环境因素受限与康复

一、概　　述

（一）环境因素基本概念

本节中讨论的环境因素所指的是包括环境因素和个人因素在内的个体生活和生存的全部背景的总称，即背景性因素（contextual factors）。

环境因素（environment factors，代码e）是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规则和法律。

个人因素是指个体生活和生存的特殊背景，由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成。

因此，在ICF中环境因素和个人因素都是讲的个体所处的环境，只是涉及的范围不同，对具有健康问题的个体健康和与健康有关的状况可能产生影响。

（二）环境因素的内容

1．用品和技术（e110～e199）　用品和技术涉及在个体周围环境中被组装、创造、生产或制造出来的天然或人造的用品以及产品系统、装备和技术。包括个人消费用的用品或物质，个人日常生活用的用品和技术，个人室内外移动和运输的用品和技术，通用性的用品和技术，教育用的用品和技术，就业用的用品和技术，文化、娱乐和体育用的用品和技术，宗教和精神活动实践用的用品和技术，公共建筑物用的设计、建设及建筑用品和技术，私人建筑物用的设计、建设及建筑用品和技术，土地开发用的用品和技术，资产，其他特指的用品和技术，未特指的用品和技术。

2．自然环境和对环境的人为改变（e210～e299）　自然环境和对环境的人为改变涉及自然或物理环境中有生命和无生命的因素，被人为改变的环境成分以及处于该环境中的人口特征。包括自然地理，人口，动植物，气候，自然事件，人为事件，光线，与时间有关的变化，声音，振动，空气质量，其他特指的自然环境和对环境的人为改变，未特指的自然环境和对环境的人为改变。

3．支持和相互联系（e310～e399）　支持和相互联系涉及人及动物在住所、工作场所、学校、游戏或日常活动的其他方面向别人提供实际的物质或情感上的支持、教育、保护、协助和相互联系，不包括人或正在提供支持的人的态度，是人或动物所提供的物质或情感的支持量。包括直系亲属家庭，大家庭，朋友，熟人、同伴、同事、邻居和社区成员，处于权威地位的人，处于从属地位的人，个人护理提供者和个人助手，陌生人，驯养的动物，卫生专业人员，其他专业人员，其他特指的支持和相互联系，未特指的支持和相互联系。

4．态度（e410～e499）　态度涉及习惯、实践、意识形态、价值、准则、实际信仰和宗教信仰可观察到结果的态度。这些态度影响个体的行为和社会生活的各个方面，从人际交往关系、社区团体到政治、经济和法律的结构。例如，对某人作为人的可信赖性和价值所形成的个人或社会的态度可能激发起积极、令人起敬的实践或者消极、令人歧视的实践（如蔑视、抱有成见、排斥或轻视此人）。本章对态度的分类是指处于外界的人们对所描述者的态度，而不是被描述者的自身态度。包括直系亲属家庭成员的个人态度，大家庭成员的个人态度，朋友的个人态度，熟人、同伴、同事、邻居和社区成员的个人态度，处于权威地位个人的态度，处于从属地位个人的态度，个人护理提供者和个人助手的个人态度，陌生人的个人态度，卫生专业人员的个人态度，与卫生有关专业人员的个人态度，社会的态度，社会准备、实践和观念，其他特指的态度，未特指的态度。

5．服务、体制和政策（e510～e599）　服务、体制和政策涉及以下几方面内容。

（1）提供各种福利、成形项目和运作的服务。为了满足个人的需要，由社会各行业提供各种福利、成形项目和运作服务机构（包括提供服务的人员）。服务机构可能是公立、私立或志愿性的，而且可能由个人、协会、组织、机构或政府建立在地方、社区、地区、州立、省立、国家或国际水平上。这些服务机构提供的用品可能是普通的，也可能是适用的或特殊设计的。

（2）由地方、地区、国家和国际性的政府组织或其他公认的权威机构建立的行政管理和组织机制的体制。这些体制用于组织、控制和监督在社会各行业中提供各种福利、成形项目和运作的服务机构。

（3）由地方、地区、国家和国际性的政府组织或其他公认的权威机构制定的规则、条例和标准组成的政策。政策监管和调整用于组织、控制和监督在社会各行业中成形项目和运作的服务机构的体制。

服务、体制和政策包括消费品生产的服务、体制和政策，建筑和工程的服务、体制和政策，开放空间规则的服务、体制和政策，开放空间规划的服务，住房供给的服务、体制和政策，公用事业的服务、体制和政策，通讯的服务、体制和政策，交通运输的服务、体制和政策，民事保障的服务、体制和政策，法律的服务、体制和政策，社团和组织的服务、体制和政策，媒体的服务、体制和政策，经济的服务、体制和政策，社会保障的服务、体制和政策，全社会支持的服务、体制和政策，卫生的服务、体制和政策，教育和培训的服务、体制和政策，劳动和就业的服务、体制和政策，政治的服务、体制和政策，其他特指的服务、体制和政策，未特指的服务、体制和政策。

（三）环境因素对个体的影响

环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境，这些因素对个体而言是外在的，它对作为社会成员的个体的活动表现、活动能力以及身体功能与结构会产生积极或消极的影响。环境因素与身体功能相互作用，如空气质量与呼吸之间、灯火与视觉之间、声音与听觉之间、分心刺激与注意之间、土地质量与平衡之间以及环境温度与体温调节之间的相互作用。环境因素包含的两个层面的内容均对个体产生影响。

个人所处的特殊环境对个体的影响通过个体所处的包括如家庭、工作场所和学校等场景的自然和物质特征等即刻环境来实现，个体面对的正式或非正式的社会结构、服务机构和在社区或一种文化背景下的总的体制等社会环境均对个体产生影响。

二、环境因素受限的原因

环境因素对个体产生影响通过是否存在障碍因素和是否存在有利因素表现出来。环境受限即个体所处的环境存在有障碍，这些因素包括个人环境中的各种因素，通过其存在或不存在，限制功能的发挥而形成残疾。

（一）存在障碍因素

障碍因素指的是个人环境中的各种因素，通过其存在或不存在，限制功能的发挥和形成健康问题。这些因素包括如有障碍的自然环境、缺乏相应的辅助技术、对健康问题人士的消极态度以及没有或阻碍全部生活领域中存在健康状况的所有人参与的服务、体制和政策。

（二）缺乏有利因素

有利因素指的是个人环境中的各种具有积极效能的因素，通过其存在或不存在，可以改善功能或降低健康问题程度，可以防止损伤或活动受限演变成参与局限性。这些因素包括无障碍的自然环境、可以获得相应的辅助技术、对健康问题人士积极的态度以及旨在提高全部生活领域中存在的健康状况的所有人参与的服务、体制和政策。缺乏某种因素也可能是有利的，例如尽管个体存在活动能力的问题，但由于不存在歧视或消极的态度，改善了实际的活动表现。

三、环境因素的评价

（一）评价过程中应关注的问题

ICF的环境因素评价仍然采用限定值作为评价的标准。一级限定值使用负性和正性度量法显示一个因素是障碍或有利因素，有许多理由来解释一个环境因素为什么可能是有利因素或障碍因素，并且有多大程度。对于有利因素而言，评价时应该记住的问题是如资源的可利用性以及是否可以依赖或发生变化，品质是好是差等。对于障碍的例子而言，它可能关系到这种因素是否经常妨碍某人、妨碍程度的大小及是否可以避免。还应该记住环境因素可能由于其存在（如对残疾人的消极态度）或不存在（如不能得到所需的服务）而成为一种障碍。环境因素对具有健康问题的人们的影响效果是变化和复杂的，希望通过本来的研究能对这种作用有更好的认识，并且可能显示出二级限定值对这些因素的用处。

（二）环境因素的限定值

下列是正性和负性度量法用于显示某种环境因素发挥妨碍作用或促进作用的程度，单独使用小数点表示阻碍因素，使用＋号表示有利因素。

编码　　损伤的范围　　　　　　　　　　　　损伤幅度

xxx．0无障碍因素（无，缺乏，微不足道…）0～4%

xxx．1轻度障碍损伤（略有一点，很低…．）5%～24%

xxx．2中度障碍损伤（中等程度，一般…）25%～49%

xxx．3重度障碍损伤（很高，非常…）50%～59%

xxx．4完全障碍损伤（全部…）96%～100%

xxx＋0无有利因素（无，缺乏，微不足道…）0～4%

xxx＋1轻度有利损伤（略有一点，很低…）5%～24%

xxx＋2中度有利损伤（中等程度，一般…）25%～49%

xxx＋3重度有利损伤（很高，非常…）50%～59%

xxx＋4完全有利损伤（全部…）96%～100%

xxx．8未特指障碍因素

xxx＋8未特指有利因素

xxx．9不适用

四、环境因素受限的康复方式

根据ICF的内容，环境因素受限的康复方法主要从以下几个方面进行。

（一）用品和技术的使用

用品和技术包括一些普通用品和特殊的辅助用品和技术，涉及在个体周围环境中被组装、创造、生产或制造出来的天然或人造的用品以及产品系统、装备和技术。包括个人消费用的用品或物质，个人日常生活用的用品和技术，个人室内外移动和运输用的用品和技术，通信用的用品和技术，教育用的用品和技术，就业用的用品和技术，文化、娱乐和体育用的用品和技术，宗教和精神活动实践用的用品和技术，公共建筑物用的设计、建设及建筑用品和技术，私人建筑物用的设计、建设及建筑用品和技术，土地开发用的用品和技术，资产，其他特指的用品和技术，未特指的用品和技术。

（二）对自然环境和人工环境的改造

涉及自然或物理环境中有生命和无生命的因素，被人为改变的环境成分以及处于该环境中的人口特征。包括自然地理，人口，动物、植物，气候，自然事件，人为事件，光线，与时间有关的变化，声音，振动，空气质量，其他特指的自然环境和对环境的人为改变，未特指的自然环境和对环境的人为改变。通过对于这些环境中不利的因素的人为改变，可以减小环境给存在健康问题的人带来的不利影响。

（三）加大支持和促进相互联系

支持和相互联系涉及人及动物在住所、工作场所、学校、游戏或日常活动的其他方面向别人提供实际的物质或情感上的支持、教育、保护、协助和相互联系，不包括人或正在提供支持的人的态度，是人或动物所提供的物质或情感的支持量。包括直系亲属家庭，大家庭，朋友，熟人、同伴、同事、邻居和社区成员，处于权威地位的人，处于从属地位的人，个人护理提供者和个人助手，陌生人，驯养的动物，卫生专业人员，其他专业人员，其他特指的支持和相互联系，未特指的支持和相互联系。

（四）态度的转变

态度涉及习惯、实践、意识形态、价值、准则、实际信仰和宗教信仰可观察到结果的态度。这些态度影响个体的行为和社会生活的各个方面，从人际交往关系、社区团体到政治、经济和法律的结构。例如，对某人作为人的可信赖性和价值所形成的个人或社会的态度可能激发起积极、令人起敬的实践或者消极、令人歧视的实践（如蔑视、抱有成见、排斥或轻视此人）。本章对态度的分类是指处于外界的人们对所描述者的态度，而不是被描述者的自身态度。包括直系亲属家庭成员的个人态度，大家庭成员的个人态度，朋友的个人态度，熟人、同伴、同事、邻居和社区成员的个人态度，处于权威地位个人的态度，处于从属地位个人的态度，个人护理提供者和个人助手的个人态度，陌生人的个人态度，卫生专业人员的个人态度，与卫生有关专业人员的个人态度，社会的态度，社会准备、实践和观念，其他特指的态度，未特指的态度。

（五）完善相关服务、体制和政策

服务、体制和政策包括消费品生产、建筑和工程、开放空间规则、开放空间规划、住房供给、公用事业、通讯、交通运输、民事保障、法律、社团和组织、媒体、经济、社会保障、全社会支持、卫生、教育和培训、劳动和就业、政治、其他特指和未特指等方面的服务、体制和政策，这些服务、体制和政策可以从以下方式体现。

1．提供各种福利、成形项目和运作的服务　为了满足个人的需要，由社会各行业提供各种福利、成形项目和运作服务机构（包括提供服务的人员）。服务机构可能是公立、私立或志愿性的，而且可能由个人、协会、组织、机构或政府建立在地方、社区、地区、州立、省立、国家或国际水平上。这些服务机构提供的用品可能是普通的，也可能是适用的或特殊设计的。

2．由地方、地区、国家和国际性的政府组织或其他公认的权威机构建立的行政管理和组织机制的体制　这些体制用于组织、控制和监督在社会各行业中提供各种福利、成形项目和运作的服务机构。

3．由地方、地区、国家和国际性的政府组织或其他公认的权威机构制定的规则、条例和标准组成的政策　政策监管和调整用于组织、控制和监督在社会各行业中成形项目和运作的服务机构的体制。

（杨永红）