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喉癌的康复与护理

时间:2023-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:城市发病率高于农村,空气污染重的工业城市高于污染轻的工业城市。喉癌的发病可能与下列因素有关:吸烟饮酒、病毒感染、空气污染等。喉癌主要采取放射治疗和手术治疗。每日护理6次,时间至术后第3天为止,并观察潴留物的量和性状。

1.概述 喉癌是喉部的恶性肿瘤,发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%,好发于65~69岁的老年人。城市发病率高于农村,空气污染重的工业城市高于污染轻的工业城市。喉癌的发病可能与下列因素有关:吸烟饮酒、病毒感染、空气污染等。喉癌主要采取放射治疗和手术治疗。放射治疗适用于小而表浅的单侧或双侧声带癌,会厌边缘癌。全身情况差,不宜手术者,范围广泛的可先行放疗再行手术治疗。

2.喉癌气管切开护理 要及时清除呼吸道分泌物。尤其在全麻未清醒前要及时吸出窦道内的血性渗液及呼吸道分泌物。防止血痰痂形成。一般每1~2小时深吸痰1次,吸痰管应插入约13~14cm。全麻清醒后要鼓励病人自行咳嗽排痰。年老体弱者要定时叩击背部及侧胸,每日4~6次,以促进痰液排出。鼓励病人自己咳痰,是防止肺炎的发生,减少气管黏膜损伤的最好方法。术后应做超声雾化吸入,气管内定时滴入抗生素,一般15~30分钟1次,每次2~3滴。防止气管内结痂。一旦确认深部有痂皮影响呼吸时,右手可在手电筒的照明下持大弯止血钳自造瘘口轻轻探入气管深部,稳、准、轻、快地将其夹出。部分喉切除与全喉切除术的主要不同点是,术后一周内不宜拔外套管,此时因伤口尚未形成窦道,拔管会引起切口处皮肤凹陷、皱缩而不易重新插入,必须换管时要准备好气管切开包、氧气等急救器材。

3.口腔护理 口、鼻腔常是细菌感染的途径,故应每日清洗4次,一般采用外用盐水做口腔护理,有特殊臭味的,应做咽拭子培养。根据细菌的种类,采用漱口液。

4.咽部护理 咽部护理的方法是病人仰卧,使用普通无菌导尿管作为吸引管,先后分别从左右鼻腔进入,方向与面部垂直,动作轻柔缓慢进入,直至有明确的阻力为止,深度约为15~17cm,全下咽病人约为12~15cm,然后边吸边退,并左右转动吸引管,反复数次,直至潴留物全部清除为止。每日护理6次,时间至术后第3天为止,并观察潴留物的量和性状。

5.预防外源性感染 更换下的套管及器具,要认真清洗严格消毒,套管内管要求4小时清洗、消毒1次,负压吸引现多采用1次性负压吸引器,应每日更换,并记录引流量的颜色,创面周围按常规及时擦拭,Y形纱布垫若浸湿或痰液污染,要及时更换。室内应保持清洁,空气流通,室内温度以20~22℃为宜,湿度以50%~60%为佳,减少人员流动,防止感染。

6.营养支持 喉手术后伤口未愈合好,需鼻饲饮食10~14天,在鼻饲过程中,应严密观察病人的胃肠道反应、若不适应高蛋白饮食,要及时更改配制成分及比例的极个别的病人,调整后仍不适应,出现腹泻、腹胀等,可采取胃肠外营养。

7.功能锻练 早期活动主要意义是防止肺部感染,增强上呼吸道生理防御功能,促进体力恢复,早日下床活动对防止发生血栓有重要意义。术后第一天就可下床在床周围活动,根据个人情况可逐渐增加活动量。

8.吞咽功能训练 部分喉切除后吞咽功能则会受到生理上的限制,容易发生误咽,病人需作吞咽训练,方法是:①拔管前,应试进少量糊状食物1~2天,如将把藕粉、蛋羹等调成糊状食用,若试进食物无呛咳或呛咳较少时,则可拔除鼻饲管;②鼻饲管拔除后,仍进糊状食物或团状食物,如面包、馒头、蛋糕等,约2~4周无异常变化可进正常饮食;③为防止进流食或饮水时发生呛咳可嘱病人取坐位,头稍前倾,或用手指轻按颈前区,均可减少呛咳;④正常吞咽动作,喉要向上提,呼吸暂停,喉入口关闭,使食管与呼吸道分隔开。因此,要练习吞咽动作,使新喉上提及吞咽时屏气等动作,如此反复练习1~2日,基本上能恢复正常的吞咽功能。

9.语言康复训练 单纯的食管语言:其原理是将咽下的空气,由食管冲出,以环咽肌作为声门,经咽部和口腔调节,发出有效的声音。训练步骤是:张大口,闭口,咽下口腔中的空气,迅速张口发“啊”音,反复练习,有助语言功能康复。

气管食管语言:其原理是空气经阀门到食管,振动食管黏膜,经口腔协调成声音发出。一般于拔除鼻饲管后开始训练发音,先吸气,用手堵住气管套管,张口发“啊”音。凡是第一次能正确发音者,信心增强,经不断训练,先说单个字、数字,然后是词,最后是句子。这样由简入繁,先易后难,循序渐进。并教其配合好呼吸和发音的协调方法,逐步纠正发音时漏气的现象,以后渐渐练短句或读简短消息,以矫正发音时不连贯现象。

10.自我能力的训练 自我护理对终身带管的人来讲尤为重要,鼓励病人对着镜子自己取管清洗、消毒,制作、更换剪口纱布。教会病人能处理日常生活中应注意的事项,使其成为一个能正常生活的人。

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