小儿心电图特点

小儿的生理发育过程迅速，其心电图变化也较大。其变化规律是自起初的右室占优势型转变为左室占优势的过程。其心电图特点分述如下：

（一）心率

小儿心率较成人快。正常小儿各年龄组心率范围变化较大。一般来说，年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长成反比。婴幼儿心率可达130／min，儿童平均心率为90／min，至10岁以后即可大致保持成人的心率水平，其范围为60～100／min。

（二）P波

小儿P波时限较成人短。正常P波时限随年龄增长而延长，婴儿时期0．04～0．07s，儿童时期0．06～0．09s，其高限不超过0．09s。P波电压较成人低。小儿P波电压正常高限不超过0．25mV，P波电压在新生儿期最高，可达到0．21～0．25mV，1～3个月为过渡期，此后P波电压较低，不超过0．2mV。

（三）P-R间期

小儿的P-R间期较成人为短。小儿各年龄组P-R间期随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。一般婴儿不超过0．14s，学龄前儿童不超过0．16s，学龄期儿童不超过0．18s。1～6岁时P-R间期与年龄、心率有非常显著的关系，7岁以后趋于恒定，在0．10～0．17s。

（四）QRS波群

1．QRS时间　QRS波群随年龄增长而增宽，新生儿约0．06s，10岁以内儿童最大值0．08s，10岁以上为0．10s。

2．QRS波群形态　婴幼儿QRS波群右心室电势常占优势。

（1）肢体导联：I导联有深S波，RI、RII振幅在新生儿期较低，RIII、RaVR振幅在新生儿期较高。小儿R波与S波的振幅高于成人，小儿RaVR＞0．5mV不少见，尤其在新生儿时期aVR导联有半数以上R／Q＞1，以后随年龄增长而减少。

（2）胸壁导联：V1、V3R导联多呈高R波，而V5、V6导联常出现S波；V5、V6导联的R波随年龄而增高；小儿特别在婴幼儿V1导联R／S＞1，随年龄增长而逐渐减少，V5导联R／S≤1，主要见于新生儿期，6个月以后则无。

3．Q波　小儿Q波较成人为深。婴幼儿期，特别在3个月以内的婴儿，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波出现率较高，随年龄增长有减少趋势，但在7～10岁时，Ⅱ、aVF导联Q波出现率曾一度稍有增高。3个月以内的婴幼儿QRS初始向量向左，而在Ⅰ、aVL、V5、V6导联常缺乏q波，随着年龄的增长q波出现率有增高趋势。aVR导联多有Q波。Q波时间多在0．02s以内，各年龄组无明显差别。一般认为，Q波时限＞0．03s，深度超过正常高限为异常Q波。

4．心电轴　新生儿期的心电轴显著右偏，在出生24h内心电轴的均值为＋135．5°，3～6个月后婴儿的心电轴均值为＋65°，已明显向左转移。目前一般认为1～3个月婴儿心电轴＞140°，3个月～14岁＞＋120°，应考虑为不正常的电轴右偏。1～3个月婴儿心电轴＜＋20°，3个月～14岁＜0°应考虑为不正常的心电轴左偏。

（五）ST段

小儿ST段上移肢体导联不超过0．1mV，心前胸壁导联不超过0．2mV。ST段下移多见于肢体导联与右心前胸壁导联，偏移范围不应超过0．1mV。正常小儿心电图ST段下移都是J点下移，无水平型下移，若出现水平型下移或下斜型下移多有重要的临床意义。

（六）T波

小儿T波变异较大，于新生儿期其肢体导联及右胸壁导联常出现T波低平、倒置，有时小儿V4导联T波倒置亦属正常。

（七）Q-T间期

正常小儿Q-T间期为0．21～0．38s，年龄愈大，Q-T间期愈长，心率愈快Q-T间期愈短。小儿Q-Tc较成人略长。

（八）u波

u波出现率有显著的年龄差别，新生儿u波出现率最低，其后随年龄而增加（图4-3）。

图4-3　9个月婴儿正常心电图

（张　晶）