老年人肺炎

（一）概述

肺炎是各种感染、物理、化学和过敏因素引起的肺实质的炎症。临床上以细菌性肺炎常见。目前，虽然控制感染的强效抗生素很多，但老年人肺炎仍然是导致老年人死亡的主要原因之一。因为多数老年人既是易感者，又对致病菌缺少抵抗力。随着年龄增长，老年人肺部感染的发病率、病死率呈直线上升趋势，病死率高达5.6%～23.3%。

老年人肺炎常因受凉感冒起病，主要表现畏寒、发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。值得指出的是老年人肺炎不像青壮年的肺炎发病急骤，其临床症状亦不典型，常表现为全身无力或意识障碍、精神恍惚、嗜睡等。精神症状为首发，部分病人出现恶心、呕吐、腹泻或突然晕倒等非呼吸道症状。少数病例发病突然，出现严重呼吸困难、血压下降、心率增快等休克的表现。老年人肺炎并发症较多，如呼吸衰竭、心力衰竭、肺水肿、心律失常、消化道大出血、休克、急性心肌梗死、心绞痛、肺性脑病、呼吸性酸中毒等，是致死的主要原因。由于老年人肺炎症状不典型，诊断困难，易发生漏诊或误诊，延误治疗。

（二）护理

1.严密观察病情　密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志及咳痰，注意痰液性质、颜色和量的变化。高热时慎用退热药，以免大量出汗、体温骤降而发生虚脱或休克，应给予物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽，体温超过39℃者，有条件可用冰毯，使体温控制在38℃以下。

2.对症护理　急性期要卧床休息，对活动不便的老年人要定时翻身、叩背，鼓励其咳嗽、咳痰，以保持呼吸道通畅，对痰液不易咳出者，可给予雾化吸入治疗，注意房间空气湿化。对急性患者应加强氧疗，给予低流量持续吸氧。病室保持空气流通，每日定时通风，使空气新鲜。重视心理护理，老年肺炎病人体质差，恢复慢，精神紧张、情绪低下，应给予安慰鼓励，使其积极配合治疗。

3.饮食的护理　注意出入量平衡，鼓励病人多饮水，每日入量在3000毫升以上；给予高热量、高维生素、半流质饮食，不能进食者适当静脉补充液体，详细记录出入量，防止发生水、电解质及酸碱失调。

4.正确留取痰标本　抗生素及早合理应用直接关系到本病的预后，致病菌的确定可直接指导抗生素的选择，留取咳出的痰液是最方便和常用的送检措施，一般在清晨留取，先刷牙，用生理盐水漱口2～3次，轻咳去除第一二口痰，再做深咳嗽，不易咳出者可行拍背或生理盐水雾化吸入后，咳出深部痰液，进行培养。

5.预防肺炎的发生　老年人肺炎由于其特殊性，预后差，死亡率高，因而应重视预防老年人肺炎的发生，降低发病率。