临床护理实践指南的概念

（一）临床护理实践指南的概念、作用与分类

临床实践指南（clinical practice guideline，CPG）指针对特定临床情境，由国内外相关领域的专家系统制定，帮助医护人员和病人作出恰当处理的指导意见。临床护理实践指南特指护理领域内的临床实践指南。临床实践指南的目的是为了明确关于某一疾病有效的诊断、筛选和治疗、护理措施，以提高临床工作的质量并减少医疗护理费用。新西兰指南合作组（The New Zealand Guidelines Group，NZGG）给予了临床实践指南一个更为广泛的定义：临床实践指南是在3个层次、3种相互关系发生作用时，为作决策提供指导意见，即在医疗卫生事业单位的用户之间、在健康照护的提供者和接受者之间、在买方和卖方之间。

临床护理实践指南与一般意义的护理常规或护理标准既有区别又有联系。护理标准或护理常规是指针对某一特定情景，所有专业人员都必须遵循的程序和原则，而临床实践指南也为临床护理人员的实践活动提供指导，但在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同观点的存在，最重要的特点是其形成过程更为科学严谨。

（二）临床护理实践指南的分类

1.临床准则　主要适用于针对一些变异性小、特定领域的医学护理问题给予指导，如涉及高危领域的医学护理问题（急救、复苏）或涉及法律问题的医学护理问题（司法精神学）等。

2.以共识为基础的指南　指由一组相关专家的意见为基础而制定的指南。这类指南形成迅速，内容简单。但是由于结论仅构建在专家意见之上，因此客观性较差。

3.以证据为基础的指南　指南的制定必须是经由系统搜集证据、科学评价证据质量的过程，有一整套描述证据强度的策略，对证据和意见进行了详细区分，并对研究结果进行了定量合成。

4.以证据为基础并具损益分析的指南　以证据为基础的指南，更加增加成本效益方面的剖析，形成该类指南所需信息量大、周期长，但对临床工作的指导意义重大。

过去临床护理实践指南的形成多以专家意见为基础，随着现代护理学的发展，这类指南的弊端越显突出。首先，以经验为基础的指南不可能将所有相关的观点和研究结果都囊括，某些专家意见与最新进展脱钩，因此可能会导致错误的结论。其次，由于没有对研究结果进行系统、严格的评价分析，因此造成偏倚结论的可能性大。所以在护理范围、深度和所面临的挑战发生巨大变化的今天，工作已经不能再仅仅依靠护士的经验来做指导，如何在恰当的时间，由恰当的人，以恰当的方式给予恰当的护理，是今天的护理人员必须解决的问题，因此应大力发展以证据为基础的临床护理实践指南，为护理工作提供更具客观性、科学性的指导意见。