口腔颌面部肿瘤

本节热门考点

1．成釉细胞瘤的病理分型，各型病理特点。

2．多形性腺瘤——腺上皮、肌上皮、黏液样组织和骨组织。

3．黏液表皮样癌——高、中、低分化。

4．腺样囊性癌——腺样型、管状型、充实型。

一、牙源性肿瘤

1．成釉细胞瘤

（1）实性或多囊型成釉细胞瘤：30—49岁，下颌磨牙区和下颌升支常见。无痛渐进膨大，X线表现单房或多房性透射影，囊腔含黄色或褐色液体，实性区呈白色或灰白色。根据表现有不同分型：

①滤泡型：肿瘤孤立性上皮岛，中心由多边形或多角形细胞组成，彼此疏松连接，岛周一层立方或柱状细胞，胞核栅栏状排列并远离基底膜。星网状区囊性变。

②丛状型：肿瘤上皮增殖为网状联结上皮条索，周边一层立方或柱状细胞，肿瘤间质内囊性变。

③棘皮瘤型：肿瘤上皮岛内广泛鳞状化生，时见角化珠。

④颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞颗粒变性。

⑤基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状。

⑥角化成釉细胞瘤：罕见亚型，肿瘤内广泛角化。

（2）骨外或外周型成釉细胞瘤：发生牙龈或牙槽黏膜，术后无复发。

（3）促结缔组织增生型成釉细胞瘤：常发生颌骨前部，肿瘤边界不清，镜下以间质成分为主，瘤内结缔组织显著增生，可见玻璃样变。

（4）单囊型成釉细胞瘤：单囊性颌骨改变，囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生肿瘤结节可突入囊腔内和浸润纤维组织囊壁。

2．牙瘤

（1）混合性牙瘤：下颌前磨牙和磨牙区多见。X线表现为境界清楚放射透光区。镜下牙体组织排列紊乱，无典型牙结构。

（2）组合性牙瘤：好发上颌切牙-尖牙区。X线表现为形态数目不一牙样物质堆积，镜下见牙样结构排列如同正常牙。

3．牙源性角化囊肿　肉眼见囊肿壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质，有时囊液较稀薄，呈淡黄色或血性液体。与其X线表现的多样性不同，牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点：①衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层鳞状上皮，常由5～8层细胞组成，一般无上皮钉突，上皮-纤维组织界面平坦，衬里上皮常与其下方的结缔组织囊壁分离，形成上皮下裂隙；②上皮表面呈波浪状或皱折状，表层角化多呈不全角化；③棘细胞层较薄，与表面角化层的移行过渡较突然，棘细胞常呈细胞内水肿；④基底细胞层界线清楚，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列；⑤纤维性囊壁较薄，一般无炎症，但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角化消失；⑥纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和（或）上皮岛。

二、涎腺肿瘤

1．多形性腺瘤　多发生腮腺，小涎腺以腭腺多见。不规则结节状，剖面多实性，囊腔有透明黏液。镜下见有腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织。

（1）腺管样结构：腺上皮立方或矮柱状，主要为导管样结构。管腔内均质黏液，PAS染色阳性，阿辛蓝弱阳性，甲苯胺蓝不呈异染性。

（2）肌上皮结构：分浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞四种。可见巢状鳞状化生，上皮团中央形成角化珠。

（3）黏液样组织和软骨样组织：黏液样组织细胞呈星形或梭形，PAS弱阳性，阿辛蓝阳性，甲苯胺蓝异染性。软骨样组织似透明软骨，Mallory染色呈蓝色。

2．腺样囊性癌　基底细胞样肿瘤，由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等，早期浸润血管和神经。

（1）腺样型：肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，筛孔内黏液样物质PAS弱阳性，阿辛蓝强阳性。

（2）管状型：肿瘤细胞形成小管状或条索状结构，内层衬导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞，中央管腔含PAS强阳黏液。

（3）充实型：细胞胞质少，核分裂多，排列成上皮团，预后不好。

3．黏液表皮样癌

（1）高分化：肉眼：常无包膜，剖面灰白色，散在小囊强。镜下：黏液细胞和表皮样细胞占50%以上，缺乏异型性和核分裂象，细胞排列成巢状或片状，腔内有红染黏液。

（2）低分化：肉眼：无包膜，剖面实性，有出血，界限不清。镜下：主要中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞低于10%。异型性和核分裂象明显，可黏液染色。

（3）中分化：介于两者之间，黏液细胞＞10%。

黏液细胞及其囊腔内容物PAS、黏液卡红和阿辛蓝染色阳性。

三、口腔黏膜癌

鳞状细胞癌：40—60岁，早期广泛淋巴结转移，肉眼观察呈菜花状，可形成溃疡，分高、中、低分化三级。

（1）高分化：类似正常鳞状上皮，含基底细胞和具细胞间桥鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，胞核和细胞多形性不明显。

（2）中分化：核多形性、核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。

（3）低分化：大量核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不可见。

试题精选

1．下列哪项不是涎腺多形性腺瘤的病理特征

A．双层导管结构

B．成片增生的肌上皮细胞

C．鳞状化生

D．黏液软骨样区域

E．骨样区域

2．涎腺恶性多形性腺瘤不包括

A．癌肉瘤

B．转移性多形性腺瘤

C．转移癌

D．浸润癌

E．原位癌

3．涎腺恶性多形性腺瘤与其他癌与肉瘤鉴别的病理要点是

A．具有黏液样成分

B．具有软骨样成分

C．具有癌的成分

D．具有肉瘤成分

E．具有涎腺多形性腺瘤成分

4．涎腺腺泡细胞癌的病理诊断依据是

A．瘤细胞胞质含有嗜碱性颗粒

B．瘤细胞胞质含有嗜酸性颗粒

C．瘤细胞胞质含有嗜中性颗粒

D．瘤细胞胞质呈空泡状

E．瘤细胞胞质呈透明状

5．低分化涎腺黏液表皮样癌与鳞状细胞癌的鉴别要点是

A．表皮样细胞

B．黏液细胞

C．中间细胞

D．鳞状化生

E．未分化细胞

6．涎腺腺样囊性癌筛孔状结构形成的机制是

A．肿瘤细胞坏死脱落

B．肿瘤细胞退行性变

C．肿瘤细胞凋亡形成

D．腺上皮细胞分泌产生

E．肌上皮细胞分泌产生

7．成釉细胞瘤的病理变化不包括

A．上皮团块中出现纤维化

B．上皮团块中出现囊性变

C．上皮团块中出现颗粒性变

D．上皮团块中出现鳞状化生

E．上皮团块中出现角化珠

8．鳞状细胞癌除其恶性特征外还需具备

A．角蛋白形成和细胞间桥出现

B．巢状结构和细胞间桥出现

C．团块状结构和细胞间桥出现

D．片状结构和细胞间桥出现

E．核分裂象和细胞间桥出现

（9－13题共用备选答案）

A．鳞状化生

B．角化珠

C．胶样小体

D．角质栓塞

E．影细胞

9．牙源性钙化囊肿有

10．涎腺多形性腺瘤有

11．慢性盘状红斑狼疮有

12．鳞状细胞癌有

13．扁平苔藓有

答案：1．E　2．C　3．E　4．A　5．B　6．E　7．A　8．A　9．E　10．A　11．D　12．B　13．C

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