阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理

1.概述　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是具有潜在危险的常见病症。其临床特点为多发、多脏器损害、容易识别和治疗有效。睡眠过程中出现呼吸浅慢或暂停，反复发作的低氧，高碳酸血症，除导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外、心肌梗死、高血压病的危险因素，经多导睡眠监测后将睡眠呼吸暂停综合征分属于阻塞型、中枢型和混合型，根据三种睡眠呼吸暂停各占多大比例，病情严重程度，选择其治疗方案。经鼻面罩正压通气治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停的发生是由于声门以上到鼻腔这一段呼吸道某些部位的阻塞所致。根据阻塞部位，选择手术方式。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大不仅可以引起白天鼻气道不畅，而且可以增加睡眠时的呼吸阻力，加重打鼾及呼吸暂停。行手术治疗不仅可以改善白天鼻堵、流涕等症状，而且可以改变睡眠时呼吸紊乱的现象。

2.并发症的观察　缺血性心脏病：心绞痛、心肌梗死是由于心肌急性缺血缺氧所致，睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症、血压升高、心率加快、血流动力学改变都可以导致心脏缺血，缺氧，诱发心绞痛，甚至心肌梗死，好发于清晨3点，夜间要严密观察病情变化。

脑血管意外：睡眠呼吸暂停可引起缺氧，血压波动，红细胞增多，血黏度增加，血流缓慢都可以增加脑血栓的危险性。

高血压：40%～60%的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病人有高血压史，血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显。病人清晨起床时动作不能太猛，要清醒片刻后，缓慢起床。脑动脉硬化，微血管瘤形成，当压力突然升高时易发生血管破裂出血。

肺动脉高压、肺心病、右心功能衰竭：睡眠呼吸暂停造成的缺氧可引起肺动脉收缩，窒息时可引起胸内压的急剧变化，使左心室充盈排空受限，致肺动脉压升高出现肺动脉高压，加重右心室及右心房的工作负荷，出现肺心病，右心功能衰竭，主要表现为下肢水肿、气短等症状。

3.手术护理　术前要做下列准备：①局部麻醉的病人术前要学会深呼吸，用压舌板压舌，反复练习，直到不出现恶心，术中才能与医生配合好，使手术顺利进行；②防止病人感冒，咳嗽，避免术后因咳嗽引起的伤口出血；③术前三天开始清洁口腔，可用14000的洗必泰液漱口，防止术后感染；④全麻手术前的病人术前禁食水；⑤心理准备：术后疼痛病人要有充分的心理准备，止痛的方法可征求病人意见。同时也要告诉病人观察分泌物的重要性，使其主动配合。

4.术后护理　术后监测血压、脉搏、呼吸尤为重要，同时给予低流量吸氧。因术前患者长期缺氧，呼吸中枢依赖于缺氧及血中的二氧化碳浓度来刺激，维持正常的呼吸运动，高浓度吸氧致血中二氧化碳急骤下降，呼吸中枢依赖的因素突然消失，易导致呼吸骤停。同时密切观察面色，认真倾听病人所诉，如有胸闷、心前区不适，咽喉部阻塞感，要检查手术局部，若水肿显著，立即进行急救处理。

出血的观察：术后密切观察生命体征的变化。服用降压药的高血压患者手术部位易出血不止，要观察局部出血情况。嘱病人有口咽分泌物要及时吐出，避免咳嗽以防因伤口张力过大造成出血，正常术后可有少量鲜血，后逐渐减少，若分泌物以鲜血为主时，应立即进行止血处理。

疼痛：UPPP术后咽部疼痛剧烈，有的可能持续一周左右。此时使用镇静剂要慎重，用镇痛泵小剂量，持续滴入镇痛剂，可取得良好的止痛效果，未发生呼吸抑制现象，但病人昏睡，下地时要注意，防止摔伤。鼓励患者进冰饮料，含服既可止血又可止痛，颈部置冰袋，也可减轻疼痛。

吞咽功能障碍：一般在术后2周内出现，表现为进食进水时，饮食反流入鼻腔。生理情况下，经口进食进水后，在咽部要受到软腭的阻挡，经后咽进入食道，由于悬雍垂咽软腭成形术切除了软腭及悬雍垂，易发生反流，但随着时间的延长，会逐渐恢复。

雾化吸入：术后咽部伤口充血肿胀，尤其是保留的悬雍垂肿胀，使咽部有异物感、阻塞感，因此手术后第一天即可行雾化吸入，促进其水肿消退。

饮食：术后当日进冷饮，术后第一天可进全流，高营养高蛋白饮食，可促进伤口愈合，如乌鸡汤、鸽子汤、鸡蛋羹等。进清肺润喉饮食，如萝卜汤、青菜汤、果汁等，避免进热性和生痰食物，如人参汤、桂圆汤、酱、豆腐乳等。术后第四天可进半流食，要进软食，不得有骨刺等带有棱角食物，避免刺破伤口。每次进食后要漱口，保持口腔清洁，防止继发感染。

5.健康教育　肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要发病原因之一。颈部及胸壁的脂肪过度堆积，造成上呼吸道梗阻及换气困难。术前减肥有利于手术中提高疗效，康复后减肥可防止疾病复发。预防感冒，避免术后因咳嗽引起伤口出血。术中如有不适要及时告诉医生，术后病人要将口咽分泌物吐出，向病人说明咽下血液的不良后果（出血量无法估计，会造成出血性休克），指导病人进食，锻炼口咽部肌肉的活动度。戒酒，是睡眠呼吸暂停病人要特别重视的，因饮酒过量后，中枢神经会受到抑制，肌肉松弛，张力下降，反应迟钝，舌根后坠，吸气时咽部软组织内陷，使上气道狭窄而出现鼾症和呼吸暂停。劝导病人自觉地减轻体重，避免饮酒。