糖皮质激素用于严重感染的目的是

本节热门考点

1．糖皮质激素类药对各种原因引起的炎症，炎症早期、晚期均有抑制作用。

2．使用糖皮质激素类药抗感染时必须合用足量有效的抗生素。一般剂量长期应用糖皮质激素，不可突然停药。

3．糖皮质激素的临床应用：严重感染，预防某些炎症后遗症，替代疗法，自身免疫性疾病、器官移植和过敏性疾病，抗休克，血液病，局部应用，恶性肿瘤。

一、糖皮质激素

1．药理作用

（1）对代谢的影响：

①糖代谢：升糖。

②蛋白质代谢：加速分解，负氮平衡。

③脂质代谢：向心性肥胖。

④核酸代谢：诱导合成特殊mRNA。

⑤水和电解质代谢：较弱保钠排钾排水。

（2）允许作用：对组织细胞无直接活性，但为其他激素发挥作用创造条件，如儿茶酚胺。

（3）抗炎作用：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性（如缺血性组织损伤）炎症。

（4）免疫抑制与抗过敏作用。

（5）抗休克作用：常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。

（6）其他作用：①解热作用；②刺激骨髓造血；③提高中枢神经系统兴奋性；④长期大量应用本药可出现骨质疏松。

2．临床应用

（1）严重感染或炎症。①严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者。②抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。

（2）自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病。①自身免疫性疾病：严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征等，应用糖皮质激素后可缓解症状；②过敏性疾病：荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等；③器官移植排斥反应：对异体器官移植手术后所产生的免疫性排斥反应，也可使用糖皮质激素预防。

（3）抗休克治疗：对感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素；待微循环改善、脱离休克状态时停用。对过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。

（4）血液病：多用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病，目前采取与抗肿瘤药物联合的多药并用方案。

（5）局部应用：对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、银屑病等都有疗效。

（6）替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及。肾上腺次全切除术后。

二、胰岛素及口服降糖药

1．胰岛素

（1）药理作用：①促进脂肪合成，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用增加；②促进糖原的合成和储存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和异生而降低血糖③增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解；④加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流，在伴发相应疾病时应予充分注意。

（2）临床应用：主要用于下列情况。①IDDM；②NIDDM经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者；③发生各种急性或严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷；④合并重度感染消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病；⑤细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流。

2．双胍类药物

（1）药理作用：促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放。

（2）临床应用：主要用于轻症糖尿病，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。

试题精选

1．一般不宜用糖皮质激素类药物治疗的疾病是

A．败血症

B．中毒性肺炎

C．重症伤寒

D．腮腺炎

E．中毒性菌痢

2．糖皮质激素治疗严重感染，下列哪项是无益的

A．抗炎作用

B．免疫抑制作用

C．抗休克作用

D．抗细菌内毒素作用

E．解热作用

3．引起钠、水潴留最强的糖皮质激素是

A．氢化可的松

B．可的松

C．地塞米松

D．泼尼松

E．泼尼松龙

4．糖皮质激素昼夜分泌规律为

A．清晨6～8时最低，午夜12时最高

B．清晨6～8时最高，午夜12时最低

C．上午10时最高，晚8时最低

D．上午10时最低，晚8时最高

E．中午12时最高，晚12时最低

5．长期服用糖皮质激素，何种服法为宜

A．隔日将两日总量早、晚各服一次

B．隔日将两日总量晚间6时一次服

C．一日量早晨8时一次服下

D．一日量分早、中、晚饭后三次服

E．隔日将两日总量清晨8时一次服

6．糖皮质激素隔日疗法的理论根据是

A．体内灭活代谢缓慢，有效血浓度持久

B．与靶细胞受体结合牢固，作用持久

C．存有肝肠循环，有效血浓度持久

D．体内激素分泌有一定规律

E．吸收后贮于脂肪，有效血浓度持久

7．糖皮质激素诱发加重感染的原因

A．激素用量不足

B．病人对激素产生耐受性

C．病原体对激素产生耐受性

D．激素降低机体的防御能力

E．激素促进细菌的生长繁殖

8．长期应用糖皮质激素应注意

A．定期检查血象和肝功

B．经常测定心电图

C．经常检查肾功

D．注意继发性感染

E．应注意使用抗生素

9．严重细菌感染需要糖皮质激素时，应采取

A．大剂量冲击静脉滴注

B．大剂量肌内注射

C．小剂量一日多次给药

D．一次大剂量滴注后再给予维持量

E．长期大剂量给药

10．女性，32岁。较长期用药治疗后发现有水肿、乏力、血压偏高。停药后，全身更加不适，肌无力、低血糖、血压偏低等情况，患者停用的是

A．甲苯磺丁脲

B．阿司匹林

C．糖皮质激素

D．葡萄糖酸钙

E．新斯的明

答案：1．D　2．B　3．A　4．B　5．E　6．D　7．D　8．D　9．A　10．C