模拟试卷一·第二单元

答案

1.A　2.D　3.E　4.E　5.A　6.D　7.D　8.B　9.B　10.A　11.D　12.D

13.D　14.B　15.B　16.E　17.C　18.E　19.D　20.B　21.A　22.E　23.D　24.C

25.B　26.A　27.D　28.E　29.B　30.A　31.E　32.C　33.B　34.B　35.A　36.C

37.D　38.D　39.D　40.B　41.A　42.C　43.B　44.C　45.E　46.D　47.C　48.A

49.B　50.E　51.B　52.E　53.A　54.E　55.B　56.E　57.D　58.E　59.C　60.A

61.C　62.E　63.B　64.A　65.D　66.C　67.E　68.B　69.C　70.B　71.C　72.B

73.B　74.B　75.E　76.D　77.A　78.A　79.D　80.D　81.C　82.D　83.C　84.E

85.C　86.D　87.E　88.D　89.D　90.E　91.B　92.E　93.C　94.C　95.C　96.D

97.C　98.C　99.C　100.E　101.C　102.B　103.B　104.E　105.E　106.C　107.D　108.A

109.D　110.E　111.D　112.D　113.A　114.A　115.D　116.B　117.B　118.A　119.D　120.A

121.B　122.C　123.B　124.E　125.C　126.C　127.A　128.B　129.A　130.D　131.A　132.B

133.B　134.C　135.B　136.B　137.C　138.E　139.B　140.C　141.A　142.E　143.A　144.B

145.A1　46.E　147.B　148.A　149.D　150.A

1.解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎链球菌肺炎，青霉素G为首选。故本题选A。

2.解析：前列腺增生症的主要临床表现为50岁以上男性出现典型排尿不畅，直肠指诊可扪及前列腺体积增大。其中排尿困难需与膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍鉴别，前列腺肿大需与前列腺癌相鉴别。故选D。

3.解析：金黄色葡萄球菌的鉴别要点：①镜检符合葡萄球菌的形态和染色特征；②菌落色素为金黄色，并产生透明溶血环；③血浆凝固酶阳性；④甘露醇发酵阳性；⑤耐热核酸酶检测阳性。故答案选E。

4.解析：因为脏层胸膜具有脱纤维化作用，血液不能被纤维化，故不能凝固。而当胸腔内迅速集聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，即形成凝固性血胸。故本题选E。

5.解析：慢性肾功能不全各期血肌酐的值如下：代偿期，133～177μmol/L；失代偿期，178～442μmol/L；肾衰期，443～707μmol/L；尿毒症期，＞707μmol/L。故本题选A。

6.解析：全球有三分之一的人曾受到结核分枝杆菌的感染，在我国，当前结核病疫情仍很严峻，表现在：①高感染率（年感染率为0.72%）；②高患病率（367/10万）；③高耐药率；④死亡人数多（每年约有13万人死于结核病）；⑤地区患病率差异大（西部地区高于东部地区）；⑥中青年患病多（占全部涂片阳性患者的61.6%）。故答案选D。

7.解析：心肌梗死合并休克，要及时控制休克，可应用升压药；补充血容量后血压仍不升高，而肺动脉楔嵌压和心排出量正常时，提示周围血管张力不足，可加用多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。两者可以合用，亦可选用多巴酚丁胺。若经上述处理血压仍不升高，而肺动脉楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可试用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明，同时应严密监测血压。故本题选D。

8.解析：膀胱镜＋活检是确诊膀胱癌的最主要方法。故本题选B。

9.解析：患者昏迷、麻醉未清醒、呼吸功能衰竭后等，均需建立人工气道，保持呼吸道的通畅，以进行机械通气或清除呼吸道的分泌物，以改善患者的缺氧状态。正压通气治疗多用于ARDS引起的难治性低氧血症。建立人工气道的目的：①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。故本题选B。

10.解析：血管扩张药与β肾上腺素能受体阻断药、利尿剂合用，不仅使降压作用加强，还可减轻水钠潴留、反射性心率加快等不良反应。普萘洛尔为β肾上腺素能受体阻断药；氢氯噻嗪为利尿剂；硝苯地平为钙离子拮抗剂，有扩张小动脉的作用。故本题选A。

11.解析：尿毒症患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要是由于促红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。故本题选D。

12.解析：手的肌腱损伤后，表现不一。首先是手部休息位姿势改变，例如：①屈指肌腱断裂，该指伸直角度加大；②伸指肌腱断裂，该指屈曲角度加大；③在掌指关节部位的屈指深浅肌腱断裂，手指呈伸直位；④掌指关节部位的伸指肌腱断裂时呈屈曲位。故本题选D。

13.解析：对于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病主要采用非手术治疗。经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适用于手术治疗。故本题选D。

14.解析：原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌自主性地分泌过多的甲状旁腺素（PTH），不受血钙的反馈作用，使血钙持续增高所致。原发性甲旁亢可由增生（12%）、腺瘤（80%）或腺癌所引起。故本题选B。

15.解析：肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。其中血尿出现在疼痛后，多在身体活动时出现。故本题选B。

16.解析：急性肾衰竭少尿或无尿期的并发症有电解质紊乱、感染及各系统障碍。其中，高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症，会引起心室纤颤、心搏骤停等，故本题选E。

17.解析：支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。而COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展。支气管哮喘患者临床表现不典型者至少应有以下三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%。故本题选C。

18.解析：扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。故本题选E。

19.解析：在所有的器官里，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过4～6分钟即发生不可逆的损伤。故本题选D。

20.解析：B超发现肾癌的敏感性高，超声表现为不均质的中低回声实性肿块，可发现临床无症状、静脉尿路造影无改变的早期肿瘤。故本题选B。

21.解析：腓总神经易在腘窝部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背伸、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧及足背前、内侧感觉障碍。故本题选A。

22.解析：心脏骤停可由心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和心室停搏4种心律所导致。采用的药物治疗包括：①心室颤动和无脉性室性心动过速的药物治疗，当至少进行了1次电击和2分钟的心肺复苏后心室颤动/无脉性室性心动过速仍然持续时，可给予肾上腺素静脉推注，目的是增加心肺复苏期间的心肌血流并恢复自主循环。②无脉性电活动和心室停搏的药物治疗，可考虑应用肾上腺素。故本题选E。

23.解析：强直性脊柱炎的X线检查结果，根据骶髂关节改变可分为0～Ⅳ级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，表现为轻度的侵蚀、硬化，关节间隙无变化；Ⅲ级为中度骶髂关节炎，出现关节侵蚀、间隙变窄或部分融合；Ⅳ级为重度异常，关节间隙消失。故本题选D。

24.解析：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，所以不是一种出血性梗死。故本题选C。

25.解析：肾小球肾炎时，肾小球滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白质含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白质就会从尿中丢失。故本题选B。

26.解析：引起肺血栓栓塞症的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉。肺动脉栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的，病理检查发现多部位或双侧性血栓栓塞更为常见，影像学发现栓塞更易发生于右侧和下肺叶。故本题选A。

27.解析：股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头；②旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头；③圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②，股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。故本题选D。

28.解析：动脉性肺动脉高压属于肺动脉高压的第一大类，主要包括特发性肺动脉高压、家族性肺动脉高压（可遗传性肺动脉高压）、药物或毒物所致肺动脉高压、疾病相关性肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压以及肺静脉闭塞性疾病和/或肺毛细血管瘤病。肺发育异常属于肺部疾病和/或低压所致肺动脉高压。故本题选E。

29.解析：氯磺丙脲主要通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的分泌，并抑制肝脏释放葡萄糖进入血液而起作用。此外，还具有抗利尿作用，可降低游离水的清除，于部分性尿崩症患者，可加强残存的抗利尿激素作用。故本题选B。

30.解析：窦性心动过速的心率＞100次/分。故本题选A。

31.解析：支气管扩张反复感染的病原体以铜绿假单胞菌最常见，其次为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，因此对于反复感染的支气管扩张患者，抗感染治疗应覆盖铜绿假单胞菌。故本题选E。

32.解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD），是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则诊断为COPD。故选C。

33.解析：心包积液量大时，可产生心脏压塞症状，表现有心包摩擦音、呼吸困难、急性循环衰竭、休克、颈静脉怒张、静脉压显著升高、心动过速、脉压差变小、奇脉等，故本题选B。

34.解析：反映支气管哮喘气道反应性的检查是支气管激发试验。气道反应性增高，支气管激发试验呈阳性反应，FEV1或PEF下降≥20%，并出现类似发病时的刺激性咳嗽。但气道高反应性程度常略低于典型的哮喘。故本题选B。

35.解析：左心衰竭主要是由于心排出量减少和肺淤血引起的一些临床表现，严重者引起肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等。右心衰竭的临床表现主要是由于体循环淤血所致。故答案选A。

36.解析：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。能引起心绞痛的疾病有充血性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心肌肥厚、动脉栓塞和动脉夹层等。扩张型心肌病主要以心脏扩大为主，多不表现为胸前区疼痛，故本题选C。

37.解析：股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支；②旋股内、外侧动脉的分支；③圆韧带内的小凹动脉。旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉，骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。故本题选D。

38.解析：尿道球部损伤时，尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀。所以当球部尿道损伤后出现严重尿外渗时，应当将以上部位切开引流。故本题选D。

39.解析：冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉结构（如狭窄、肌桥、发育变异等）或功能（如痉挛）异常导致心肌缺血、缺氧而发生的心脏疾病，也叫缺血性心脏病。引起心肌缺血、缺氧的原因很多，包括冠状动脉粥样硬化性狭窄、痉挛、肌桥形成、起源异常、炎症、夹层、创伤或栓塞等。冠心病最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性狭窄。故选D。

40.解析：去甲肾上腺素（NA/NE）是α受体激动药，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。去甲肾上腺素会使全身血管广泛收缩，动脉血压升高，而血压升高又可以使压力感受器反射活动增强，由于压力感受器反射对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的效用，引起心率减慢，用于升高血压。故本题选B。

41.解析：成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。故选A。

42.解析：肺脓肿分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。吸入性肺脓肿也称原发性肺脓肿，最常见，是指病原体经口、鼻、咽腔吸入所致的肺脓肿，病原体多为厌氧菌（占80%），故本题选C。血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

43.解析：生长激素是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是脑垂体前叶分泌的能促进身体生长的一种激素。而生长激素瘤是垂体瘤的常见疾病之一。故本题选B。

44.解析：急性化脓性骨髓炎的急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据药敏试验进行调整。如应用大剂量抗生素48小时后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓肿时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗。故本题选C。

45.解析：动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。故本题选E。

46.解析：患者左胸外伤后，胸痛、气促、躁动，气管明显右移，左胸前壁有反常呼吸，可触及广泛的皮下气肿，左胸叩诊过清音，考虑为开放性气胸。开放性气胸的处理办法为尽快做胸腔闭式引流。故本题选D。

47.解析：腰椎间盘突出症的临床表现为：腰痛；坐骨神经痛，如下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧的放射痛；马尾神经受压，如小腿外侧、足内侧的痛、触觉减退。CT可显示骨性椎骨形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值。腰椎侧位片对诊断腰椎间盘突出症有较大参考价值。MRI对诊断椎间盘突出有重要意义。故本题选C。

48.解析：女性患者，皮疹伴关节痛，面部蝶形红斑，下肢凹陷性水肿，考虑为系统性红斑狼疮。又检查出尿蛋白（＋＋＋＋），ANA1∶320阳性，抗dsDNA抗体阳性，弥漫增殖性肾小球肾炎，考虑为狼疮肾炎，故选择激素加免疫抑制剂治疗，本题选A。

49.解析：本例中老年人，有摔倒外伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，查体发现患肢外旋畸形，局部有轴向叩击痛，均属于股骨颈骨折的特点。故本题选B。

50.解析：肾、输尿管结石常引起绞痛，常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题首先考虑泌尿系的结石。本例患者腹痛发作时向右下腹放射，故考虑输尿管结石的可能性更大，故本题选E。

51.解析：支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致。本病由急性期患儿的飞沫传播而感染。小儿多表现为非特异性支气管炎及支气管肺炎。冬季多发，但全年均可发生，可散发或小流行。白细胞总数大多正常。治疗选择影响支原体蛋白合成的抗生素，以大环内酯类为首选。故本题选B。

52.解析：地高辛是洋地黄类药物，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心力衰竭。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心力衰竭者禁用。β受体阻断药对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。故本题选E。

53.解析：石膏固定过紧，压迫了血管神经，影响了血液循环。为缓解症状，应立即拆除石膏，防止发生更严重的压迫并发症，故本题选A。

54.解析：前列腺增生常用药物治疗有5α还原酶抑制剂、α受体阻断药，适用于症状较轻的患者。手术治疗适用于药物治疗无效者或无心肺肝肾疾病患者。故本题选E。

55.解析：血肌酐230μmol/L提示肾功能进入失代偿期。高蛋白质饮食会加重肾脏负担，此时应该选择优质低蛋白质饮食。故本题选B。

56.解析：本例心电图示：V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV，故考虑为心肌梗死。NYHA分级主要适用于非急性心肌梗死病人，按照诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能分为四级，概括地说是一无二轻三明显四级不动也困难；Killip分级主要用于急性心肌梗死概括地说是一无二啰半三满四休克。因题干啰音范围大于1/2肺野，故本题选E。

57.解析：椎动脉型颈椎病的临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等，眩晕与颈椎不稳定和椎动脉旁骨质增生，在活动头颈部时牵拉、刺激椎动脉，使其痉挛，导致一过性脑缺血有关。故本题选D。

58.解析：肺结核的临床表现有：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等；主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血；肺实变体征，听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音；X线可表现为垂柳样。故选E。

59.解析：患者右上臂摔伤后疼痛，上臂中段畸形，异常活动，考虑已造成骨折。因出现腕不能背伸，考虑有神经损伤的可能性，故为缓解病情，以免神经坏死，应选择切开复位内固定并探查神经。本题选C。

60.解析：病毒性心肌炎发病前常有病毒感染史，后出现心悸、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿；查体发现心脏扩大，为心肌损伤表现，第一心音减弱，闻及奔马律；心肌损伤标记物CKMB升高。该患者活动后心慌、气短、胸痛，有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有期前收缩，第一心音减弱，心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音，心肌酶谱检查CK-MB升高，均符合急性病毒性心肌炎的诊断。故本题选A。

61.解析：胸穿抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克及复张后肺水肿。主要因肺复张后肺毛细血管通透性增加，大量液体渗入肺间质或肺泡引起，临床表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰。故本题选C。

62.解析：癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易被误认为是伤风感冒。胸片见右肺有大片模糊阴影，有一带液平面的薄壁空洞，为周围型肺癌，中央型肺癌多发生于肺门处。故本题选E。

63.解析：该患者有长期的吸烟史，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、劳累时有气急以及肺部体征提示COPD的可能性最大。而大叶性肺炎一般起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。胸腔积液胸部叩诊呈实音。支气管哮喘常表现为反复喘息、呼气性呼吸困难。气胸常有突发的呼吸困难，伴明显胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱、消失，叩诊呈鼓音。故本题选B。

64.解析：嵌顿性疝原则上需要紧急手术，在下列情况下可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4个小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未坏死者。故本题选A。

65.解析：洋地黄类中毒的胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；特征性心律失常有多源性室性期前收缩呈二联律；神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱；可出现黄视或绿视以及复视；还有钾代谢紊乱。故本题选D。

66.解析：与成年人相比，儿童和青少年Graves病的治疗有其特殊性，其治疗效果直接影响到患儿的长期生活质量，故首选抗甲状腺药物治疗，本题选C。

67.解析：根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。“说话常有中断”，诊为中度支气管哮喘。中度哮喘急性发作期的治疗包括规则吸入β2受体激动剂，吸入糖皮质激素，加用白三烯调节剂或静脉注射氨茶碱。故本题选E。

68.解析：肺癌早期常出现刺激性咳嗽和血痰，晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移会有相应征象。压迫或侵犯喉返神经会引起声带麻痹、呛咳和声音嘶哑；发生淋巴转移可出现体表淋巴结肿大。该患者为老年男性，咳嗽伴声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，考虑为肺癌的淋巴结转移。故本题选B。

69.解析：贲门失弛缓症的主要症状为吞咽困难，时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关。可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎、甚至支气管扩张或肺脓肿。部分病人感胸骨后或季肋部疼痛。吞钡见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。故本题选C。

70.解析：腓总神经易在腘窝部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。胫神经支配小腿后侧曲肌群和足底感觉，股骨髁上骨折及膝关节位易损伤胫神经，引起后腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，呈“钩状足”，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。本例患者足跖屈、内翻、内收功能障碍，足底感觉消失，故本题选B。

71.解析：胶质瘤的临床症状有颅内压增高症状和肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，故排除A；脑包虫病，有接触感染史，主要症状有颅内占位效应，故排除B；患者无躯体其他器官的肿瘤，故排除E；中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，故排除D。因此本题选C。

72.解析：老年患者，有股骨颈骨折病史，之后出现髋关节疼痛，X线片可见右股骨头明显变形，都符合股骨头缺血坏死的表现，故本题选B。

73.解析：患者胸部外伤后脉搏加快，血压降低，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，考虑为张力性气胸导致的循环系统障碍和胸腔内正压，故应立即排气，降低胸腔内压。本题选B。

74.解析：皮质醇增多症24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多；嗜铬细胞瘤在发作期间血或尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸显著增高；原发性醛固酮增多症的特征性表现为长期高血压伴低血钾；肾动脉狭窄多伴有肾素活性增高。主动脉缩窄临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音。故本题选B。

75.解析：心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。由题干得知，患者Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高0.3mV，提示有心肌梗死，所以血压下降的原因在于合并心肌梗死。故本题选E。

76.解析：急性血源性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的炎症，儿童多见，发病前常有外伤史。起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上；早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。故答案选D。

77.解析：急性非特异性心包炎表现为起病急骤，常反复发作；持续发热；心包积液量较少，为草黄色或血性（结核性和肿瘤性多为血性、大量积液）；涂片无细菌（结核性和化脓性有细菌）。故答案选A。

78.解析：继发性肺血栓栓塞症常见于外伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病综合征等，表现为呼吸困难、胸痛、咯血，呼吸系统体征包括呼吸急促、发绀、听诊细湿啰音，循环系统体征包括心率增快、血压下降甚至休克、颈静脉充盈或异常搏动、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂。应诊断为肺动脉栓塞症。故应选A。

79.解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动易发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最常见。即病变二尖瓣上的血栓脱落后随血流运行，经二尖瓣、左心室、主动脉、颈总动脉、颈内静脉到脑动脉，造成脑动脉栓塞。本例患者出现突然晕倒失语，应诊断为脑动脉血栓栓塞，故本题选D。

80.解析：该患者同一部位反复感染，抗生素治疗效果欠佳，考虑为肺癌，纤维支气管镜检查，对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，是拟行手术治疗患者的常规检查项目。对中央型肺癌诊断的阳性率较高，并可采取小块组织（或穿刺病变组织）作病理切片检查，有助于明确诊断。故本题选D。

81.解析：根据题干中患者反复少量咯血多年，现大量咯血，查体及胸X线片无明显异常，考虑支气管扩张的可能性较大。支气管扩张表现为反复咯血，大多数患者有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。结核、肺癌、支气管炎及肺栓塞虽也有咯血，但一般咯血量不大，且有明显的X线异常。故本题选C。

82.解析：肾病综合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纤溶机制受损，以及静脉淤血、高脂血症、低蛋白血症、血液浓缩、激素和利尿药的使用等因素，血液处于高凝状态。故肾病综合征容易发生血栓及栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，肾静脉血栓最有可能。故本题选D。

83.解析：大多数结核性胸膜炎是急性发病，其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。本例患者发热伴乏力、胸痛、气促，胸液呈草黄色，比重1.030，WBC升高，LDH升高，均符合结核性胸膜炎的表现，故本题选C。

84.解析：急进性肾炎是指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。急进性肾炎表现：无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。故本题选E。

85.解析：肺血栓栓塞症常表现为呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、肺部闻及细湿啰音、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进。故本题选C。

86.解析：患者X线胸片透亮度增加，肋间隙扩大，说明存在肺气肿，肺纹理增粗且有湿啰音，提示有感染，加之肺功能为阻塞性通气功能障碍，故诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。本题选D。

87.解析：肺癌的表现为胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、有肿块触及等，周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张；肺结核的主要表现主要为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸腔积液等。故本题选E。

88.解析：肺结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量及联合。其短周期化疗的时间为6～9个月。据此可看出本例患者治疗2个月未达疗程，应沿用原方案继续化疗，故本题选D。

89.解析：急性渗出性心包炎诊断：呼吸困难是心包积液时最突出的症状；叩诊心脏浊音界向两侧扩大；心音低而遥远；大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张，故诊断为渗出性心包炎，本题选D。纤维蛋白性心包炎以胸骨后或心前区疼痛为主要症状。

90.解析：老年患者，饭后突发胸闷、烦躁、出汗、恐惧感，面色苍白、血压降低，多考虑为心绞痛或心肌梗死。本例胸闷2小时未缓解，故心肌梗死的可能性更大，本题选E。

91.解析：该患者诊断为肋骨骨折合并气胸，肋骨骨折为单根1处，气胸积气量少，给以镇静、止痛即可，勿须特殊处理。故本题选B。

92.解析：该患者心电图出现Q波，CPK明显升高，明确为心急梗死。根据心电图V1、V2导联R＞S，V7、V8有Q波达0.04秒，考虑为后壁心急梗死。故本题选E。

93.解析：患者高热寒战，胸片为左肺大片致密阴影，所以考虑为肺部感染。查体出现四肢厥冷，血压及中心静脉压均降低，故为肺部感染导致的休克，血容量降低，首选补充血容量，故选C。

94.解析：膀胱癌常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，B超可发现0.5cm以上的肿瘤。双肾及输尿管正常表明肿瘤为非浸润性。外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式，表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术。故本题选C。

95.解析：髋关节后脱位的典型表现患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形。部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪。故本题选C。

96.解析：洋地黄中毒的表现有：①胃肠道反应；②特征性心律失常有多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；③神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。应注意防止低钾血症，不能加用促进钾排泄的利尿药如呋塞米。故本题选D。

97.解析：β受体阻断药，主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛者。房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病及外周血管病禁用，胰岛素依赖性糖尿病慎用。故本题选C。

98.解析：骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因，常同时合并大出血，引起创伤性、失血性休克。伤后不能排尿，发生急性尿潴留。本例患者诊断后尿道损伤休克，因此要抗休克后行尿道缝合术或会师术。故本题选C。

99.解析：化脓性骨髓炎多发于长骨干骺端，以胫骨上段和股骨下段最多见。起病急骤，有寒战高热，早期患区剧痛，有局限性压痛。骨膜下脓肿破溃后成为软组织深部脓肿，局部红、肿、热、痛更为明显，若病灶邻近关节可有反应性关节积液。白细胞计数和中性粒细胞数增高，血沉快，C反应蛋白水平高。该患者股骨下段症状，故诊断为股骨下段化脓性关节炎。

类风湿关节炎发热常与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，故排除A；患者肿胀程度不明显，排除B；创伤性关节炎会有明显的陈旧性外伤史；骨肉瘤起病不会急骤，以骨干部位居多。故本题选C。

100.解析：股骨转子间骨折表现为：受伤后，转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢缩短。故本题选E。

101.解析：老年患者出现昏迷，血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，既往无糖尿病史，血酮体弱阳性，因此首先考虑高渗性非酮症性糖尿病昏迷，故本题选C。

102.解析：室壁膨胀瘤是心肌梗死的后遗症之一，主要由于梗塞部位在心脏内压的作用下，显著膨出呈心室膨胀瘤。室壁瘤多发生在前壁或心尖部心肌梗死患者，检查时在心前区第4～5肋间可扪及与心尖不同时出现的微弱搏动，可有收缩期杂音。发生室壁瘤后，心室大小、外形有明显变化，射血分数明显下降，常继发慢性左心功能不全。故本题选B。

103.解析：β受体阻断药适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻断药。该患者心率较快，无心脏病和糖尿病等，故应首选β受体阻断药。故选B。

104.解析：年轻女性患者，出现尿频、尿急、尿痛，尿常规检查发现白细胞明显升高，所以考虑为肾盂肾炎。该患者未提及腰区叩击痛，暂排除肾炎。故本题选E。

105.解析：风湿性心脏病患者，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，低血压，双肺满布湿啰音，第一心音强弱不等，节律不齐，说明风心病并发了循环系统障碍，所以要减缓心室率，以免心脏骤停。故本题选E。

106.解析：患者注射酚妥拉明后2分钟血压无明显下降，直至7分钟后血压仍无明显下降，则试验结果为阴性。酚妥拉明可降低嗜铬细胞瘤所致的高血压，用于肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断。故本题选C。

107.解析：糖尿病酮症酸中毒的CO2CP（正常20～30mmol/L）是下降的，高渗性非酮症性糖尿病血尿素氮（正常3.5～7.1mmol/L）是升高的，脑血管病不会出现皮肤湿冷的表现。出现出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等交感神经过度兴奋症状，以及精神不集中、言语迟钝、头晕、视矇、步态不稳、幻觉，严重者瘫痪、昏迷、抽搐等神经低血糖症状。故选D。

108.解析：高血压危象是指舒张压大于130mmHg，且血压突然升高者。硝普钠则用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压。故本题选A。

109.解析：患者胸部外伤后出现骨擦音，考虑为骨折。皮下捻发音说明出现皮下气肿。由血压降低为70/50mmHg，判断为休克。患者左胸饱满，经吸氧后仍有呼吸困难，故判断为张力性气胸。所以本题选D。

110.解析：由上题可知患者患有张力性气胸并出现呼吸困难及循环系统障碍，应立即降低胸腔内压力，故选择胸膜腔闭式引流术持续排气，本题选E。

111.解析：患者因左肾盂癌已行左侧肾、输尿管及部分膀胱壁切除，现出现无痛性肉眼血尿，排尿不畅及尿频，患者新鲜尿液中，易找到脱落的肿瘤细胞，简便易行，可作为血尿的初步筛选。考虑为肾盂癌转移至膀胱。故本题选D。

112.解析：对于癌症病灶，多采用病灶部位镜检并进行活检以进行定性诊断。故本题选D。

113.解析：患者阵发性心悸3年，每次突然发生，可自行终止，且甲状腺不大，多考虑为心律失常，暂排除甲状腺疾病。对于心律失常一般确诊多用心电图，故本题选A。

114.解析：该患者阵发性心悸，每次突发突止，心率快，且经过刺激迷走神经会降低心率，均符合阵发性室上性心动过速的临床表现，故本题选A。

115.解析：患者目前空腹血糖较高，但考虑到胰岛素剂量和患者进食量，应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。使用胰岛素治疗出现空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象指在夜间出现低血糖，在睡眠中未被发现，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而出现低血糖后反跳性高血糖；黎明现象指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖。二者鉴别需监测夜间血糖。故答案为D。

116.解析：若该患者诊断为Somogyi现象，应减少胰岛素用量；若为黎明现象，则应加大胰岛素用量。故选B。

117.解析：青年男性，车祸外伤史之后出现面容苍白、呻吟、脉速的症状，考虑出现循环障碍，故应谨防休克的发生，本题选B。

118.解析：凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，但骨折线多出现在骨折后一周，所以对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者可行CT检查。故本题选A。

119.解析：患者外伤后，经治疗半年后，左髋有活动障碍，有跛行并有酸痛，考虑有神经损伤，故应行CT或MRI检查以明确是否发生神经损伤，因此本题选D。

120.解析：患者会阴部骑跨伤之后出现尿道口滴血、尿潴留，说明发生前尿道损伤。术后发生排尿困难，尿线变细，表明发生尿道狭窄，应行定期尿道扩张。故本题选A。

121.解析：尿外渗未及时得到引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可形成尿瘘。故本题选B。

122.解析：据患者颈增粗20年，查体发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为结节性甲状腺肿伴甲亢。故本题选C。

123.解析：甲亢患者手术治疗的适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；⑤抗甲状腺药物或131I治疗复发者或治疗困难者；⑥妊娠患者有上述指征者，应在妊娠早、中期手术。故选B。

124.解析：库欣综合征是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征，临床表现为向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹。库欣病采取双侧肾上腺全切除手术，虽可消除高皮质醇血症，术后需终身补充皮质激素，应激状态易出现肾上腺危象，以及术后反馈性垂体增大（Nelson综合征）等问题，需要注意。故选E。

125.解析：库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进所引起的库欣病。故选C。

126.解析：急性肾小球肾炎急性起病，排除A；无症状性蛋白尿和（或）血尿指轻、中度蛋白尿和（或）血尿，不伴有水肿、高血压等明显症状，排除B；肾病综合征诊断包括尿蛋白定量超过3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L、水肿和高脂血症，排除D；高血压肾损害一般先有多年高血压后出现蛋白尿（一般不是大量蛋白尿），血尿不突出，排除E。慢性肾炎起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，以男性患者较多。临床表现呈多样性，主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全。故选C。

127.解析：肾活检病理检查对肾脏疾病的诊断、治疗方案的选择或调整以及判断疾病预后均有重要价值。在临床上对一些诊断不明的肾炎、治疗不满意的肾病综合征、不明原因的持续性血尿或蛋白尿等病人须进行此项检查。故选A。

128.解析：血管紧张素转换酶抑制即ACEI通过降低血压、选择性扩张出球小动脉，从而降低肾小球内压、改变肾小球（特别是基底膜）的结构等起到降压的作用，会减少肾血流量、可能导致肾小球滤过率的降低。其具备独特的肾保护作用，被公认为慢性肾功能不全患者的一线降压药物。故选B。

129.解析：高血压是慢性肾脏疾病患者的常见症状，高血压如果没有得到及时、正确的治疗，会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足，引起肾脏功能的损坏。当肾功能完全丧失的时候，最终发展为肾衰竭。有效的血压控制有助于延缓患者肾功能不全的进展。故选A。

130.解析：青少年患者，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，可自行缓解，双肺满布哮鸣音，每年秋、冬季发作，考虑为支气管哮喘发作，故本题选D。

131.解析：β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP升高，松弛支气管平滑肌，从而控制哮喘的急性发作。故本题选A。

132.解析：患者呼吸困难严重，口唇发绀，心率＞120次/分，且给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗2天后病情无好转，所以考虑为重度支气管哮喘，应尽早静脉应用激素，待病情稳定后改为口服。故本题选B。

133.解析：气道高反应性是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应，是哮喘的基本特征但并非确诊标准。故本题选B。

134.解析：患者出现气短、晕厥，查体发现心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限，故诊断为二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄，选C。

135.解析：由上题可知患者存在二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄，加之患者出现呼吸困难、晕厥、心房颤动，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限，应选择置换术，故本题选B。

136.解析：心脏瓣膜病变之后，如二尖瓣、主动脉瓣增厚，会导致开放受限，从而使心脏射血量减少，进一步使得组织如脑、心肌供血不足，出现胸痛及晕厥。故本题选B。

137～138.解析：X线检查能反映骨与软骨组织的基本病变，故137题选C。早期胃癌无明显症状，所以纤维胃镜是最有效的诊断方法，故138题选E。

139～140.解析：氨茶碱的作用机理为抑制磷酸二酯酶、提高平滑肌细胞内cAMP含量，达到扩张血管的作用，故139题选B。卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），抑制RAAS系统的血管紧张素转换酶（ACEI），阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。故140题选C。

141～142.解析：①特拉唑嗪可用于治疗良性前列腺增生症，也可治疗高血压，可单独使用或与其他抗高血压药物如利尿剂或β肾上腺素能受体阻断药合用，不良反应包括无力、体位性低血压、头晕、瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿。故141题选A。②美托洛尔为选择性的β1受体阻断药，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性。对心脏有较大的选择性作用，但较大剂量时对血管及支气管平滑肌也有作用。可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压；立位及卧位均可降低血压；可减慢房室传导，使窦性心率减少。故142题选E。

143～144.解析：透明管型正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加；蜡样管型见于慢性肾功能不全；上皮细胞管型见于肾病综合征；白细胞管型见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎；红细胞管型见于急性肾小球肾炎。故143题选A，144题选B。

145～146.解析：甲亢在青壮年男性常发生低血钾性周期性瘫痪，少数伴有重症肌无力及1型糖尿病；亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，患者可有发热，血沉增快。故145题选A，146题选E。

147～148.解析：①泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：终末血尿伴膀胱刺激征，故147题选B。②泌尿系肿瘤包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤，多为无痛性全程血尿，间歇出现，偶有尿频、尿急等症状。故148题选A。

149～150.解析：①对于结核性胸腔积液的治疗，糖皮质激素不能作为常规治疗，只有在全身毒性症状严重伴有大量胸水者才可尝试使用泼尼松。故149题选D。②结核性大量胸腔积液，应首先行抽液治疗，首次抽液量不应超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。故150题选A。