二尖瓣狭窄和关闭不全怎么治疗

风湿性心脏病（简称风心病）是常见的后天性心脏病之一。有25%～50%的风湿热患者留下永久性的瓣膜损害。在风湿热过程中，二尖瓣最易被侵犯（95%～98%），先为瓣膜的交界线和基底部发生水肿、炎症和赘生物，以后瓣膜粘连、纤维化导致瓣口狭窄。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。狭窄的二尖瓣使舒张期左心室充盈受阻，左房压力增高，容积增大，产生左心房肥大。由于左房压力增高，继而使肺循环压力亦增高，加重了右室负荷，引起右室肥厚。

二尖瓣狭窄心电图如下：

1．二尖瓣型P波　为左心房显著扩大的表现。P波宽有切迹，P波时间≥0．11s。P波呈双峰型，双峰间距＞0．04s。第2峰可大于第1峰，只有在左心房显著扩大时，才出现二尖瓣型P波。由于左心房扩大，使P波电轴的方向偏向左方，故二尖瓣型P波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF导联显示最为明显，V1导联P波常呈双向改变，负向部分增宽加深，Ptf-V1≤-0．02mm／s。当出现肺动脉高压后，右心房亦可因之肥厚扩大，P波电压常＞0．2mV。

2．右心室肥厚　出现于二尖瓣狭窄引起肺动脉压力增高以后，心电图表现为电轴右偏，多在＋120°左右，但不像先心病引起右室肥厚所致的显著电轴右偏严重。一般说来，肺动脉压力越高，右室肥厚所致的电轴右偏越明显。V1导联R波振幅增高，多呈RS、Rs型，但R波振幅不一定都≥1．0mV。V5、V6导联S波增深。少数患者伴发完全性或不完全性右束支传导阻滞。

3．ST-T改变　V1～V3导联ST段下移，T波低平、倒置，提示右室肥厚劳损。

4．心律失常　在各种类型的器质性心脏病中，以风心病二尖瓣狭窄患者房性快速心律失常的发生率最高。房性早搏，可为单源性或多源性。单源成对房性早搏往往是房性心动过速的先兆。30%～50%病例并发心房颤动，病情发展到晚期几乎都有心房颤动。初发的未经治疗的心房颤动，f波较为粗大，可超过0．3mV，心室率多在100／min。应用洋地黄治疗或慢性心房颤动的心室率较慢。室性早搏多在心房颤动时出现，多数患者有多源或多形室性早搏，与心肌严重损害，电解质紊乱，洋地黄毒性作用等因素有关。