中药的用药禁忌

一、配伍禁忌

1．“十八反”的内容 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”共载相反中药十八种，即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

2．“十九畏”的内容 “硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，肉桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”指出了共19个相畏（反）的药物：硫黄畏朴硝，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，肉桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

二、证候禁忌

1．概念 由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。

2．内容 如麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则应禁止使用。又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气，主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。

三、妊娠用药禁忌

1．妊娠用药禁忌的概念 是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎儿以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。

2．妊娠禁忌药的分类及使用原则 根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。

慎用的药物包括通经去瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大黄、枳实、附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等；而禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可以根据病情的需要，斟酌使用。如《金匮要略》以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吴又可用承气汤治孕妇时疫见阳明腑实证。此即《内经》所谓“有故无殒亦无殒也”的道理。但是，必须强调指出，除非必要时，一般应尽量避免使用，以防发生事故。

四、服药饮食禁忌

1．服药时一般的饮食禁忌 指出了在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。

2．特殊疾病的饮食禁忌

（1）热性病：应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物。

（2）寒性病：应忌食生冷食物、清凉饮料等。

（3）胸痹患者：应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等。

（4）肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等：应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品。

（5）黄疸胁痛：应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激性物品。

（6）脾胃虚弱者：应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物。

（7）肾病水肿：应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激性食品。

（8）疮疡、皮肤病患者：应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。

试題精选

1．下列配伍中属于“十八反”的是

A．大戟与甘草

B．人参与莱菔子

C．白及与甘草

D．丁香与木香

E．人参与五倍子

（2～3题共用备选答案）

A．大戟

B．瓜蒌

C．细辛

D．五灵脂

E．丁香

2．十九畏中，与郁金相畏的药物是

3．十九畏中，与人参相畏的药物是

参考答案：1．A。2．E。3．D。

单元总结

本单元内容较为重点出题点在十八反和十九畏及妊娠禁忌用药等。此部分考题均较基础简单，历年来在中基的考试中题型考点变化不大。