躁狂症病人的护理

（一）躁狂症病人的临床特征

躁狂症病人主要表现为情感高涨、思维奔逸、意志活动增强等“三主征”。所谓情感高涨是指病人整日心境高扬，兴致勃勃。但是情绪也很不稳定，容易激动、暴怒，甚至产生敌对的情绪。思维奔逸是指思维联想的速度加快，表现为说话滔滔不绝，侃侃而谈。看见什么说什么，话题随着周围环境的变化而变化，这叫做随境转移。病人语言幽默，戏谑，易与人争辩。有时还常常夸大自己的能力、钱财和地位，这是夸大妄想。意志活动增强的表现是病人自我感觉良好，精力充沛，不知疲劳，好管闲事，终日百忙不定，行为轻率，有时会与人发生冲突。除此之外，还可以有生理功能的改变如睡眠较少，且不感疲乏。性欲、食欲明显亢进，体重下降，口干舌燥，还可伴有血压升高、心率加快、便秘等交感神经兴奋的症状。

本病可应用碳酸锂治疗，碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量十分接近，为了防止发生锂中毒，应在血锂浓度监测下服用。其次还可以使用镇静作用比较强的抗精神病药物治疗，如氯丙嗪、氟哌啶醇等。

（二）护理

1.首先要与病人建立良好的护患关系　病人常以好挑剔、争辩、操纵别人的态度与人相处，语言粗俗、傲慢，极具挑衅性。面对这样的病人，应该知道这是一种精神症状的表现，如果对病人表现出宽容、理解、尊重的态度，以平静、温和的语气与病人交谈，病人还是可以与人友好相处的，因为情绪是最容易互相感染的。即使病人有污秽、谩骂的语言，也不要动怒，可暂时回避。病人的敌对情绪有时一瞬即逝，事后也会表示歉意。相反如果以强硬的态度对待病人，则可能会加重病人敌视周围环境的情绪。

2.满足病人生理方面的需要　首先要保证营养的摄入。由于病人兴奋、话多、整日忙碌，热量消耗比较大，再加上病人的注意力容易受周围环境变化的影响，很难安静下来进餐，虽然食欲亢进，但进食量并不多，所以病人经常是口干舌燥，消瘦，脱水，体重下降。在护理时要注意当病人进餐时，要保持环境的安静，避免干扰病人的注意力。给予高热量、高营养、易消化的饮食。进餐时最好有人陪伴，以便观察病人的进食量，如果入量不够，还应补充一些牛奶或豆浆等。同时还要注意让病人多饮水。

保证足够的睡眠。病人处于兴奋状态，对周围环境极为敏感，难以入睡，而且入睡后容易醒觉，醒后便不能再入睡，时间一久会加重体力的消耗。除了要安排一个安静而又适于病人入睡的环境以外，还要做好病人方面的准备。例如睡前尽量让病人安静下来，让病人洗漱干净以后，按时上床准备入睡。必要时可以在睡前给一些镇静催眠剂，例如艾司唑仑或阿普唑仑等，给药后要注意观察病人的睡眠情况是否有所改善。

协助搞好个人卫生。由于病人整日忙碌，常常无暇顾及自己的卫生状况，应督促病人洗漱干净，保持个人仪表的整洁。特别是女性病人患病时，经期卫生料理不好，也需要有人帮助和督促。

3.保证安全，防止发生冲动行为　要创造一个安静的休养环境。环境可以影响人的情绪，对处于兴奋躁动的病人，应尽量避免任何能够引起病人烦躁的刺激，例如居室内的用物要简化，房间的窗帘、墙壁的颜色要淡雅，温湿度要适宜，无噪声干扰。

有效控制病人的操纵欲。由于病人自觉精力充沛，能力过人，常常愿意对别人发号施令，这往往是发生冲突的主要原因。对此不能采取强行控制的办法，但也不能纵容，要婉言制止病人的干预行为，不能给予病人随意干预别人的特权，或者是让周围人采取迁就的态度，否则病人会得寸进尺，无理取闹。要让病人学会控制自己的行为，理解周围环境对他可接受的程度，避免发生不良的后果。

有效控制病人过分的要求。因为病人意志活动增强，常提出过多的要求，而且为了实现自己的愿望，病人能说出其要求的合理性。当限于环境有些要求不能满足时，病人便表现不满意，并且借机发泄愤怒的情绪，对此可采取部分满足、限制、拖延等对策。

有效控制病人的攻击行为。当病人控制不住欲对他人采取攻击性行为时，应保持沉着、冷静的态度，尽可能地将病人带离现场，用平静但很坚定的语气劝慰和告诫病人，要让病人知道这种行为将会发生什么样的后果，他将对这种后果负出代价。让病人尽量自我控制，必要时可采取隔离或保护的措施，直至情绪冷静下来。并且告诉病人如果自己难以控制激动的情绪时，可寻求他信得过的人的帮助。绝不可以采取简单、粗暴的惩罚措施。

4.合理安排病人的活动，避免过多消耗体力　由于病人自己感觉精力旺盛，需要发泄，所以频频外出，爱管闲事。为了避免这种过多的活动消耗病人的体力，家人应合理地帮助病人安排活动，帮助他发泄过盛的精力。但是由于病人的注意力不能持久，所以活动的内容不能过于精细，时间也不要过长。比如可以让病人参加一些健身运动、绘画、书法等，尽量让病人单独活动，以免互相干扰发生争执。

5.药物治疗方面的护理　病人在急性期，由于缺乏自知力，往往不承认自己的精神状态不正常，可能拒绝接受治疗。此时应耐心，首先应说服病人接受治疗，让他意识到目前的表现与平时比较是异常的，这种异常的现象就是患了精神疾病，必须接受治疗，而且要鼓励他（她）与医生、护士密切配合，治疗的效果会非常好的。当病人同意接受治疗时，还要监督病人服药，防止病人表面愿意接受治疗，实际将药物藏匿起来的行为。

注意观察药物治疗的效果。在使用碳酸锂或氯丙嗪等药物治疗时，都会从小剂量开始逐渐加至治疗剂量，一般在用药后两周左右病情开始好转，如果病情无变化，应与医生联系，调整治疗方案。

密切观察药物的副作用，防止发生意外。例如碳酸锂的治疗量与中毒量十分接近，使用不当容易发生锂盐中毒。所以应该在血锂浓度的监测下使用，要定期测量血锂浓度，开始用药时每周测量一次，以后可根据用药的剂量和副作用的轻重，每半月或一个月测量一次。另外还应了解碳酸锂的一般副作用和中毒的临床表现，以便及时发现，及时处理。一般副作用的表现是恶心、呕吐、腹泻、厌食、乏力、肢体轻度震颤。当恶心、呕吐加重，出现意识障碍、肢体有粗大的震颤，有痉挛发作时则是碳酸锂中毒的表现，应立即采取抢救的措施。为了防止碳酸锂在体内的蓄积，注意在饮食中要摄取足够的钠盐。