循证护理实践的价值

（一）循证护理能有效提高护理实践的科学性

长期以来，护理实践因其复杂多变而多靠经验的积累与总结。遇到疑难问题时，往往由于缺少足够证据，不免带有经验性、不确定性及变异性。循证护理就可以针对护理中的疑难问题，建立专题进行系统的文献回顾、资料分析与评鉴、临床连续性和动态性的观察或对比研究，并结合专家经验、病人意见，制定出最有效的护理方案。所以，循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性。

（二）循证护理必然有力地推动护理科研

循证护理是以实证为基础的护理。实证即科研成果、专家经验、病人意见的综合体。显然，科研成果的应用在循证护理中起着至关重要的作用，也就是说循证护理要以一定数量和质量的科研成果为前提。随着循证护理的发展，对护理科研的需求将是无止境的，这就为护理科研开辟了广阔的市场和应用前景，从而有力地促进护理科研水平的提高。事实正是如此，如目前全球最大的澳大利亚的以实证为基础的护理中心，开展了系列专题活动，包括组织专题文献系统回顾，举办短期讲座、培训和研讨会，编辑发行《最佳护理实践》刊物，为临床护理实践提供实证研究，在世界范围内产生了巨大的影响。而这些实证研究是以众多的护理科研成果为依托的，如其中的“褥疮的危险因素评估和预防”“急性疼痛的非药物干预法”等均是通过组织世界各地专题小组至少半年的相关课题临床研究，总结归纳为实证依据，从而成为具有普遍的临床指导意义的成果。

（三）循证护理有利于密切医护患关系

目前，循证医学已成为医疗领域的发展主流，它的出现已经或正在使临床医学的研究和实践发生着巨大的转变，众多临床医师自觉运用循证医学的理论与方法指导自己的实践，已取得初步成果。然而，循证护理的研究与实践却明显滞后于循证医疗，显得不相适应。循证护理的加速推行将有利于加强医护间的协调性与一致性，建立起循证医疗与循证护理相结合的临床路径，推动建立医、护、患密切合作的诊治联盟，从而为病人提供最新、最科学、最有效的方案实施治疗。同时，循证护理要求把病人的主观意愿、感受作为重要的直接证据，护士会更加关注病人的主观感觉，关心和体贴病人，这无疑会使护患关系更加密切和友善。循证护理也为医疗成本核算提供了依据，要求医护人员在制定医护方案与实施中，充分考虑医疗成本及病人的经济承受能力，制定合理而有效的临床路径，这有利于节约医疗资源和减轻病人负担，具有不可忽视的卫生经济学价值。

（四）循证护理对护士素质的要求

1.观念上树立以证据为核心的科学护理理念　现代护理是以病人为中心的护理，对病人负责的精神要求护士在临床护理操作中，必须掌握更多的依据以确保护理决策及实施的正确性。这些依据包括个人的实践经验、高年资护士的意见和指导、教科书及相关论著的记载、国内外相关报告的综合分析等。护士在掌握尽可能多的依据的前提下，从病人的实际出发，采取利大于弊的治疗和护理措施，即从病人的角度而不仅仅是从理论或护士的角度来对待病人。循证护理要求用批判的眼光去审视护理中的常规做法及理论，把科学的实践与理性的传统有机地结合起来，积极倡导和践行一种用实证来决策的思维模式，摈弃过去单纯靠经验护理的思维定式，改变护士的某些个人习惯和行为，强调任何护理决策的制定应将个人的临床经验与现有的可信的临床研究证据完善结合，将护理服务建立在目前所能获得的证据基础上。

2.努力提高护士自身的循证能力　循证能力是指护士个人的综合业务能力。循证护理与循证医学一样是在健康概念、医学模式转变过程中，随着临床流行病学、统计学、卫生经济学和社会医学的方法学的发展、渗透而逐步形成和完善的。循证护理要求护士有熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力，以及一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识等。就我国目前护理队伍整体状况来看，显然有较大差距。护士的循证能力还表现在一种协作精神及才能上。上述相关能力若不能得到迅速有效的提高，循证护理是很难开展起来的。

3.重视护理信息资源建设　从全球范围来看，用于发现相关证据的Medline和其他电子资料尚不够全面。中国的Cochrane中心刚投入建设，中国有占世界五分之一人口健康和疾病的宝贵资料可向世界提供独特的诊疗资料和信息，尤其是中国传统中医药对某些特定疑难病症的诊疗、护理有特殊借鉴作用。每一个护理人员既是证据资源的利用者，同时也是证据资源的建设者。由于护理信息资源的缺乏，很难为临床护理提供有力的证据资料，也难以进行护理信息资源的国际交流。造成这种状况的一个直接原因就是我国护理人员极少接受有关科研设计、评鉴方面的教育与培训，这就要求广大护理人员迅速增强科研意识，提高科研能力，尽快生产出为循证护理所需要的科研成果来。所有在临床护理一线工作的人员，要注重发现、采取积极措施来克服困难，解决问题、总结经验并及时通过期刊、网络进行交流。还可以向国际Cochrane协作网提供临床研究资料，丰富人类临床数据库，以供他人参考和借鉴，使之成为共同的财富。另一方面，可以分享国际这方面的资源和信息成果，参与国际交流与合作。这样，既避免了科学研究中的低水平重复，又能使我国的护理较好地与国际护理学接轨。

（任　伟）

参考文献

［1］黄金月.高级护理实践导论.北京：人民卫生出版社，2008：175-178.

［2］Hoarsley J A，Crane J，Bingle J.Research utilization as an organizational process.Journal of Nursing Administration，1978，8：4-6.

［3］Institute of Medicine.2001，Crossing the quality chasm：A new health system for the　21st century.Washington，DC：National Academy of Sciences.A brief report is available at http：／／www.iom.edu／CMS／8089／5432／27184.aspx，2007-05-14.

［4］Kirchhoff K T.State of the science of translational research：From demonstration projects to intervention testing.Worldview on Evidence-Based Nursing，2004，1（S1）：S6-S12.

［5］胡　雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志，2001，36（4）：245-248.

［6］李　红.循证护理的发展与展望.国外医学护理学分册，2001，20（11）：495-497.

［7］王家良，刘　鸣.循证医学.北京：人民卫生出版社，2001：1-7.

［8］胡　雁.“循证护理”与临床护理实践.解放军护理杂志，2002，19（6）：3-4.

［9］胡　雁，李晓玲.循证护理的理论与实践.上海：复旦大学出版社，2007：63-66.

［10］王吉耀.循证医学与临床实践.北京：科学出版社，2006：17-20.

［11］何克芝.循证护理的理论与实践程序.护理学杂志，2002，17（2）：945-947.

［12］唐四英，王井霞，唐四元.循证护理—理论与实践结合的重要方式.中外健康文摘，2007，4（9）：1　127-1　128.

［13］范青兰，宋　晶.循证护理的理论与运用.公共卫生与预防医学，2008，19（4）：71-72.

［14］曹金金，张厚亮.循证护理理论与其在护理实践中的应用.国际护理学杂志，2007，26（2）：115-117.

［15］周　薇，周　琦，马秋平.循证护理实施中存在的问题与对策.内科，2006，1（1）：3-4.

［16］段丽娟，蒋晓莲.基于循证护理的临床护理决策.现代护理，2008，14（4）：460-461.

［17］Alvarez OM，Mretz PM，Eaglstein WH.The effect of occlusive dressings on collagen synthesis and reepitelialization in superficial wounds［J］.Surg Res，1983，35（2）：142-148.

［18］李幼平.循证医学.北京：高等教育出版社，2003：133.

［19］缪尔格雷.循证医学的未来是患者循证选择.中国循证医学杂志，2005，5（3）：180-184.

［20］叶旭春，姜安丽.护理临床决策的内涵及其启.解放军护理杂志，2003，20（5）：51-52.

［21］张超杰，贺达仁，唐利立，等.当前临床决策的问题及对策.医学与哲学，2005，26（10）：3-5.

［22］华贻军，洪明晃.共同决策.循征医学，2005，5（2）：110-112.

［23］郝秀丽.证护理实证及其获取路径.南方护理学报，2005，12（9）：29-30.

［24］张优琴，钱萍萍，张骞倩，等.医学文献检索与循证护理.解放军护理杂志，2004，1（12）：68-69.