴的偏移一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室厚度及质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体型等因素的影响。左心室肥大、左前分支传导阻滞等可使心电轴左偏；而右心室肥大、左后分支传导阻滞等可使心电轴右偏。

图3-23　正常心电轴及其偏移

（七）心脏循长轴转位

自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常无心脏转位时，V3或V4导联的探查电极面向室间隔出现RS波，其比例大致相等，为左右心室的过渡波形。“顺钟向转位”时，正常应在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，RS波出现在V5、V6导联上；“逆钟向转位”时，正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，RS波出现在V1、V2导联上。“顺钟向转位”可见于右心室肥大，而“逆钟向转位”可见于左心室肥大。但需指出，心电图上的这种转位图形常见于正常人，提示这种图形改变有时为心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果（图3-24）。

图3-24　心电图图形转位判断方法

（张允恭）