肿瘤的治疗方法及护理

（一）肿瘤病人外科治疗及护理

肿瘤是一类严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病。当今，外科手术，放射治疗，化学药物治疗仍然是常用的治疗肿瘤手段，虽然治疗癌症的方法正在不断发展，但是手术仍然被确认为是控制癌症的最有效方法，大多数早期和较早期实体瘤的治疗仍首选外科手术。

1.肿瘤外科治疗按其应用目的分为诊断性、预防性和减负荷手术

（1）诊断性手术能为准确的诊断，精确的分期，进而进行恰当合理的治疗提供可靠的根据。如切取或切除活检手术，诊断性剖胸、剖腹探查术。

（2）预防性手术可用于治疗癌前状态和癌前病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌，如切除甲状腺孤立结节，乳腺肿块，胃肠道息肉等，既有治疗作用，又有确定其性质的诊断作用，还可预防其恶变。

（3）减负荷手术即针对巨大的肿瘤，切掉后能大大减轻身体负担，同时又能使放射线和化疗药更好地发挥控制残留肿瘤的作用，有时可收到姑息治疗作用，使患者生存期延长。

2.肿瘤手术按其彻底程度和预期效果，分为治愈性手术和姑息性手术

（1）治愈性手术切除范围广，能广泛切除原发肿瘤及其周围部分正常组织和所属的区域淋巴结，期望达到彻底根治，故也称根治性手术，如乳腺癌根治术、胃癌根治术。

（2）姑息性手术是指癌肿侵犯范围已超过治愈性手术能够切除的范围，已无法彻底清除体内全部病灶，但可作一些较小的手术，旨在防止和解除可能发生的症状，以提高生存质量。如食管癌不能进食者可作胃造口或空肠造口以维持营养，为进一步治疗创造条件。

接受根治手术的病人，需全面考虑致残和毁形对身体和精神的创伤。近年来，从免疫学角度出发，从癌症病人普遍要求提高治疗后生活质量的强烈愿望出发，肿瘤外科手术的切除范围有逐渐缩小的趋势，如早期局限性乳腺癌，可以实施乳腺区段切除；辅以化疗、放疗的方案，以避免实行乳房根治切除术，这样既彻底切除病变，又最大可能地保存器官和保证了手术安全性，使病人获得较好的生存质量。

总之，外科手术是控制癌症的有效方法，随着现代科学技术的发展，诊疗技术的提高及防癌普查知识的宣传，人们不再“谈癌色变”，而是用自己的信心与勇气，配合医护人员，努力战胜癌症。准备接受根治手术的病人也不必过分担心，随着人工器官的不断革新，某些喉切除术，乳癌根治术，结肠造口术和各种尿路改造术病人的生活也会接近正常。

（二）肿瘤病人化学治疗及护理

化学疗法（简称化疗）是将药物经血液带到全身，对身体所有细胞都有影响。现用于临床抗肿瘤的化学药物有几十种。化疗在肿瘤的治疗中日益重视。化疗与手术、放疗等的综合应用，可防止肿瘤的复发和转移。但是，现有的抗癌药有独特的不良反应，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞也有影响，也就是在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，精心护理，预防和减轻病人的不适和各种不良反应，是肿瘤化疗护理的关键。

1.组织坏死和栓塞性静脉炎：刺激性强的药物不慎渗入皮下，可引起组织坏死，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告之护士。护士穿刺时，尽量选择穿刺粗、直血管。拔针后多按压至止血为宜，长期治疗需制定静脉使用计划，由远端开始，左、右臂交替使用，注意手术的患肢不能使用。

2.胃肠道反应：多数药物对增殖旺盛的胃肠上皮细胞有抑制作用，化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泄、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠黏膜坏死脱落甚至肠穿孔，出现反应的时间与病人的体质有关。要进食易消化、少油腻的清淡饮食，反应较重，呕吐严重者要注意每次少量进食，增加吃饭次数，并及时补充液体，适当安排给药时间，宜清晨或吃饭后给药，同时服镇静止吐药，以免影响病人进食。

3.出血感染：由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，病人常有白细胞下降，血小板减少。多数药物对机体免疫功能有影响。要注意病人的体温变化，及时发现感染迹象。每周查血象1～2次，白细胞低于4×109／L，血小板低于80×109／L需暂停药，用生血药治疗，并加强营养。白细胞低于1×109／L，食具应每餐消毒，注意饮食卫生，加强口腔护理，饭后漱口，防止感染。

由于血小板减少，病人常有出血倾向，注意有无牙龈出血，鼻出血，瘀斑等。保持室内湿度适宜。鼻黏膜、口唇可涂石蜡油防止干裂。用软毛牙刷，不可用手挖鼻，宜用电剃须刀，动作轻柔，床单平整干燥，防止皮肤破损，穿刺拔针后压针眼5分钟，密切观察有无出血、血尿、便血等。

4.黏膜、皮肤反应：常出现口腔黏膜反应，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。保持口腔清洁。每日早晚刷牙漱口并用多贝尔液，15　000呋喃西林或1.5%双氧水含漱，每日4次，溃疡疼痛较剧者，饭前2%利多卡因喷雾，溃疡面可涂锡类散或贴口腔溃疡膜。

皮肤反应有皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒，如有破溃可选择透气类敷料。

不少抗癌药可致脱发，但停药后会恢复，应向病人说明并建议戴假发或帽子以修饰。

5.肾脏损伤：多数抗肿瘤药由肾脏排出，并对肾脏有一定损害。因此，多补液并鼓励多饮水，以减轻化疗药对肾的毒性。

6.神经毒性作用：表现为手麻，指尖有针刺感，腹痛或手抖现象。

7.饮食指导：以高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪为佳，并创造一个好的饮食环境，进食不佳的病人，可少量多餐。化疗期间恶心、呕吐者，鼓励进食凉的饮料，进食清淡易消化的饮食，避免吃过甜或油腻食物，细嚼慢咽，保持口腔内清洁舒适，选择多样化的饮食，增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺激病人的食欲。

8.心理指导：肿瘤病人尤其是化疗病人，常悲观失望，这些情绪对机体免疫功能有抑制作用，所以，要理解病人，从语言、态度及行为等方面给病人以积极的支持，鼓励病人以顽强的毅力，向癌症作斗争。可以参加有益的活动以分散对自己疾病的注意力。

9.活动：在化疗间歇期可适当活动，以锻炼身体，勿进行剧烈活动，出现头晕心慌等症状立即停止，卧床休息，并通知有关人员。

10.门诊化疗的病人，除按以上诸条护理以外，更应注意保护性隔离，外出可戴口罩，不要去人多的公共场所，到家中探视人数不要过多，注意室内空气清洁。食具、用具要清洁消毒。可用84消毒液，按说明稀释浸泡用具。不锈钢或瓷制品可用煮沸法消毒。做饭尽量不让油烟、异味刺激病人，以免引起病人恶心，呕吐。病人的呕吐物要用84消毒液稀释后彻底擦洗。家属如果发现病人发热，气短，便血等情况应及时与医生联系。

（三）肿瘤病人放射治疗及护理

放射治疗简称“放疗”，是当前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。在肿瘤的综合治疗中占有相当重要的地位。大约有60%～70%的肿瘤病人在治疗不同阶段应用放疗技术。

放射治疗的原理是通过放射线在生物体内能量的传递，损伤细胞的活性以至杀灭，来达到治疗目的。放射治疗的目的主要有：彻底根治肿瘤、止痛、使瘤体缩小，缓解对其他脏器的压迫，增加手术的成功率，减少细胞转移和扩散，延长生命等。

放射治疗在综合治疗中有广泛应用。如术前放疗可以使肿瘤缩小，提高肿瘤切除率，减少术中出血。主要用于食管癌、肺癌、直肠癌等。术后放疗对病期较晚，疑有转移复发可能的癌，应给予术后放疗，多用于脑肿瘤，直肠癌，乳腺癌等。放疗、化疗配合使用，是恶性淋巴瘤、非小细胞肺癌，胃肠肿瘤等常采用的方案，化疗可增强放疗敏感性；协助放疗杀死全身播散的癌细胞。

放射治疗在杀伤癌细胞的同时，很难避免损伤正常组织与器官。但只要治疗得当，可使副作用减到最小程度。

（四）肿瘤免疫治疗——生物治疗

肿瘤的免疫治疗是采用各种方法，包括特异性和非特异性的、主动的和被动的方法提高人体的免疫系统的作用，达到遏制肿瘤生长，破坏肿瘤细胞以致消灭肿瘤细胞的目的。

肿瘤的免疫治疗已有近百年的历史。20世纪80年代，随着免疫学、分子生物学及生物工程技术的发展，以及新的理论和方法的创立，推动了肿瘤临床免疫治疗的广泛应用。同时还提出了生物反应调节剂理论。

肿瘤免疫治疗与其他疗法有所不同。由于放疗、化疗均能产生免疫抑制作用，因此在病人放、化疗期间进行免疫治疗可能不会有明显效果。因此在其他治疗后1～2周开始给予免疫治疗为佳。

（五）肿瘤的中医治疗

在我国，肿瘤临床上应用中医中药十分普遍。根据癌症的临床表现，中医认为其病理机制是人体阴阳失衡，体虚而邪入五脏六腑所致。近些年来，中医中药在肿瘤的防治研究工作方面发挥了积极而有效的作用。据大量临床报道，中医药的应用可以作为综合治疗的一部分，与手术治疗、放疗、化疗等同用，其目的是减轻不良反应，使患者能顺利完成疗程；在手术治疗、放疗、化疗后用中药，其目的是使远期疗效提高；对不适应手术治疗、放疗的病人，中医药作为主要的治疗方法，其目的是尽可能控制癌肿，同时改善症状和提高生存质量；某些晚期癌症患者，使用中医药的目的是减轻症状，在一定程度上提高生存质量。

（六）肿瘤的介入治疗及护理

介入放射学是指在X线、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变器官或组织，取得组织学、生化学、细胞学诊断，并通过特制的器材、药物对病变部位进行治疗。这种治疗方法称为介入治疗术。

介入治疗是一种局部治疗方法，同时对全身也有一定的治疗作用，经过动脉灌注化疗将导管选择性插入病变器官的动脉内注射药物，此方法优点在于到达病变器官的药物浓度高，对肿瘤细胞杀伤作用强，同时药物经局部代谢消耗后，其余部分经静脉回流进入体循环，又起到全身化疗的作用。

（马双莲　黄晓蕾）