关节伤的护理

关节损伤后或复位术后常伴有伤肢明显的水肿，若不及时消除则不利于肢体血液循环，早期局部冷敷可减轻损伤部位的出血和水肿。采取患肢抬高，但一定要高于心脏水平才能起到减轻水肿的作用。同时间歇地交替进行肢体屈伸，关节有节律主动或静力收缩和放松，收缩与放松持续时间比应在12左右。其目的是利用肌肉收缩的力量，促进血液和淋巴的回流，改善血液循环促进渗出液的吸收。常用的方法有超声波、电疗法、激光疗法、蜡疗等。晚期热敷，可以促进血肿或水肿的吸收。

疼痛及时给予精神安慰减轻心理负担，适当应用止痛剂，缓解疼痛解除痛苦。在移动病人时需托扶患肢，动作要轻柔，移动时护士与病人身体保持协调的动作，避免因动作剧烈不协调引起疼痛。

注意观察有无血管、神经损伤，定期检查患肢的感觉运动、血液循环及大动脉搏动情况，对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤，特别在用暖水袋、蜡疗时注意有效预防。对患肢苍白、发冷，末梢动脉搏动消失，怀疑有血管损伤者，要及时进行相应的处理。

正确指导功能锻炼。病人疼痛减轻后，关节活动应进入功能康复阶段。

肘关节：固定期间可做伸指握拳运动，同时注意固定两端关节的活动如肩腕关节的锻炼，去除外固定后练习肘关节的伸屈活动和肘关节周围肌力。以主动锻炼为主，必要时需被动活动，但应轻柔循序渐进以不引起剧烈疼痛为度。

肩关节：固定期间进行手腕指间关节运动，去除外固定后开始练习肩关节伸屈活动，可进行弯腰垂臂、甩肩运动，逐渐进行上肢内旋、外展、内收上举动作。手高举摸顶是指患手触摸头顶逐渐向对侧移动越过头顶触到对侧耳朵。患手摸墙是指用手指交替向上爬墙至肩关节以上。髋关节复位后在皮牵引固定下行双上肢及股四头肌踝关节功能锻炼。上肢的训练主要以拉环移动身体抬臂练习，下肢做股四头肌静止收缩，踝关节背伸旋转运动去除外固定后可扶拐不负重行走。由于髋关节损伤后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不能过早负重，三个月后逐步负重锻炼，观察无不适后方可弃拐步行。膝关节固定期间积极行股四头肌静止收缩和踝关节、髋关节、足趾屈伸活动，去除固定后，练习膝关节伸屈活动。如主动伸屈有困难时应采取被动活动，有条件的可用膝关节功能练习器进行膝关节功能练习。也可借助外力锻炼。主要方法是利用床边下垂患肢达到活动关节的目的，扶床下蹲、负重伸膝。逐渐练习负重行走。

踝关节：固定期间行股四头肌静止收缩，足趾屈伸活动，去除外固定后逐渐练习踝关节屈伸活动。并逐渐负重。

关节损伤原因很复杂，如桡骨小头半脱位多发生于4～5岁的学龄前儿童，主要是桡骨小头发育不成熟，最容易因牵拉前臂方法不当而发生，告诫家长避免用力牵拉小儿上肢。老年人容易发生髋关节损伤，原因是老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能承受髋部的外力，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显的外伤情况下都可能引起髋关节损伤。所以对行动不便的老人，要注意上下床和行走的安全，锻炼时要有人保护。必要时给予拐杖或使用轮椅。衣服、裤子、鞋要合体，防止因裤腿或鞋带绊倒。下雨或下雪时应防止因路滑而跌跤。青壮年时的关节损伤大多在劳动中发生。因此，加强劳动安全教育和安全措施十分重要。随着现代化城市的建设和车辆的增加，交通伤已经跃居各种受伤因素的首位，越来越显示出严格交通管理制度的重要性。