模拟试卷二·第三单元

答案

1.B　2.B　3.B　4.B　5.A　6.C　7.E　8.B　9.C　10.E　11.B　12.E　

13.D　14.C　15.D　16.B　17.C　18.A　19.A　20.C　21.C　22.A　23.D　24.C　

25.A　26.B　27.D　28.A　29.B　30.E　31.D　32.A　33.D　34.E　35.C　36.A　

37.D　38.E　39.E　40.C　41.C　42.A　43.E　44.C　45.D　46.A　47.E　48.B　

49.C　50.E　51.C　52.B　53.D　54.D　55.D　56.A　57.D　58.E　59.C　60.A　

61.C　62.B　63.A　64.A　65.C　66.B　67.D　68.C　69.B　70.D　71.D　72.E　

73.B　74.A　75.B　76.C　77.E　78.B　79.A　80.A　81.D　82.E　83.C　84.C　

85.C　86.A　87.C　88.C　89.B　90.A　91.B　92.D　93.D　94.C　95.D　96.D　

97.B　98.A　99.A　100.C　101.D　102.C　103.C　104.D　105.A　106.C　107.D　108.E　

109.C　110.D　111.C　112.E　113.B　114.A　115.B　116.C　117.E　118.C　119.B　120.A　

121.C　122.D　123.D　124.A　125.A　126.C　127.C　128.A　129.A　130.E　131.A　132.E　

133.E　134.B　135.B　136.D　137.A　138.C　139.C　140.B　141.E　142.C　143.C　144.A　

145.A　146.B　147.A　148.C　149.E　150.A　

1.解析：生殖道沙眼衣原体感染是指由沙眼衣原体引起的以泌尿生殖道部位炎症为主要表现的性传播疾病。在成人，生殖道衣原体感染的传播途径是经过性传播。另外通过手-眼接触，可将生殖道分泌物接种至眼部，导致包涵体结膜炎。孕妇感染还可以发生围产期传播，感染新生儿。故选B。

2.解析：电击伤现场急救步骤：①立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。②心肺复苏，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按压和口对口呼吸。③注意防火，及时处理内出血、骨折等合并伤。A、C、D、E　均正确。电击伤的急救过程中禁忌用手将抓着电线的病人推开，容易引发触电。故选B。

3.解析：甲亢病人术前应用碘剂的作用：①大剂量碘剂可以抑制蛋白水解酶，从而减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲状腺素的释放。②碘剂可以减少甲状腺的血流量，使甲状腺体充血减少、缩小变硬，减少手术中出血。需注意：碘剂仅能抑制甲状腺激素的释放，不能抑制其合成，故停用碘剂后，甲状腺激素大量释放。故选B。

4.解析：肠梗阻的四大症状：①腹痛，大多有腹痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。②呕吐，早期为反射性呕吐，叶出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频繁越剧烈。③腹胀，其程度与梗阻部位有关，低位肠梗阻腹胀明显。④便秘和停止排气，完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。故选B。

5.解析：不同的中毒对于洗胃液有不同的禁忌，例如2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用于敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1∶5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故不明原因的中毒时，洗胃液最常用温开水、生理盐水。故选A。

6.解析：门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的临床病症，为各种原因导致的门静脉血循环障碍所致；可分为肝前型、肝内型和肝后型，其中肝内型占95%以上。肝内型中最常见病因是肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，挤压肝窦，以致门脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞于门静脉。故选C。

7.解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性，累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。SLE患者的表皮与真皮交界处往往有补体和免疫球蛋白的沉积，在直接免疫荧光技术下可观察到一条荧光带，称为皮肤狼疮带试验阳性，有较高的特异性。故选E。

8.解析：单纯性甲状腺肿是由于缺碘所致的甲状腺代偿性肿大。单纯性甲状腺肿的实验室检查特征：①血清T3、T4基本正常，T3/T4比值常增高；②TSH正常或偏高；③甲状腺摄131I率增高。故选B。

9.解析：肛瘘是一种常见的肛肠疾病，发病率很高，可分为低位、高位肛瘘。肛瘘的内口位于齿状线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。治疗肛瘘，关键就在于寻找内口，选择合适的术式。术式选择不当会造成术后肛门失禁、排便不畅等后遗症状。故选C。

10.解析：发生溶血性贫血时，红细胞破坏增加，机体出现血红蛋白血症、血清结合珠蛋白下降、血红蛋白尿。故B、C不正确，E正确。溶血性贫血时，骨髓红系代偿性增生，表现为网织红细胞升高，故A、D不正确。故选E。

11.解析：传染病的诊断依据可包括三个方面，即临床资料、实验室检查及流行病学资料。临床上发现具有特征性的症状及体征可早期诊断，如麻疹的科氏斑、白喉的伪膜等。但需要实验室检查提供诊断依据，如伪膜涂片查出白喉杆菌。在传染病诊断中，流行病学资料包括病人接触史、既往病史和预防接种史等，为诊断不可缺少的依据。故选B。

12.解析：股骨干骨折手术治疗的指征：①非手术治疗失败；②同一肢体其他部位有多处骨折；③合并神经血管损伤；④老年人的骨折，不宜长期卧床者；⑤粉碎性或开放性骨折。⑥陈旧骨折不愈合或畸形愈合。故A、B、C、D均为手术指征。3岁以内的儿童可采用垂直悬吊皮肤牵引进行治疗。故选E。

13.解析：溃疡型肠结核的主要表现之一是腹泻，腹泻的特点为：每日排便2～4次，粪便呈糊样或水样，通常无肉眼可见的黏液、脓或血液，不伴里急后重。在病变严重、范围广泛的患者，腹泻次数则可增多，甚至每日达10余次。故选D。

14.解析：正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800kcal），每公斤体重需104.6kJ （25kcal）。人体内可供作能量贮备的物质包括糖类、蛋白质及脂肪，特点为：①糖类供能占每日正常需求量的一半；②蛋白质不直接供能，糖原耗尽后由蛋白质供能。③脂肪是体内最大的能源仓库。故选C。

15.解析：败血症是指致病菌侵入血循环，在血中生长繁殖，并产生毒素而发生的急性全身性感染。易引发败血症的细菌有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等）、厌氧菌及真菌等。破伤风杆菌感染主要是外毒素致病，可导致破伤风。故选D。

16.解析：艾滋病潜伏期平均9年，可短至数月，长达15年。故选B。

17.解析：①病原携带者，是指没有任何症状，但能排出病原体的人。②显性感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且引起病理改变和临床表现。③隐性感染，是指病原体侵入人体后，不引起或只引起轻微的组织损伤，故在临床上不显出或仅出现不明显的症状、体征，而引起机体产生特异性的免疫应答，只能通过免疫学检查才能发现。故选C。

18.解析：嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理性过程的两个阶段。嵌顿性疝是指疝内容物经扩张的疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔。绞窄性疝是指嵌顿性疝合并肠壁动脉性血运循环障碍者。故选A。

19.解析：BUS为B超检查。ERCP为经内镜逆行性胰胆管造影术。PTC为经皮肝穿刺胆管造影。口服胆囊造影较痛苦，效果不好，故不选D。ERCP及PTC均为有创检查，不选B、 C。十二指肠引流术为治疗手段，不选E。B超检查为无创检查，胆囊结石首选B超检查，如见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。故选A。

20.解析：早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，如疼痛、皮肤呈“橘皮样”改变及乳头内陷等，故不选B、D、E。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊，肿块多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。故选C。

21.解析：下肢静脉曲张的常见并发症：①慢性小腿溃疡，是最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。②血栓性浅静脉炎。③曲张静脉破裂出血。故选C。

22.解析：再生障碍性贫血是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。低增生性白血病特点为：白血病细胞浸润不明显，肝、脾一般不肿大；外周血三系细胞减少，未见或仅见少量原始细胞；骨髓象呈增生减低。两种疾病均呈现骨髓增生减低的状态，不容易鉴别。故选A。

23.解析：急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿胰淀粉酶增高为特点。其中血、尿胰淀粉酶增高为急性胰腺炎特异性较高的实验室检查。故选D。

24.解析：腹部脏器损伤时，最易损伤的空腔脏器是小肠。主要表现为弥漫性腹膜炎，为肠液刺激所致。查体时最为突出的表现是腹膜刺激征阳性。空腔脏器破裂时腹腔内出血一般量不大，除非合并邻近大血管损伤。故选C。

25.解析：胰腺癌手术成功率低，主要是因为传统的手术治疗方法只能对肉眼所能见的肿瘤组织进行清除，但是胰腺癌易发生转移，一些肿瘤细胞随着血液循环到身体其他部位，很难彻底清除干净，故手术效果差。故选A。

26.解析：肥达氏反应是用已知伤寒菌的H（鞭毛）、O（菌体）以及甲型（A）、乙型（B）副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒、副伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集实验。伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“TO”的效价＞1∶80、“TH”＞1∶160时有诊断意义。故选B。

27.解析：胃溃疡急性穿孔应选择彻底性溃疡手术，即胃大部切除术，该术式适用于病人一般情况良好，腹腔污染不严重者。穿孔修补术适用于腹腔内炎症、水肿明显者，或不能耐受急诊彻底性溃疡手术者。故选D。

28.解析：Hp相关性慢性胃炎，需口服药物根除幽门螺旋杆菌。应联合用药：推荐1种质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、兰索拉唑等，再合用2种抗生素，例如克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类等。故选A。

29.解析：腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年，疝囊经腹股沟管突出，精索在疝囊的后方，疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，回纳疝块后压住深环则疝块不再突出，易发生嵌顿。故C、D、E不正确。腹股沟直疝经Hesselbach三角突出，A不正确。故选B。

30.解析：胶圈套扎法是有效治疗内痔的方法，适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。胶圈套扎法是利用小橡圈套于痔核的根部，阻止血循环，促使痔核缺血、坏死、脱落，从而达到治愈内痔的目的。故选E。

31.解析：化脓性腹膜炎的典型表现为腹痛、恶心、呕吐、发热及全身感染中毒症状等。化脓性腹膜炎的确诊依赖于病原学检查，即腹腔穿刺液中查出病原体，既可明确诊断，也可为进一步治疗提供依据。故选D。

32.解析：无偿献血是指为拯救他人生命，志愿将自身的血液无私奉献给社会公益事业，而献血者不向采血单位和献血者单位领取任何报酬的行为。保证血液安全的前提和基础是保证用血来源的安全，即无偿献血。故选A。

33.解析：临床对胃溃疡手术治疗的适应证主要有：①胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术；②以往有一次急性穿孔或大出血病史者；③经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径＞2.5cm）或高位溃疡；④溃疡不能除外恶变或已经恶变者。故选D。

34.解析：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（＜60ml/min）超过3个月，即为慢性肾病。故选E。

35.解析：再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征。确诊首选骨髓穿刺。再障的骨髓检查结果：多部位骨髓增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤其是淋巴细胞增多。故选C。

36.解析：胆囊结石首选超声检查，其诊断的准确率接近100%。故选A。

37.解析：消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，均可能发生溃疡，但绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。故选D。

38.解析：腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。禁忌证为：①广泛腹膜粘连者。②有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。③严重腹内胀气者，大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。④精神异常或不能配合者。⑤妊娠。精神状态不正常者如行腹腔穿刺易损伤肠管。骨盆骨折伴有腹膜刺激症状者可行诊断性腹腔穿刺，如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。故选E。

39.解析：霍乱是由霍乱弧菌所引起的急性腹泻性传染病。典型临床表现为：急性起病、剧烈腹泻呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛。霍乱的确诊依据为粪便、呕吐物、咽拭子中培养分离到霍乱弧菌。故选E。

40.解析：手术后出血的常见原因为：①手术操作不当，如术中止血不彻底、术后腹腔内未放置引流管等，故A、B正确。②伤口渗血。故D正确。③患者凝血功能异常。故E正确。患者血压过高一般不会造成伤口的崩裂及渗血，故选C。

41.解析：疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要为雌性按蚊叮咬传播。可感染人体的疟原虫有4种，即间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。临床表现为反复发作的间歇性寒战高热。故选C。

42.解析：弥漫性结缔组织病是以疏松结缔组织黏液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病，是风湿性疾病中的一大类，包括红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、类风湿关节炎、重叠综合征、血管炎病等。而强直性脊柱炎属于脊柱关节病。故选A。

43.解析：缺铁性贫血的血清学检查表现为：血清铁降低、血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力升高。缺铁性贫血发生三阶段为：体内贮存铁耗尽（ID）、红细胞内铁缺乏（IDA）、缺铁性贫血（IDE）。但是缺铁性贫血的根源是缺铁影响骨髓造血，ID时骨髓中铁粒幼红细胞减少、骨髓可染铁消失，故是最早期最可靠的诊断指标。故选E。

44.解析：倾倒综合征是指进食后发生的头晕、心悸、心动过速、大量出汗、面色苍白或潮红，甚至晕厥等全身表现，可合并胃肠道症状，如上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻，有时有排便急迫感等。倾倒综合征多见于BillrothⅡ式（毕Ⅱ式）胃大部切除术后。故选C。

45.解析：慢性阑尾炎的患者于腹部阑尾部位有局限性固定性压痛。X线钡剂灌肠透视检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断为慢性阑尾炎。故选D。

46.解析：腹部实质性脏器主要包括肝、脾、肾等，由于实质性脏器血流较丰富，故易发生内出血及休克，但是切口属于清洁切口。腹腔空腔脏器，如胃肠道等，由于胃肠道中存在大量细菌，故空腔脏器的切口属于可能污染切口或污染切口。故选A。

47.解析：手术切口分类：Ⅰ类，清洁切口；Ⅱ类，可能污染切口；Ⅲ类，污染切口。化脓性阑尾炎行阑尾切除术，切口属于污染切口。切口愈合分类：甲级，愈合优良，无不良反应；乙级，愈合处有炎症，但未化脓；丙级，切口已经化脓，切开引流后，再行缝合。故选E。

48.解析：食管癌的诊断主要依靠吞钡X线摄片和纤维食管镜检查。X线下可见：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断；小充盈缺损、局限性管壁僵硬；小龛影。吞钡X线摄片可用于可疑病例的筛查。纤维食管镜＋活检是确诊食管癌的首选检查方法。故选B。

49.解析：肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。对于患者的营养支持，应首选胃肠内途径，符合生理过程，一旦患者肠蠕动恢复后，应及时改为胃肠内途径，减少并发症的发生。故选C。

50.解析：AnnArbor分期为①Ⅰ期，病变仅限于一个淋巴结区或淋巴结外单一器官局限受累；②Ⅱ期，病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区；③Ⅲ期，横膈上下都已有淋巴结病变，可以同时伴有脾累及或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累；④Ⅳ期，病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。各期按全身症状的有无分别为A、B两组。B组症状（有其中之一即为B组）包括发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10%以上；盗汗。AnnArbor分期主要适用于霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤也可参照。故选E。

51.解析：该患者血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，首先诊断为贫血。红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，提示为小细胞低色素性贫血。最常见的小细胞低色素性贫血为缺铁性贫血，另外其有组织缺铁的表现即吞咽困难。故选C。

52.解析：该患者有肝硬化病史，并呕血500ml，现出现神经症状，可疑肝性脑病。肝性脑病分为潜伏期、1期、2期、3期和4期。潜伏期无行为性格异常，脑电图正常。1期，轻度性格改变，如焦虑、淡漠、健忘等，脑电图多数正常，2期、3期和4期均会出现脑电图改变。故选B。

53.解析：该患者3个月前有腹部外伤史，餐后上腹胀满、恶心、呕吐，可疑胰腺假性囊肿；X线钡餐透视可见胃及横结肠均向下移位，为胰腺假性囊肿压迫十二指肠及横结肠所致，符合胰腺假性囊肿的X线特征。故选D。

54.解析：腹腔实质脏器损伤，如肝、脾损伤，主要表现为内出血，休克，不选C。腹壁挫伤、腹膜后血肿、右肾挫伤不会出现腹膜刺激征，故不选A、B、E。该患者出现腹膜刺激征，为腹腔空腔脏器损伤所致；且肠鸣音消失，最可能为肠破裂。故选D。

55.解析：对于腹腔脏器损伤的患者，即使出现剧烈腹痛，在诊断尚未明确时，禁用止痛药。因为止痛药会掩盖患者的症状，以至于不能及时的发现异常情况及明确的诊断疾病。吗啡为强力镇痛药，故选D。

56.解析：根据患者不洁性交史、尿道疼痛流脓等考虑为淋菌性尿道炎，它是一种较常见的性病，表现为尿道发痒、微痛、尿道发红、变肿、分泌异物等症状，随后出现排尿时有疼痛感、尿急、包皮炎、尿道流脓、前尿道炎、龟头疼痛等。尿道分泌物革兰染色中，若发现多形核白细胞中有革兰阴性双球菌存在即可诊断为淋球菌感染。故选A。

57.解析：直肠癌术后需卧床静养，为了防止坠积性肺炎的发生，应教会患者正确的咳嗽和咳痰方法，A正确。直肠癌术前应备血，B正确。直肠癌术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠，手术日早晨再行清洁灌肠一次，C正确。二度Ⅱ型房室传导阻滞易发生心脏停搏，应安装临时起搏器，E正确。直肠癌术前应预防性应用抗生素，减少术后感染发生率。故选D。

58.解析：该患者为中年男性，有慢性肝炎病史，现出现腹痛、低热及消瘦，并且甲胎蛋白阳性；而甲胎蛋白对于肝癌的诊断有较高的特异性，故最可能诊断为肝癌。考虑患者出现便潜血阳性及恶病质的体征，应诊断为晚期肝癌。故选E。

59.解析：血清钾正常为3.5～5.5mmol/L，该患者为4.5mmol/L，属正常范围内，故不选D。该患者不思进食，不存在水潴留的情况，无稀释性低血钠症的病因，不选E。脱水按性质分为：①等渗性脱水，血清钠离子在135～150mmol/L；②低渗性脱水，血清钠离子＜135mmol/L；③高渗性脱水，血清钠离子＞150mmol/L。该患者血清钠130mmol/L，符合低渗性脱水的诊断。故选C。

60.解析：发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高，病史长达9年；如病史超过6个月可诊断慢性肝炎，故该患者属于慢性肝炎，不选B、D。PT38秒（对照13秒），升高程度大于40%，属于重型肝炎，故该患者的诊断是病毒性肝炎乙型，慢性重型，不选C、E。故选A。

61.解析：患者中年男性，出现吞咽困难6个月，可疑食管肿瘤，不选B、D、E。X线下可见“半月征”压迹，食管镜检查示肿瘤边缘光滑，符合良性肿瘤的特点。如为食管癌，X线应见到食管黏膜紊乱、粗糙，有充盈缺损和（或）小龛影，不选A。故选C。

62.解析：根据患者为年轻女性，有低热、腹胀，移动性浊音（＋），表明存在大量腹腔积液；最可能诊断为结核性腹膜炎并发腹腔积液。为确诊，应立即检查腹腔积液性质，结核性腹膜炎的腹水多呈草黄色渗出液。结核杆菌的检查为抗酸染色，培养耗时长、效率低，不选C。故选B。

63.解析：血清铁正常值≥500μg/L，骨髓有贮存铁。该患者血红蛋白70g/L，血清铁300μg/L，骨髓铁阴性，诊断为缺铁性贫血无误。口服铁剂无效果，可能是存在持续性失血，D正确。或者铁剂吸收、利用障碍，C、E正确。还可能是未遵医嘱服药，B正确。故选A。

64.解析：该患者发生脑出血后出现呕血、黑便，考虑为应激状态所致，应诊断为急性糜烂性胃炎。该病是由各种外源性刺激因子破坏胃黏膜屏障，使H＋及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。在一些危重疾病如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态下容易发生。故选A。

65.解析：根据该患者为老年女性，多年双膝关节疼痛史，长距离行走后疼痛加剧；检查膝关节活动度减低、无积液、X线可见关节间隙内骨赘形成；可诊断为退行性疾病-骨关节炎。该疾病以老年人多见，表现为关节疼痛及骨质增生。故选C。

66.解析：该患者有肝硬化病史，跑步时出现腹部不适，检查：腹部广泛压痛，右侧明显，轻度肌紧张，提示出现了腹膜刺激征，多为腹腔内脏器破裂所致。右侧腹痛明显，排除脾破裂，不选A。该患者无消化道溃疡病史，无上消化道出血的诱因，不选C。无胰腺炎及胆囊炎的诱因及特征，不选D、E。肝硬化是肝癌最常见的病因，故该患者可疑肝癌破裂。故选B。

67.解析：该患者B超显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为明确诊断，应行胆管造影，明确梗阻部位。ERCP为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。故选D。

68.解析：该患者为肝硬化失代偿期，出现腹痛、发热；腹水检查为渗出液，白细胞升高且以中性粒细胞为主，提示腹腔内感染。由于腹水是细菌的良好培养基，肝硬化患者出现腹水后容易并发自发性腹膜炎，表现为发热、腹痛及腹膜刺激征。故选C。

69.解析：Somogyi法测血淀粉酶的正常值为40～180U/dl，患者腹痛4小时后曾查血淀粉酶为260U/dl，可疑为急性胰腺炎。急性胰腺炎的患者血清淀粉酶于24小时达高峰，4～5天后下降至正常。该患者已腹痛4天，不应再复查血清淀粉酶。血清脂肪酶于24～72小时升高，持续7～10天，故应行血清脂肪酶检测。故选B。

70.解析：该患者烧伤面积约60%，属于重度烧伤，会伴有大量体液的丧失。目前给予补液1000ml，远远小于该烧伤患者的丢失液体量。现脉搏104次/分，血压80/60mmHg，诊断为休克。结合该患者补液不足，又大量丢失，考虑为低血容量性休克。故选D。

71.解析：该患者诊断为甲亢，服用丙基硫氧嘧啶3个月后甲状腺未缩小，由于高甲状腺激素血症所导致的房颤未消失，说明药物治疗无效，不应继续药物治疗，故不选A、B、C。放射性碘治疗安全有效，适用于药物治疗无效的患者。手术治疗不宜用于老年患者，不选E。故选D。

72.解析：由肠外营养转为肠内营养时，可出现腹泻。原因为：①营养液温度太低、被污染、输注速度过快等；②小肠暂时不适应肠内营养，表现为脂肪不耐受。③腹腔内渗透压过高，导致渗透性腹泻。故选E。

73.解析：该患者烧伤面积高达85%，机体处于大量失液体状态。患者无吸入性损伤，现出现烦躁不安，可疑为体液失衡所致，多为医源性诊疗不及时所致。其中补液量不足较多见，偶见补液量过多导致的水中毒。故选B。

74.解析：该患者怀疑消化道穿孔，应行立位腹部X线平片，如X线可见膈下游离气体即可诊断，B正确。消化道穿孔如症状不严重，可选择保守治疗，采取胃肠减压、抗感染及维持水电解质平衡等治疗措施，C、D、E正确。胃镜检查为消化道穿孔的禁忌症。故选A。

75.解析：该患者为中老年女性，B超检查发现肝占位，首先应明确肝占位病变的良恶性。AFP为甲胎蛋白，当肝细胞发生癌变时，肝脏出现产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白成为诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。在大约80%的肝癌患者血清中升高。故选B。

76.解析：该患者查体可见甲状腺右叶直径为2cm的结节，质硬，并伴有同侧颈淋巴结的肿大，活动度良好。由于出现了淋巴结肿大，可疑为恶性肿瘤。为明确诊断，应行病理学检查，明确甲状腺结节的组织学类型及良恶性。故选C。

77.解析：该患者体温40℃，高热，排除肺结核，不选A。支气管肺炎一般无痰中带血，不选B。无大量咳痰及咯血的表现，排除支气管扩张，不选C。肾综合征出血热表现为皮肤黏膜“三红”（脸、颈和上胸部发红）及“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），不选D。钩端螺旋体病肺出血型表现为初期咳嗽、痰中带血，后期可进展为肺大出血、肺湿啰音进行性增多、可发生口鼻大量涌血和呼吸困难。故选E。

78.解析：该患者间断上腹痛8个月，以进食后腹痛明显，考虑为胃溃疡。持续大便隐血实验呈强阳性，表明该患者有消化道出血；近2月来转为持续性上腹胀痛伴恶心，高度怀疑胃溃疡部位发生癌变，即胃癌。故选B。

79.解析：蓄电池厂的工人如果防护措施做得不到位，易发生铅中毒。铅中毒的表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。铅中毒的感觉型周围神经炎表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。贫血呈低色素正常细胞型。故选A。

80.解析：该患者无脓血便、无便中带血，便常规正常，故不选B、C、D、E。肠易激综合征患者常出现排便习惯改变：排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便或干球类、硬粪。特点为便后腹痛消失、不影响营养状况。该患者符合肠易激综合征的诊断。故选A。

81.解析：该患者肝硬化病史10年，CT未提示肝脏占位，AFP正常，排除癌症，不选B、C。患者无胸痛及发热，排除胸膜炎，不选E。患者肝硬化，并出现少尿、血肌酐升高，无乏力、纳差及黄疸等，排除单纯肝炎活动，不选A。肝肾综合征为肝硬化腹水的并发症，由于有效血容量不足所致，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症等，故选D。

82.解析：该患者术后2天，补液量12000ml，腹腔引流液＋尿液3800ml，补液量足够。但是血压仍低于正常，且腹部高度膨隆，腹膜刺激征阳性；说明腹腔内有大量液体渗出。因已下置腹腔引流管，引流通畅，则可疑有肠梗阻。如发生肠梗阻，应立即胃肠减压。故选E。

83.解析：该患者查体发现直肠肿物，病理示直肠腺癌，肿物距肛门8cm，活动尚可，应尽早行根治术，术后辅以放化疗。手术方式应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度等因素进行综合判断。故选C。

84.解析：该患者有溃疡性结肠炎病史，现出现明显腹胀、腹压痛及腹膜刺激征，X线腹部平片可见结肠扩张，最可能发生了溃疡性结肠炎常见的并发症：中毒性巨结肠。临床表现为病情急剧恶化、毒血症明显、腹胀、腹部压痛及肠鸣音消失。故选C。

85.解析：菌血症是外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散。毒血症是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。脓毒血症为局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。面部疖肿为局部感染化脓性病灶，患者应为脓血症。故选C。

86.解析：急性肝炎患者胆囊无肿大，不选B。患者胆囊无触痛，不选C、D、E。患者皮肤巩膜黄染、尿色变深，可扪及肿大的胆囊，考虑梗阻性黄疸，梗阻部位在胆总管胆囊开口以下。患者为老年男性，无明显诱因出现无痛性胆囊肿大、黄疸，应警惕胰头癌所致的胆道梗阻。故选A。

87.解析：淋病是淋球菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，发病前多有冶游史。表现为尿道口灼痒、红肿及外翻，排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有脓性分泌物，龟头及包皮红肿显著。该患者符合淋病的诊断。故选C。

88.解析：该婴儿5个月，频繁呕吐、两眼凝视及前囟隆起，提示有颅内高压。患儿高热、面色青灰提示感染严重。血常规示白细胞增高，以中性粒细胞为主，提示为细菌感染，故该患儿应诊断为化脓性脑膜炎。故选C。

89.解析：该患者有十二指肠球部溃疡病史多年。近期出现上腹胀满、呕吐宿食，查体可见胃型和可闻及振水音，提示患者出现了幽门梗阻，是由于溃疡在修复过程中形成的瘢痕所致。治疗上应首先解除梗阻症状，予以胃肠减压，症状解除后行幽门梗阻的根治术，即胃大部切除术。故选B。

90.解析：该患者为青年男性，突发剧烈腹痛，疼痛部位先局限于上腹部，后扩散至右下腹；查体有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失。高度怀疑为空腔脏器穿孔性疾病，继发腹膜炎。根据疼痛部位，则可能是胃穿孔。故选A。

91.解析：该患者为老年男性，多年来排尿不畅，呈滴淋状，故该患者排尿时需增加腹内压、腹壁肌肉收缩来促进排尿。时间久、年龄大就会逐渐导致腹壁肌肉薄弱，易发生腹股沟直疝。另外该患者压迫内环肿块仍出现，可排除腹股沟斜疝。故选B。

92.解析：该患者出现发热、转移性右下腹痛，查体可见右下腹明显压痛及反跳痛，化验白细胞计数增高，考虑最可能的诊断是急性阑尾炎。急性阑尾炎首选的治疗方式为手术治疗。故选D。

93.解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环所致的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。该患者白细胞计数明显增高且以中性粒细胞为主，说明存在感染；血压低，神志淡漠，提示存在休克和神经中枢系统受抑制表现；再结合其他症状表现，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。故选D。

94.解析：该患者黄疸进行性加重，查体可触及肿大的肝脏和胆囊，尿胆红素阳性，可疑为梗阻性黄疸。患者为中老年男性，上腹不适、食欲差，无痛性胆囊肿大，进行性黄疸，应高度怀疑胰头癌。故选C。

95.解析：AnnArbor分期：①Ⅰ期，病变仅限于一个淋巴结区或淋巴结外单一器官局限受累；②Ⅱ期，病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区；③Ⅲ期，横膈上下都已有淋巴结病变，可以同时伴有脾累及或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累；④Ⅳ期，病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。各期按全身症状的有无分别为A、B两组。B组症状（有其中之一即为B组）包括发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10%以上；盗汗。该患者的淋巴结肿大涉及双侧淋巴结区域，并伴有发热，属于ⅢB期。故选D。

96.解析：该患者有慢性腹痛，特点为餐前痛及泛酸，据此推断可能是十二指肠溃疡。近日疼痛性质的改变，呈持续性疼痛，并向腰背部放射，提示为穿透性溃疡。钡餐提示十二指肠球部变形，可明确诊断。故选D。

97.解析：该患者为年轻女性，既往有结核病史，此次出现低热、腹泻、腹部压痛，血沉加快，可疑肠结核活动期。钡灌肠X线检查可见盲肠充盈缺损，黏膜破坏，符合增生性肠结核的X线特点。确诊肠结核首选结肠镜检查＋活检，如发现抗酸杆菌、肉芽肿或干酪灶，可确诊。故选B。

98.解析：根据题目信息，考虑患者为细菌感染所致腹泻的可能性较大。该患者为孕期女性，可服用青霉素及头孢类抗生素，不会对胎儿产生不利影响。但喹诺酮类抗生素经研究发现其可引起年幼动物关节病变并影响软骨发育。而诺氟沙星属于喹诺酮类抗生素，孕期应禁用。故选A。

99.解析：该患者出现阵发性腹痛、腹胀，无排气及排便；X线片可见小肠有数个液气平面，确诊为肠梗阻，可疑阑尾手术后粘连带压迫所致；A正确。麻痹性肠梗阻多为感染所致，听诊肠鸣音减弱或消失，不选B。X线下见盲肠、升结肠肠腔扩张，说明梗阻部位在部分结肠；高位小肠梗阻部位在空肠，低位小肠梗阻部位在回肠，不选C、D。绞窄性肠梗阻呈持续性腹痛，不选E。故选A。

100.解析：正常肝内胆管直径约为0.7～1.0cm，该患者B超显示肝内胆管直径约1cm，属正常范围。患者有黄疸的症状，但肝内胆管未扩张。对于胆总管及肝内总管均不扩张者，进一步检查行经皮肝穿刺胆管造影术，探查胆道情况。故选C。

101.解析：化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。一般都有外伤诱发病史。起病急骤，有寒战高热等症状，浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显。关节腔内积液在膝部最为明显，浮髌试验可呈阳性，D正确。无自身免疫性疾病的诊断依据，不选A。患者膝部有受伤史，其症状体征均表现为膝关节病变，不选B。骨肉瘤好发于干骺端，常表现为肿胀、疼痛进行性加重；患者无恶性肿瘤的依据，不选C。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应，急性者常于伤后数小时逐渐出现血肿，瘀血斑，触诊时皮肤有紧张感，浮髌试验阳性；慢性者多见于老年人等，不选E。故选D。

102.解析：患者突发起病，出现右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉，为动脉血供受阻所致。该患者有多年房颤史，由于房颤的病人易引发心脏附壁血栓，脱落后可随血液循环至下肢动脉，栓塞下肢动脉，导致突然发生动脉循环障碍。故选C。

103.解析：该患者近来工作很不顺利，被家属发现昏迷，呼吸时有酒味，应首先考虑为酒精中毒，同时不排除患者服用两种及两种以上毒物的可能，故应首选彻底洗胃，清除胃内毒物。故选C。

104.解析：该患者突发右上腹刀割样绞痛，为胆道结石特征性疼痛特点。胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和黄疸三大症状。该患者的临床表现符合胆总管结石的诊断。故选D。

105.解析：该患者有发热，贫血，出血，肝脾肿大；骨髓穿刺结果：骨髓原始细胞占90%，可诊断为白血病。粒细胞白血病POX（髓过氧化物酶）为阳性，不选B、C。慢淋白血病，多见于50岁以上患者，起病缓慢，多无自觉症状；骨髓中成熟小淋巴细胞≥40%，不选D。淋巴瘤常表现为无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大，故不选E。该患者非特异性酯酶（一），（POX）阴性，符合急性淋巴细胞白血病诊断。故选A。

106.解析：虽然目前肿块边界尚清，腋窝淋巴结未触及，但是患者为中年女性，发现乳腺无痛性肿块，以及乳头内陷，最可能的诊断为乳腺癌。故选C。

107.解析：对于乳腺癌的患者，病理检查可明确诊断并确定乳腺癌的类型，故需进行穿刺或切除活检。故选D。

108.解析：血HBsAg（＋）反映HBV现症感染，但不能证明乙肝在传染期。抗HAVIgG（＋）表示既往有甲肝感染病史。该患者表现为发热、肝肿大、肝部压痛及黄疸，实验室检查白细胞减少，符合伤寒的诊断。故选E。

109.解析：伤寒患者在病程1～2周时，采用血培养阳性率最高，2周后逐渐下降。肥达反应在病程第二周出现阳性，第三周阳性率达50%，第4～5周阳性率达80%。该患者现发病一周，故应进行血培养，如培养出伤寒沙门杆菌即可确诊。故选C。

110.解析：伤寒的治疗首选第三代喹诺酮类药物，常用左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等。因喹诺酮类药物有致畸作用，因此儿童和孕妇伤寒患者禁用喹诺酮，而首选第三代头孢菌素。故选D。

111.解析：伤寒的主要并发症：①肠出血、肠穿孔，为最严重的并发症，常发生于病程第2～3周，穿孔多在回肠末端；②中毒性肝炎，常发生于病程第1～3周，特征为肝大、压痛，少数可出现黄疸；③其他，支气管炎、肺炎、急性胆囊炎等。故选C。

112.解析：该患者既往慢性胃痛病史，现突发上腹剧痛，查体发现腹部压痛、反跳痛，表明存在腹膜刺激征且可能为消化道溃疡；肝浊音界消失，提示有胃肠穿孔。故可初步诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔。故选E。

113.解析：对于胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，最简便的首选检查方法是立位腹部X线平片，如X线平片可见膈下新月状游离气体，即可说明存在胃肠道穿孔。故选B。

114.解析：胃十二指肠溃疡穿孔首选的治疗方式为手术治疗。手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。术前观察时间最长为6～8小时，如超过此段时间，易形成穿孔部位的脓肿及化脓性腹膜炎，手术不易进行且易发生全身严重感染。故选A。

115.解析：胃十二指肠溃疡穿孔的患者禁止进行洗胃和灌肠，不选D、E。如果无法进行急诊手术，则采取保守治疗。保守治疗中最重要的是胃肠减压，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻胃肠内容物对腹腔的刺激，减少腹膜吸收肠腔内的细菌和毒素。故选B。

116.解析：患者胃大部切除术后发生黑便，提示有胃出血。①发生在术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；②术后4～6天发生出血，肠胃吻合口黏膜坏死脱落所致；③术后10～20天发生出血，多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。该患者术后5天出现胃出血，故选C。

117.解析：该患者于术后10天发生进食后呕吐，且钡餐检查见输出段有较长狭窄，可诊断为胃大部切除术后肠梗阻，多由于术后肠粘连所致。治疗方法包括：禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，营养代谢支持，适当输入血浆，胃内局部应用高渗盐水等。保守治疗无效后可采取手术治疗，故即刻手术是错误的。故选E。

118.解析：该患者车祸后出现腹痛、恶心及呕吐，左下腹压痛，提示可能发生腹部脏器的损伤。通过腹部平片、B超可观察腹部脏器损伤情况，腹腔穿刺或灌洗探查有无腹腔内出血，以及血尿常规等一般检查了解红细胞及血红蛋白、有无血尿等。而磁共振检查对于软组织、血管、神经等分辨率较高。故选C。

119.解析：结肠内容物液体含量少，而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但是较严重。结肠破裂时可采取一期修补术，并在裂口处附近进行造口术，暂时转移粪流，在病人基础情况好转后，再行瘘口关闭。故选B。

120.解析：病人现出现发热、腹痛加重，并有急性腹膜炎的体征，提示空腔脏器破裂，该患者最可能存在胃肠道损伤破裂的情况。患者病程已8小时余，故若行腹腔灌洗，最可能为大量的脓性渗出液。故选A。

121.解析：出血量≤400ml时，患者一般无症状，故不选A、B。出血量≥1200ml时，多引起休克，表现为血压偏低、肢体冷、意识不清等，故不选D、E。该患者仅有口渴，而血压、脉搏及呼吸基本稳定，故暂无休克的表现。故选C。

122.解析：该患者术后7天突然寒战，高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体时腹部听诊未见异常，切口也愈合良好、无压痛；据此可以排除泌尿系统和腹部的感染，并且患者留置中心静脉插管，故首先考虑导管相关性感染。故选D。

123.解析：类风湿关节炎好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。根据该患者双手和膝关节肿痛伴晨僵、皮下结节等可诊断为类风湿关节炎。易混淆的是风湿性关节炎，其最常见的症状是不规律性发热及关节疼痛，故不选E。故选D。

124.解析：类风湿关节炎的诊断，依赖于典型的临床表现：如晨僵、关节肿胀、类风湿因子阳性以及典型的关节影像检查。X线检查：重点受累关节具有典型类风湿关节炎X线所见，除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在。故选A。

125.解析：题干中并未说明患者有其他的基础性疾病，只提到曾有胃溃疡病史，故首先考虑为胃溃疡侵犯血管所致的呕血。故选A。

126.解析：该患者由于呕血所致的失血量过多，已出现烦躁，出冷汗等典型的休克表现，故应立即补充血容量，纠正休克。由于该患者呕血症状严重，止血药物治疗疗效差，故应在纠正休克的同时进行术前准备，行急症手术止血。故选C。

127.解析：该患者为中年男性，胃溃疡病史15年。近三个月复发，并且药物治疗无效。实验室检查便潜血试验持续阳性，表明存在胃溃疡持续出血。根据患者年龄、胃溃疡病史长以及持续出血，考虑最可能的诊断为胃溃疡癌变。故选C。

128.解析：该患者目前高度可疑胃溃疡癌变。胃镜检查＋黏膜活检，是判断消化性溃疡良恶性的首选检查方法。如胃溃疡的病灶形状不规则、底凹凸不平，边缘有结节状隆起，苔污秽，则可初步诊断胃癌，最终的确诊有赖于活检病理检查。故选A。

129.解析：细菌污染反应、发热反应一般都会引起高热，不选B、E。过敏反应常伴有瘙痒及荨麻疹，而免疫反应常有发热的表现，不选C、D。急性输血相关性溶血表现为输血中数分钟内，出现寒战高热、心悸气促、腰背痛、血红蛋白尿，甚至尿闭、急性肾衰竭、DIC等；原因主要为受供者血型不符。故选A。

130.解析：该患者发生了最严重的输血并发症：溶血反应。溶血反应多为受者与供者血型不符所致。故首先应停止继续输血，并核对受血者和供血者姓名和血型，核对是否有操作失误的可能。故选E。

131.解析：发生急性溶血反应，治疗措施：①首先应停止输血，并应用大剂量的糖皮质激素；②碱化尿液，促进有害的代谢废物排出，可选用碳酸氢钠；③必要时进行透析、血浆置换等。故酸化尿液是错误的。故选A。

132.解析：该患者6天前反复呕血、黑便，近日来出现嗜睡、认人不清等神经症状。其原因为胃肠道消化吸收了大量血液，导致血中氨的浓度过高，诱发肝性脑病。肝性脑病是肝硬化的并发症之一，患者腹腔积液1个月，也证实了肝硬化的诊断。故选E。

133.解析：该患者最可能的诊断是肝性脑病。脑电图可反映出代谢性脑病的脑功能改变，A正确。扑翼震颤是肝性脑病的典型表现，B正确。血氨值可客观反映疾病的严重程度，C正确。诱发电位可诊断出轻微的肝性脑病，D正确。脑CT主要用于诊断器质性病变，而肝性脑病为功能性病变。故选E。

134.解析：血氨为碱性物质，应选用弱酸性物质灌肠，例如乳果糖；因为弱酸性物质可与肠道中的氨发生中和作用，形成离子化产物，离子性物质比分子性物质吸收难，故可以有效减少肠道中氨的吸收。故选B。

135.解析：该患者从高处坠落，并发生休克，为确定有无内脏损伤，应进行诊断性腹腔穿刺，如穿刺出不凝血液，则可诊断为腹腔内脏损伤。胸腹部X线检查、B超及CT检查，对于腹腔内出血的诊断不如腹腔穿刺敏感，不选A、D、E。血常规和生化检查不能明确诊断腹腔内脏损伤，只是帮助评估身体的一般情况，不选C。故选B。

136.解析：该患者已经处于休克状态，故应及时抗休克治疗，否则会危及性命。该患者有外伤史，题干中未表明体外失血，故最可能的情况是存在腹腔内出血，应及时进行手术止血治疗。失血是导致休克的原因，故应边抗休克边手术止血。故选D。

137～138.解析：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，好发部位为回盲部。故137题选A。克罗恩病是胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，受累部位多见于回肠末端及邻近右侧结肠。故138题选C。

139～140.解析：CEA（癌胚抗原）是胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高；60%结肠癌患者高于正常，主要用于手术效果的判断及术后复发的监测。故139题选C。前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴结转移或骨转移的，往往血清PSA水平增高显著。故140题选B。

141～142.解析：急性胰腺炎发生时，胰液中的胰脂肪酶释放入腹腔中，可造成胰腺及周围脂肪坏死。故141题选E。激肽酶的功能为扩张小动脉，增加局部血流，抑制肾素分泌及增加扩血管性前列腺素合酶水平，增加血管通透性及使血管舒张。故142题选C。

143～144.解析：外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症。故143题选C。外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L时，称为白细胞减少症。故144题选A。

145～146.解析：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻见于幽门或十二指肠球部溃疡反复发作，形成瘢痕狭窄，通常伴幽门痉挛和水肿；该病内科治疗无效，为手术治疗的绝对适应证。故145题选A。胃十二指肠溃疡大出血一般可通过止血药物治疗好转。故146题选B。

147～148.解析：HBVDNA是乙肝病毒复制最直接、最敏感、最特异的指标，故147题选A。乙肝病毒抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，见于乙肝恢复期、疫苗接种后。故148题选C。

149～150.解析：急性白血病的主要临床表现为贫血、出血、发热、白细胞浸润的表现（肝脾、淋巴结肿大）。故149题选E。再生障碍性贫血以骨髓造血细胞增生减低，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征为主要表现。故150题选A。