循证临床护理决策证据的获取

（一）循证临床护理决策证据的获取

针对护理实践中出现的特异性问题，充分利用“过滤”的循证医学信息源是保证决策正确性的最佳选择。成功的实践活动首先取决于是否能找到最有力的证据，查询临床护理研究的证据是循证护理决策的第一步，要求是目前最佳即等级最高的证据。我们在查询证据时，需要根据问题的性质来决定寻找何种研究文献，一般来说，系统评价是首选。首先应从最高等级的循证护理系统信息开始，如临床证据、临床实践指南：其次为概要，如循证医学期刊；再次是综述；最后才是原始研究，如期刊上发表的研究报道。在临床决策中，应尽可能挖掘信息来源，尽可能多地收集与主题有关的研究资料，包括发表过的和未发表过的。世界范围内的临床问题研究的报告主要存储在各种不同类型和范围的数据库中，在浩瀚的文献中获取自己所需要的信息，不仅要提出明确、清晰的结构式问题，还要对提供不同资源的数据库有所了解，掌握一定的检索策略。循证临床决策的效率在很大程度上取决于信息检索的效率。根据数据库的规模和复杂性，每种数据库的检索难易程度不同，决策者可以根据时间的紧迫性与决策者的需求来确定检索策略，从而高效率的获取信息。值得一提的是，护理学科的科学性、人文性和实践性决定了护理证据具有多元性的特征，即证据不仅来源于定量性研究，尤其是随机对照实验的结果，还包括来源于其他设计的研究结果，例如非随机对照实验、质性研究、描述性研究等，专家意见也可以成为证据。

（二）循证临床护理决策证据的评价

对循证护理证据的评价和判断应考虑证据的有效性、可行性、适宜性、临床价值、经济性等。根据临床护理实践的要求，主要从以下三方面进行：第一，相关性。即对信息的选择和所获得的信息要与临床护理决策问题密切相关。第二，可靠性。即临床试验过程的客观性和真实性。第三，可用性。即临床试验结果在多大程度上应用于其他环境条件的可能性。证据、专业知识和经验以及患者三要素之间的关系决定了护理决策证据是否可靠有力。比如，虽然随机对照实验的证据是有力的，但如果在临床实践中不为护理人员和患者所接受，则这一证据仍不被认为是一级证据（如用过氧乙酸熏蒸的方法进行室内空气消毒）。同时，由于护理证据的多元性特征，许多质性研究的证据尽管并非一级证据，但如果其既符合大多数护理人员的经验，又满足患者的需求，仍可以作为护理证据（如手术室护士对患者术前访视对减轻患者手术焦虑的作用）。

（三）循证临床护理决策的趋势

注重患者的参与，医学应是一种人性化的医学实践方法，循证护理决策除了证据、临床专业知识和经验以外，还应充分考虑患者的价值观念和意愿。J A Muir Gray认为20世纪医务专业人员主导了卫生保健；而21世纪的卫生保健将由患者来主导。从伦理学上讲患者有自主权；从法律上讲患者有知情同意的权利，共同决策是一种理想的决策模式。医师在引导患者的选择时，应知晓其实在患者的大脑中早已存在着不同的多种选择。因为只有患者才知道自身对疾病的体验、所处社会环境、行为习惯、价值取向、选择偏好和对风险的态度。护理是人文的学科，决策的人性化在护理决策中应更加重视。

总之，循证护理是遵循临床研究证据的实践过程。在临床护理实践中，提倡护理人员在制定临床护理决策时，将个人专业技能和经验、患者的需求与当前最好的科学依据相结合。护理人员必须不断地更新和丰富自己的新理论和新方法，并具备崇高的医德和一切为患者服务的精神，通过精益求精的态度认识患者及其所患疾病的本质，从疑难少知的临床问题中去求知和理解新知，寻求最佳证据，应用最佳证据去联系患者的实践并卓有成效地解决患者的护理问题，从而取得最佳护理效果。