循证护理临床实践指南

获得了经过严格论证的研究成果并不就可以等同于进行循证临床实践。研究成果通常被形容为初级产品，必须要转化成可用于实践中的产品。通常情况下，研究结果总结成系统研究综述并得出结论，应用于生产以证据为基础的临床实践指南。以证据为基础的临床实践指南的建议，后来变为一个特定机构的临床协议。因此，形成临床实践指南是使研究成果应用于临床的一个关键步骤。①必须解决各种研究的结果的不一致性。②及早地发现并进行改正和改进。③对研究结果的意见分歧必须得到解决。④对有意见分歧的结果是否有足够的证据说明该结果能应用于实践必须得到公认。然而，知识型的转变过程，是从初级研究的成果中形成一个一般性的研究机构的特定协议（图10-1）。

图10-1　知识转化

在传统的医学工作中，人们常常依据的是经验式的诊疗常规进行工作的。而现在循证的思想正在越来越多地影响着我们。临床护士常会产生这样的困惑，如何将循证护理学实践所获得的研究成果应用于自己的实际工作中？对某一种疾病或症状是否存在一套以临床研究为依据、较为规范的治疗和护理措施？临床护理实践指南是在循证观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式，并针对某一护理问题所做的系统评价进行提练，形成对该问题及解决措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见，是将循证护理与临床护理实践连接起来的桥梁。在过去的几十年间，许多国家制定了有关各种临床问题的指南，中国也正在制定自己的临床护理实践指南。过去多数指南是基于专家意见、教科书、传统治疗标准或传统医疗制度，认为“应该是这样”或我们一直使用这种方法。但现在对指南的认识已经发生了根本变化。随着科学证据的逐渐增多，高新技术层出不穷，病人自我保护意识加强，给临床实践带来了极大的挑战，因此，临床医学界急需平衡成本，效益和风险的最佳决策依据，即基于循证观念的临床护理实践指南。本章将主要介绍临床护理实践指南的概念、特点、评价和临床应用。