护理风险管理

风险是指可能会发生的危险。医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。医疗护理风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。

（一）重要性

1.风险管理水平关系到医患安全　医疗护理风险是与医疗护理安全相并存的概念，两者的程度是因果关系，在医疗护理风险系数较低的情况下，医疗护理安全系数就较高，反之医疗护理安全系数就降低。医疗护理活动可产生正反两方面截然不同的结果：一是使疾病向好的方向转化；一是向不好的方向转化。无论何种结果，均是多种风险因素作用于医疗护理活动的效果。通过风险管理可以降低医疗护理活动中的风险，保障病人的安全。同时在医疗护理活动中如果因风险意识不强、管理不力发生事故和医疗纠纷，医院及医务人员将承担风险，包括经济风险、法律风险、人身风险等。

2.风险管理水平影响医院的社会效益和经济效益　由于医疗护理风险管理不善，会使病程延长和医疗护理方法复杂化，增加物资消耗，提高医疗成本，增加病人经济负担，有的还要付出额外的经济负担，同时会使医院的形象受到损害。

3.风险管理水平影响医院功能的有效发挥　做好医疗护理风险管理除保障病人的身心安全以外，还包括从事医疗护理及医学工程技术人员本身的健康与安全。医疗场所的各种污染、放射性危害，各种有毒作用的药物和化学试剂等一些物理化学因素，也会对从事医疗工作的人员构成危害。

（二）产生护理风险的原因　护士既是医嘱的具体执行者，又是医生的密切合作者；既是观察病情的前哨兵，又是各种医疗工作的先行官；既是进行临床诊疗的基本力量，又是健康教育、医疗服务的重要力量。因此，护士担负着重大的责任和很多的风险。

1.观察病情不细　当护士在观察病情时，如专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄，没有发现病情变化或发现病情，因临床思维片面、主观臆断而未及时汇报、处理或记录不及时、不正确等，会产生技术与责任风险。

2.错误或机械地执行医嘱　处理、执行医嘱错误或执行错误医嘱，三查七对不严会产生责任风险。

3.制度不健全或有章不循　护士职业有多种规章制度且必须严格执行。如交接班制度、查对制度、分级护理制度、病房管理制度等。当制度不健全，组织管理不严，缺乏逐级管理、指导、监督或护士有章不循、玩忽职守会产生责任风险。

4.护理业务、技术水平低　护理学是一门应用科学，实践性较强，具有科学性、技术性。当护士业务不熟悉、专业知识缺乏、技术操作不熟练、动作粗暴或操作规程不明确都会产生技术风险。

5.医疗设备与环境管理不善　当护士在使用医疗仪器、医用材料时，如没有发现质量问题或抱着侥幸心理使用不良设备、材料或环境管理缺陷会产生风险。

6.宣教失误、预见性不足　健康宣教是整体护理的一个重要内容，它是给患者提供自我保健知识的教育活动，也是对预见到的不安全隐患采取防范对策的一种手段。当护士宣教不当或忽视宣教、预见性不足会产生风险。

7.服务态度与沟通不良　当护士与患者或家属交谈时，如态度冷淡、语言不妥或粗鲁、服务不周到会引起患者投诉的风险。

（三）风险管理程序

1.风险鉴别　是对各种风险相关联的损失进行估计，即根据风险识别所掌握的统计资料确定损失发生的概率及严重程度，确定各种潜在损失可能对个人、家庭和组织造成的影响。医疗风险鉴别就是对潜在的和客观存在的各种医疗风险进行系统地连续识别和分类，并分析产生医疗风险事故原因的过程，辨认组织所面临的风险有哪些，确定各种风险的性质。风险鉴别是风险管理的基础和起点，也是风险管理最首要的、最困难的一项工作。在护理风险管理过程中首先要鉴别风险来自哪一方面，如人、物品、器械、环境、程序等。

2.风险评估　是在识别医疗风险的基础上进行定量分析和描述，把医疗风险发生的频率、损失程度，结合其他因素综合考虑，得出风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的医疗风险管理措施提供决策依据。

3.风险控制　是利用一系列的手段对风险进行控制，风险控制是风险管理的关键，风险控制的对策有：①风险避免。指直接避开可能导致风险的事项和活动。例如对于那些受技术条件限制或高风险的医疗活动予以回避，让患者转院。风险回避简单易行，但却是消极的风险控制措施。②损失控制。是指为消除或减少风险因素所采取的措施。它包括损失预防和损失减少。对于已发生的损失，应采取各种措施降低损失程度。而对于潜在损失，可应用预防技术，如建立或改进预防设施、开展风险管理教育及有关技术培训、提高管理水平等。③非保险转移。指应用除保险以外的各种方式将风险转嫁出去。它主要可以通过经济合同来实现。通过合同将一定的损失机会转嫁给其他合适的对象。如无过错使用被感染的血液制品可以转嫁给血站。但值得注意的是，非保险转移受法律及合同条款的制约。④自留风险，通常损失频度和程度都小的风险可以采用自留风险的方式处理。⑤保险转移。它是投保人通过缴纳一定保险费的形式，将风险转嫁给承保人的一种风险处理工具。如医院或医务人员在保险公司购买医疗责任保险，其实质是将医院或个体医疗风险转移给保险公司，实现医疗损害赔偿的社会化分担，提高医疗单位或医务人员个人的经济赔偿能力。保险转移今后在医疗风险管理中将占有越来越重要的地位。

4.效果评价　包括对风险识别、风险衡量、风险管理决策等方面的监督和评价，重在从实施效果来检查和评判风险管理的各个环节是否符合风险管理目标。通过分析、检查、评估和修正，为下一循环周期的风险管理提供依据。

（四）护理风险管理措施

目前常用的措施有：①加强教育、树立风险意识；②成立风险管理机构，健全风险管理制度；③提高护士素质，降低风险系数；④改善护患关系，共同承担风险；⑤运用技巧，化解风险。