感染性心肌炎

感染性心肌炎是指心肌的局限性或弥散性炎性病变。常为全身疾病的一部分。在感染性疾病中并发的心肌炎有：病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次体感染等。其中，以病毒和细菌感染的较为常见，其他均属少见。

1952年首先在南非发现新生儿柯萨奇病毒性心肌炎。由于病毒学研究工作的进展，病毒性心肌炎日渐多见，其中以柯萨奇B组所致心肌炎，约占50%。近年来，国内外学者对心肌炎病原学诊断及临床诊断方面做了大量的研究工作。强调末期可发生心力衰竭，该病对儿童健康危害较大，应早期进行临床诊断，早期进行病毒学检查，早期治疗，以为病人争取较好的预后。

心肌炎的临床表现轻重悬殊。轻者可无自觉症状或稍有疲乏无力感，重者则暴发心源性休克、急性心力衰竭，于数小时或数日内死亡，甚至猝死。典型症状与体征是：病人在数日或2周内有呼吸道或肠道感染史，可伴有中度发热、咽痛、腹泻、皮疹，继之出现心脏症状。主要有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛等。医生检查时可有心尖部第一心音低钝，有奔马律，心率过速或过缓，或有心律失常，经进一步X线、心电图及超声心动图检查即可明确诊断。

1.心肌炎的治疗多采用综合治疗方法　包括：①卧床休息至少3个月，有心力衰竭者酌情延长，以后限制活动量；②给予自由基清除剂，急性期先静脉推注维生素C　1个月，以后肌注辅酶Q10 1～3个月，再加用维生素C口服维持；③抢救心源性休克，第一日静脉推注维生素C　3～5次，辅以静滴阿拉明和多巴胺，好转后渐减量至停用；④控制心力衰竭；⑤及时纠正快速心律失常，必要时加用能量合剂；⑥中药黄芪有抗病毒及保护心脏作用，可长期口服或肌注；⑦随着发病机制的研究，20世纪80年代专家提出用免疫抑制剂治疗，主要是用强地松加或不加硫唑嘌呤，用于抢救急性期并发心源性休克，完全性房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者，有较好的疗效。

2.在护理上应注意　①卧床休息，至少3个月，心脏扩大者应卧床休息3～6个月至心脏恢复正常后逐渐开始下床活动。卧床可以减轻心脏负担，尽量不让小儿哭闹。对学龄前儿童控制下床活动时间，保证足够睡眠，小儿看电视时间不宜过长，避免过分激动、烦躁或兴奋。②给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，供给足够的新鲜水果、蔬菜等。应少食多餐，切忌饱餐。③注意保持大便通畅，家中常备些开塞露、润肠丸等通便药物。如果小儿2天未排大便，应给予处理，避免解大便时因用力而增加心脏负担产生意外。④按医嘱服用药物，不可私自减药或加药量，因为任何作用于心肌的药物，药量都是严格的，并随时观察小儿用药后的反应，如：小儿有无憋气、心悸、恶心、呕吐、色视等。⑤保持室内空气新鲜、凉爽，避免感冒，一旦发生感冒应及时治疗。因为反复呼吸道感染会增加心脏负担。⑥保持小儿生活规律，合理安排小儿作息时间，防止疲劳，病情恢复后可适当到户外活动，定期到医院复查。动态观察小儿的某些客观指标，对判断预后有利，要定期复查心电图和B超，以了解小儿心功能恢复情况。

3.心肌炎的预防　新生儿的预防则需要防止孕妇病毒感染。婴幼儿按时进行预防接种；小儿平时应加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的机会。