非阵发性心动过速

非阵发性心动过速又称为加速的自主心律，是由心脏异位起搏点自律性轻度增高引起。与阵发性心动过速相比较，其特点是：①发作多有渐起渐止的特点；②频率较慢，多数＜100／min；③多以心室夺获形式终止一次发作，终止后无代偿间歇；④临床症状较少而轻。根据起源部位可分为房性、交界性和室性非阵发性心动过速。

（一）非阵发性房性心动过速

【心电图特征】

（1）P′波形态与窦性P波不同。

（2）频率通常为70～140／min，多数在100／min左右，节律规整。

（3）P′-R间期＞0．12s。

（4）QRS波群呈室上性。

（5）不伴有窦房竞争者多见，此时无窦性P波，仅见到房性P′波；伴有窦房竞争者少见，此时房性心律与窦性心律同时或先后出现，当窦性心率较快时心室搏动由窦房结控制，当房性心率较快时，心室搏动由房性节律点控制，偶形成房性融合波（图10-9）。

图10-9　非阵发性房性心动过速

【临床意义】

非阵发性房性心动过速多见于器质性心脏病患者，有发展为心房颤动的倾向。少数发生于健康人。

（二）非阵发性交界性心动过速

【心电图特征】

（1）连续出现3次或3次以上的交界性逸搏，频率为70～130／min。

（2）P′波为逆行性，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，可位于QRS波群之前（P′-R间期＜0．12s），之后（R-P′间期＜0．16s）或埋伏在ST-T中而不易识别。

（3）QRS波群形态与窦性者基本相同。

（4）按压颈动脉窦可使速率减慢，停止按压便恢复原有速率。

（5）常见心室夺获和房室脱节（图10-10）。

【临床意义】

非阵发性交界性心动过速，多发生于健康人。冠心病、心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒、心脏手术、心导管检查可引发一过性非阵发性交界性心动过速。

（三）非阵发性室性心动过速

【心电图特征】

（1）室性逸搏连续出现3次或3次以上，频率60～100／min，节律可轻度不匀齐。

（2）持续时间短暂，多数仅有4～30个宽大畸形的QRS波群，并逐渐终止。

（3）易出现室性融合波及心室夺获（图10-11）。

【临床意义】

非阵发性室性心动过速常发生于窦房结及交界区起搏点高度受抑制、而心室异位起搏点自律性增高时，常见于窦性停搏，窦房传导阻滞或房室传导阻滞。一般不诱发心室颤动，预后较好。

图10-10　非阵发性交界性心动过速

图10-11　非阵发性室性心动过速

（李卫红）