人体衰老过程的干预

一、人体衰老过程中结构与功能的变化

衰老（senescing，aging）是机体在退化时期生理功能下降和紊乱的综合表现，是不可逆的生命过程。在这样一个由成熟到衰老的过程中，人体的结构与功能、活动和社会参与等都会发生巨大的变化，影响人的功能状况和健康状况。

一般情况下人在20－30岁达到发育的高峰。40岁左右开始出现老化现象，50岁以后老化进程加速。国外将40－60岁称为渐衰期，60－74岁为近老年期，75－89岁为老年期。我国一般认为，50－65岁为老年初期，65岁以上为老年阶段，80岁以上为高龄阶段。在我国，60岁以上的老年人口已达1．43亿，占总人口的11%；预计2020年将达到2．4亿。我国已经进入老龄化社会（人口老龄化社会是指60岁以上的老年人口占全社会总人口的11%或65岁以上老年人口占全社会总人口的7%）。

在人的衰老过程中，所有的结构和功能都会先后呈现出衰老的表现。

（一）神经系统

一般认为，人出生后脑神经细胞即停止分裂，神经细胞不能再生。随着年龄的增长，神经细胞逐渐凋亡和减少。25岁后人的神经细胞便以每年1%的速度递减，60岁时大脑皮质神经和细胞数较20岁时减少20%，70岁以上老年人神经细胞总数减少可达45%，脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，细胞的代谢障碍，脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少，耗氧量降低，产生损坏。有研究显示，约50%65岁以上的正常老年人的脑部都可发现缺血性病灶。人的神经相关功能也不断呈现出退变，表现为记忆的降低、思维的逐渐迟缓、神经的调节功能降低等。

感觉是个体生理活动中发展最早的部分，也是衰退最早的部分。衰退较早的是听觉，其次是视觉。老年人对音频声波和光波的感知能力下降快，在感知活动中抗干扰能力差。视觉从青少年阶段起，逐渐减弱，视觉感受性和视敏度下降，逐渐出现老花、视物模糊。嗅觉感受性的下降快于味觉。温觉和痛觉的敏感性也都逐渐降低。这些感知觉迟钝使反应速度缓慢，空间深度知觉的正确反应率随年龄增长而逐渐下降。智力随着年龄的增长而衰退。记忆减退，近期记忆力首先减退，远期记忆较好。

（二）心血管与肺功能

心血管功能随年龄增长而逐渐衰退，心脏增大，80岁左心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。血管内皮不光滑，平滑肌功能降低，脂肪沉积，纤维断裂，血管也逐渐硬化，弹性降低，血管腔变窄，影响组织的血液分配和组织的血供，出现冠心病等循环问题。高血压的发生也随年龄的增长不断增加。血压的升高不仅增加血管的负荷，增加出血的危险，而且也会增加心脏的后负荷。心排血量逐渐减少，25岁后以每年1%的速度递减，65岁时与25岁比减少40%。对于运动负荷的适应能力降低，基础心率增加，能够承受的最大心率减少。

肺功能也出现降低。由于骨骼、关节的退变，胸廓的活动幅度逐渐下降，肺组织顺应性和弹性回缩力减退。此外，老年人从65岁开始胸廓的肋骨间肌肌纤维的比例明显减少和衰退，肋间脂肪成分增加，从而使胸廓收缩力下降，不能有效地扩张，使肺活量降低，肺功能减退。肺活量从25岁后以0．6%的速度递减，80岁时只相当于30岁时的60%。

另外，老年人的气道，尤其是小气道（直径小于2mm的支气管）呈老化改变，气道纤毛细胞数量减少、功能降低，而小气道分泌黏液的细胞数量增多，分泌亢进，黏液潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难，常使小气道萎陷、闭合。气道壁组织弹性减弱，管腔变窄，肺通气、肺换气和气道清除能力都有不同程度降低，很容易发生气道阻塞、呼吸困难。肺功能的耐受能力也出现减低，对于高负荷的运动难以忍耐。

（三）肌肉、骨骼与运动

随着年龄的增长，骨吸收与骨形成的关系出现紊乱，在25岁以后骨质吸收慢慢超过骨质形成，导致皮质变薄、髓腔增宽、骨质疏松、脆性增加，易发生骨折。同时，关节附近的骨骼常常出现增生。

同时，肌肉发生改变，较多的脂肪组织开始沉积在肌肉中，肌力减退，身体灵活性降低、容易疲劳且不易恢复，并容易出现跌倒风险增加，动作迟缓。关节的稳定性降低，出现代偿性的增生。

（四）精神心理

老年人对安全的需要较青壮年为强烈，主要表现为对住房、经济保障及外出时的安全等需要较为强烈。老年人对社交的需要不如青年强烈，更多的是要求对自己过去的成绩加以肯定，以过去的成功引以为自豪。老年人更加理性，做事三思而行，遇事一般不慌不忙，不容易冲动，善于克制自己的不满和愤怒情绪。老年人对于负性应激事件所引发的情绪体验要比青、中年持久的多，容易产生消极情绪，容易产生失落感、孤独感、疑虑感、焦虑和抑郁，但有轻松感和解放感、自由感、满足感、成功感。老年人人格特征包括保守古板、被动、退缩、内向、孤独。

（五）其他

在衰老的过程中，其他的组织器官，包括皮肤、生殖泌尿系统、内分泌系统、免疫系统、血液系统等都会出现结构和功能的变化。

这些结构和功能的变化，构成人体衰老过程中的变化特征，它们可以相互影响、共同作用，形成影响人体功能、生活活动和社会活动的重要因素。

人体衰老过程中，活动和参与方面的变化如下。

随着年龄的不断增长，从强壮变向衰老，人在活动和社会参与方面也逐渐发生变化。活动的方式、内容和频率都有改变，呈现出老年人的活动和参与的特点。

随着年龄的增长，老年人参与社会活动的机会减少。在国内，60岁左右为退休年龄。退休后的人社会角色将发生较大变化，从青壮年时期，在社会和家庭中的中坚角色逐渐削弱，并逐渐成为受照顾的人群。社会活动的参与也将不同程度减少。当然在60岁退休的人中，相当一部分人依然具有丰富的知识和经验，其社会能力、管理能力等还能保持较高的水平，当今世界的高层管理领域，很多职务也是由60岁左右的人承担。

衰老的不断增加，老年人对环境的关系也不断变化。人对环境的依赖程度增加。比如，楼梯、坡道、扶手等可能成为影响老年人生活和参与的因素。而相反，老年人对环境的改造能力不如青壮年时期。

从世界卫生组织（world health organization，WHO）所提出的社区康复（community based rehabilitation，CBR）上看，老年人在健康、教育、生计、社会、赋权等方面都可能存在改变。例如，在健康问题上，老年人不仅由于衰老出现疾病谱的变化，体质虚弱，容易患病，而且将面临因此产生的健康知识学习、使用等问题；退休后的人同样会面临社会保障、收入等问题；在工作舞台上丧失主角的老年人需要获得社会的承认和权利……而这些层面的问题都决定着老年人的健康状况和衰老程度，我们对衰老的理解也需要对这些问题深入理解和研究。

二、衰老过程的干预

生理衰老的不断显现，伴随着很多问题的出现。人们不断研究，从不同的环节进行干预，以减缓衰老的过程，处理衰老带来的问题。

（一）对结构与功能的干预

从生物角度，通过药物、饮食等方式，减缓衰老的进程一直是科学研究的重要方面，同时也获得了价值的发现。

有研究显示，很多方式可以有效地减缓衰老的进程。大黄降脂素被认为可以有效减缓衰老，预防心血管疾病。阔叶山麦冬总皂苷也可有抗衰老，改善学习记忆功能。维生素E等药物可以通过降低过氧化反应而减缓机体衰老，抗骨质疏松的药物则可以减低骨骼骨质疏松的退行性变化，雌激素或雌激素受体调节药可以改善女性衰老的进程。这些方式都从不同的方面对衰老的生物改变进行干预。

此外，运动锻炼也一直被认为是抗衰老的重要方式。有研究显示，长期规律的有氧运动训练可以引起衰老大鼠大脑超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化酶（GSH－Px）活性的升高，有效地减少脂质过氧化物（MDA）含量、降低脂质过氧化水平，并且在适宜的运动负荷之内，随着时间的延长，其减少氧自由基损害作用越大。运动还可以改善骨骼的代谢和功能、抵抗衰老。此外，合理的运动锻炼还可以有效地改善由于衰老带来的神经肌肉功能、心肺功能，抵抗由于衰老产生的功能的衰退。而团体的锻炼活动也可以增加老年人参与活动的机会，有利于改善交流的状况、提高生活质量。

智力锻炼也是抵抗衰老的重要方式。随着年龄的增长，大脑神经细胞不断退化、减少，记忆、思维等能力均降低。有研究发现，老年人如果缺少智力方面的锻炼，其高级神经功能的退变会非常快。而如果有智力性的工作、娱乐的干预，衰老的情况会得到很好地控制。有研究显示，退休老年人通过进行心理干预，包括参与心理咨询、心理社会治疗、智力训练、心理健康知识宣教，4年后与未进行干预的退休相似老年人在对事物的感性认识和理性认识方面进行比较。结果参与心理社会干预的老年人智力衰退延缓，心理年龄比实际年龄小，这提示合理使用心理社会干预活动能延缓老年人智力衰退。

（二）活动与参与的干预

对于解决衰老问题，除了传统的对生理功能等方面进行干预外，还需要强调对活动、参与、环境等因素的处理，这样才能更好地解决衰老带来的一系列问题。

从活动的层面，通过发展适合老年人的活动，如老年大学、老年旅游团、老年人活动中心等，可以丰富老年人的生活、提高生活的幸福指数。推广太极拳运动等有利于提高身体功能，如平衡、肌力等。生活方式对于老年人来说也是非常重要的因素。良好的生活习惯、健康的生活方式，例如规律的作息时间、均衡饮食、适量的身体锻炼、积极的生活态度及活动参与，不仅可以有效预防高血压、糖尿病、高脂血症、心肺功能降低等多种老年疾病和健康问题，而且有利于获得良好的生活质量。

运动、活动可以有效地改善老年人的运动、思维、社会参与等功能，同时社会活动的参与也将会促进老年人获得良好的社会角色的扮演，适应新的社会角色。社区康复（CBR）是重要的干预途径。CBR是社区人群获得平等的康复、机会均等及社会包容的一种社区整体发展战略，可以促进老年人有更多、更好的机会参与生活、社会活动，享受权利，发挥社会责任。有研究显示，CBR对减少衰老相关问题具有非常有效的作用。CBR通过残疾人及家属、残疾人组织和所在康复社区以及相关的政府和民间的卫生、教育、职业、社会机构和其他机构共同努力实施。有研究显示，老年活动室文化活动可以有效减缓认知功能衰老速度。社区工作对老年人的作用也得到承认和重视，在很多地区成为社区发展的重要内容。

对环境进行改造，以适应衰老人群的需要。环境的改造包括物理环境和社会环境，对人的功能来说都有着重要的影响，例如交通标志、无障碍通道等，有利于衰老人群的社会参与和活动。有研究显示，改善环境可以有效减少老年人跌倒和骨折的风险。此外，良好的社会环境也是非常重要的。提倡尊老品德，营造良好的社会氛围，为老年人的权利维护等提供服务，将有利于老年人群的健康水平。有人强调加快建立和完善城乡社会保障体系，特别是农村的养老保障制度。完善的社会保障制度将使得老年人从根本上摆脱贫困的威胁，不用担心病、残问题，享受有尊严、有质量的生活。足够的经济支持、情感照料是解决老年人健康问题的重要措施和途径。因此，CBR所倡导的社区包容性（community inclusive）就通过调整社区自身结构和程序来推动残疾人的参与，通过政策、法规和普通的实践活动能包括所有的社区成员，而不是等着他们改变来适应现有的模式。

（杨霖）