【摘要】：室上性激动由于心动周期长度的变化或提前出现，出现生理性室内传导速度变化，心室除极顺序改变，QRS波群发生畸形改变，称为室内差异传导。前者指心室内相对不应期内引起的室内传导异常，是生理性传导障碍，为常见的室内干扰现象。后者指交界性逸搏的QRS波群形态异常但时间正常，与心肌细胞不应期无关。室内差异传导与室性异位激动，其鉴别要点详见表21-4，图21-10。
室上性激动由于心动周期长度的变化或提前出现，出现生理性室内传导速度变化，心室除极顺序改变，QRS波群发生畸形改变，称为室内差异传导（intraventricular aberrart conduction）。
【发生机制】
由Lewis在1912年首次提出，1963年Schamonh将室内差异传导分为时相性室内差异传导和非时相性室内差异传导。前者指心室内相对不应期内引起的室内传导异常，是生理性传导障碍，为常见的室内干扰现象。后者指交界性逸搏的QRS波群形态异常但时间正常，与心肌细胞不应期无关。有认为这是交界区或房室束的纵向分离，造成心室除极的细微变化；也有认为是冲动起源于房室束或束支、分支所致，一般所谓的室内差异传导是指时相性室内差异传导。
【心电图特点】
（1）在任何心律下，长的前周期后出现提前的畸形QRS波，其形态多变，畸形程度与联律间期长度成反比，而与前周期长度成正比。
（2）V1导联QRS波呈3相波（rsR′、rsr′）的右束支阻滞图形占70%。
（3）畸形QRS波的初始向量与正常下传搏动的初始向量一致。
（4）除房扑、房颤及无逆行P波的交界性心律外，提前、畸形的QRS波前多有一个与之相关的P波，其后可见代偿间歇，而房扑、房颤则无（图21-9）。室内差异传导与室性异位激动，其鉴别要点详见表21-4，图21-10。
图21-9 房性早搏伴室内差异性传导
表21-4 房颤伴室内差异传导与室性异位搏动的鉴别
图21-10 房颤伴室内差异性传导
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