钩拢现象与等频现象

在频率完全相等或接近相等的双重心律所互相形成的干扰性和阻滞性脱节中，双重心律的心搏几乎同时或同时出现的现象称钩拢现象（acchrohage phenomenon）。钩拢现象中的双重心律由于频率完全相等或接近相等而互相形成干扰性和阻滞性脱节，双重心律的等频程度同时也反映了两重心律的钩拢程度。根据这两种心律的钩拢程度不同，钩拢现象分为不完全性钩拢现象和完全性钩拢现象。前者指干扰性或阻滞性脱节中的双重心律的频率相等，两种心律先后出现，但差距不大，基本钩拢在一起。后者指双重心律在干扰性或阻滞性脱节中频率完全相同且心搏是同时出现，两种心搏完全钩拢在一起。钩拢现象和等频现象内涵不同，虽然两者的两种心搏频率都是一致的，但前者的两种心搏是同时出现的，而后者则不一定。所以，完全性钩拢现象的双重心律可能是等频的心律；但是完全等频的两种心律又不一定完全钩拢在一起，例如窦性心律与异位心律并存时，窦性P波可出现在QRS波之前或后。钩拢现象则P波与QRS波重叠。

【心电图特点】

1．不完全性钩拢现象　双重心律频率相等，但钩拢程度较差，P-R间距长。表现为：①P-R间期固定，但P与QRS波群无关；②心室率快时，心电图显示类似伴干扰性房室传导延缓的窦性心动过速或房性心动过速图形，但一旦心室率减慢，呈现完全性房室脱节现象。

2．完全性钩拢现象　双重心律完全等频，可同时出现。主要表现为：①一系列P波埋在QRS波群中，是QRS波群与P波同时出现，相互重叠所致；②一系列房性融合波或室性融合波（图21-2，图21-3）。

图21-2　三度房室传导阻滞的钩拢现象

P1-P2，P3-P4，P6-P7，P8-P9间期因都含有QRS波，间期为800～840ms，而不含有QRS波群的P2-P3，P7-P8，间期为920～1　000ms。前者间期明显短，因发生了钩拢现象所致

【临床意义】

掌握钩拢现象的特点，对双重心律的干扰现象有更详细的了解，有助于防止双重心律心电图现象的误诊、漏诊。不完全性钩拢现象时须与窦性心律或短P-R预激综合征心电图鉴别。完全性钩拢现象时易误诊为单一的异位心律，如能观察到钩拢现象的动态过程，认识钩拢现象与脱钩现象的转变，对鉴别钩拢现象很有帮助。

图21-3　室性早搏的钩拢现象

等频现象（isorhythm phenomenon）指任何原因引起的两重心律在互相干扰性和阻滞性脱节中表现为频率近乎相等的现象，如果双重心律的频率完全相等，则称为完全等频现象。钩拢现象中的双重心律可能表现为等频现象。