骨折的护理

骨折后的护理和其他创伤护理一样，自从19世纪中叶英国的弗洛伦斯·南丁格尔率领护理人员冒着战火，不顾世俗偏见，来到前线英国医院护理伤员。由于她辛劳认真工作，使伤员死亡率由50%下降到2.2%，从而使人们对护理工作有了新的认识。近几十年来，随着世界现代科学技术的迅速发展和人们生活水平的不断提高，对护理工作逐渐有了新的认识和要求，医学科学领域的革新，使护理工作从以护理病为中心向以护理人为中心的整体护理转变。从而使护理工作的范围由医院逐步走向家庭、地区、社会。骨折急救一般是在条件比较差的情况下进行，骨折现场救护的目的，运用各种现代化急救技术和装备，简便有效的方法，抢救生命，减少痛苦，保护患肢，防止组织再损伤和感染。但在日常生活中，第一现场救护者不可能是医务工作者，因此现场救护能否及时进行，主要取决于现场周围的群众，取决于国民对急救医学知识的普及、掌握情况。据联邦德国统计分析，20世纪70年代以前，交通创伤2／3死于事故发生后的25分钟内，重要原因是现场救护不及时。因此，每个医务工作者都有义务向社会各界广泛宣传和普及急救知识，这也是社会发展的需要，是人类物质文明和精神文明程度提高的体现。在救护中救险技术的正确与否，直接关系到病人的伤情和预后。在未了解病情以前，不宜搬运或过多移动病人，怀疑有脊柱骨折时，应在充分保护脊柱的情况下搬运伤员，将脊柱维持在功能位或中立位，避免屈曲、后伸或旋转，才能预防脊髓损伤的发生。四肢骨折时，临时固定十分重要，可防止疼痛和引起血管神经等软组织损伤，应就地取材固定，如用树枝、木棍、木板、纸板、报纸等作为夹板应用。无物可取时，上肢可用布条固定于胸前，下肢可与健侧绑在一起。现场救护必须掌握先救后送的原则。

康复医学理论对护理学产生巨大影响。所有骨科问题都与康复有关。这一点已经被医护人员所接受。从现场救护治疗一开始，就着重于病人的功能保持和恢复，将可能发生的病残率降低到最低水平，使病人能够早日重返社会，自食其力，成为能服务于社会的人，这是骨折病人治疗护理的最终目的。功能锻炼是骨折治疗的一个重要组成部分，只有良好的复位与固定，而没有适时、正确的功能锻炼，很难取得良好的效果。正确的功能锻炼不但有助于关节和肌肉的功能恢复，也有助于促进骨折的愈合。功能锻炼的内容，应根据骨折治疗阶段的不同而改变，功能锻炼的强度，应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度循序渐进。必须加强重点关节的锻炼，但又不能忽视相邻的关节。功能锻炼应以主动练习为主，被动练习为辅，适当的被动练习虽可增加关节活动度，但只有主动锻炼才可防止肌肉萎缩，恢复肌肉的张力以及增加关节的主动活动功能。

就骨折预防而言，完全防止骨折发生是不可能的，但对发生骨折的原因加以分析找出规律，从而采取一些具体措施是可行的。有人统计分析，将伤因归纳为生活伤占51.9%、工业伤占18.5%、运动伤占9.9%、交通伤占9.4%、农业伤占2.9%、其他占7.4%。生活伤常见于日常生活中不慎被台阶或石块等绊倒，雨后、雪后路滑，误踏冰面或果皮等滑倒致伤，常见于老年人。因老年人一方面反应慢，易跌倒，另一方面骨质疏松易骨折，如股骨颈或粗隆间骨折等。因此，对老年人特别是行动不便者应给予生活上的帮助，协助行走或上下楼，同时教育公民维护公共卫生勿在街上乱扔果皮，冬季勿在街上泼水，以防结冰滑倒行人。儿童期骨折发生率高，占全部骨折的41.5%。在日常生活中，儿童追逐嬉戏或登高、爬树等可致骨折。因此，对学龄前儿童进行安全教育，防止危险动作，学龄前儿童过马路时应由成人带领。教育他们遵守交通规则。青壮年时期的骨折多发生在劳动中，要加强劳动安全教育和安全措施的落实。随着现代化城市建设和机动车辆的增加，越来越显示出严格交通制度的重要性。

随着人民生活水平的不断提高和预防保健的开展，骨科的多发病如骨关节结核，慢性骨髓炎、小儿麻痹等疾病的发病率已经明显降低，而交通事故引起的创伤明显增加，老年人骨质疏松导致的骨折也相应增加。人们对预防疾病提出更高的要求，对护士的专业理论知识和实践能力、工作经验、责任心以及职业道德都提出了更高的要求。每一位护理工作者都应不断学习，使护理工作能够及时适应新时期的新要求。为实现世界卫生组织提出的2000年人人都享有卫生保健的宏伟目标而努力奋斗。

（张明学）